Лікування корінцевого синдрому шийного відділу хребта в Москві в клініці Дикуля: ціни, запис на прийом

1. Причини цервікальної радикулопатии
2. симптоми
3. Види цервікальної радикулопатии
4. діагностика
5. Інструментальні методи діагностики
6. лікування
7. хірургічне лікування

Корінцевий синдром шийного відділу хребта (цервікальна радикулопатия) - це клінічний опис болю і / або неврологічних симптомів, викликаних різними патологіями, при яких відбувається компресія корінців у шийному відділі хребта.

Цервікальна радикулопатия зустрічається набагато рідше, ніж радикулопатия поперекового відділу хребта. Щорічна захворюваність становить приблизно 85 випадків на 100 000 населення. У більш молодого населення корінцевий синдром (радикулопатія) шийного відділу хребта є наслідком грижі диска або гострої травми, що викликає місцевий вплив на нервовий корінець. Грижа диска становить 20-25% випадків цервікального радикулопатії. У пацієнтів старшого віку шийна радикулопатія часто є результатом звуження міжхребцевих суглобів через утворення остеофітів, зниження висоти диска, дегенеративних змін в унковертебральних суглобах. Лікування корінцевого синдрому шийного відділу хребта може бути як консервативним, так і оперативним, залежно від клінічної картини і генезу компресії.

Спинномозкові корінці (С1 - С8) виходять з шийного відділу хребта і потім розгалужуються, здійснюючи іннервацію м'язів верхніх кінцівок (плечей, рук, кистей), що дозволяє їм функціонувати. Вони також несуть чутливі волокна до шкіри, що забезпечує чутливість шкіри в зоні іннервації.

При подразненні корінців шийного відділу хребта, при запаленні або компресії, з'являються болі в шиї з іррадіацією в руки, порушення чутливості, м'язова слабкість в зоні іннервації пошкодженого корінця.

Симптоми корінцевого синдрому в шийному відділі хребта можуть розвиватися раптово або поступово, і періоди загострення змінюються ремісією.

Причини цервікальної радикулопатии

Будь-яке патологічний стан, який якимось чином стискає або дратує нервовий корінець в шийному відділі хребта, може викликати цервикальную радикулопатію.

Найбільш поширеними причинами є:

• Грижа диска. Якщо внутрішній матеріал міжхребцевого випинається і дратує довколишній корінець в шийному відділі, то можливий розвиток корінцевого синдрому (цервікальної радикулопатии). Якщо у молодої людини (20 або 30 років) є цервікальна радикулопатия, найбільш імовірною причиною є грижа міжхребцевого диска.
• Цервікальний стеноз хребта. Як частина дегенеративного процесу шийного відділу хребта, зміни в спинномозкових суглобах можуть привести до зменшення простору в хребетному каналі. Спинальний стеноз є поширеною причиною симптомів корінцевого синдрому в шийному відділі хребта шийки у людей старше 60 років.
• Остеохондроз (дегенеративне захворювання дисків). У міру дегенерації дисків у шийному відділі хребта, диски стають більш плоскими і жорсткими і не підтримують хребет. У деяких людей цей дегенеративний процес може привести до запалення або ураження довколишнього нервового корінця. Цервікальна дегенеративна хвороба дисків є загальною причиною радикулопатії у людей старше 50 років.
• Цервікальна радикулопатия може бути викликана іншими станами, при яких виникають умови для компресійного впливу на нервові корінці або викликати пошкодження шийних нервових корінців, такими як: пухлини, переломи, інфекції або саркоїдоз, синовіальна кіста, синовіальний хондроматоз фасеткових суглобів, гигантоклеточний артеріїт корінцевих судин.

• До факторів, пов'язаних з підвищеним ризиком розвитку корінцевого синдрому шийного відділу хребта, відносяться: важка ручна праця, що вимагає підйому більш ніж 10 кг, куріння і тривале водіння або робота з вібраційним обладнанням.

симптоми

Симптоми корінцевого синдрому шийного відділу хребта шийки зазвичай включають біль, слабкість або оніміння в областях, що знаходяться в зоні іннервації ураженого корінця. Біль може відчуватися тільки в одній області, наприклад в плечі, або поширюватися по всій руці і в пальці кисті.

Тип болю також може варіюватися. Деякі пацієнти описують тупу, постійний біль. Однак інші пацієнти описують біль як гостру (ножевую) або сильне печіння.

Пацієнти можуть відчувати поколювання пальців, що також може супроводжуватися онімінням. Відчуття оніміння або слабкість в руці також може вплинути на здатність захоплювати або піднімати об'єкти, а також виконувати інші повсякденні завдання, такі як написання, одягання одягу.

Певні рухи шиї, такі як розгинання шиї назад, нахил шиї або ротація, можуть збільшити біль. Деякі пацієнти відзначають, що біль зменшується, коли вони кладуть руку за голову; рух може знімати тиск на нервовий корінець, що, в свою чергу, зменшує вираженість симптомів.

Види цервікальної радикулопатии

Симптоми при корінцевому синдромі в шийному відділі хребта залежать від того, який корінець схильний компресії шийки. Наприклад, C6-радикулопатия виникає, коли пошкоджується нервовий корінець, який виходить над C6-хребцем.

У той час як специфічні симптоми у будь-якого пацієнта можуть широко варіюватися, існують характерні симптоми для кожного рівня ураження корінця:

• Радикулопатия C5-може викликати біль і / або слабкість в плечах і руках. Характерний симптом це дискомфорт близько лопаток, оніміння або поколювання буває рідко.
• Радикулопатия C6 (одна з найбільш поширених) викликає біль і / або слабкість по всій довжині руки, включаючи біцепси, зап'ясті, великий і вказівний палець.
• Радикулопатия C7 (найбільш поширена) викликає біль і / або слабкість від шиї до кисті і може включати трицепси і середній палець.
• Радикулопатия C8 викликає біль від шиї до руки. Пацієнти можуть відчувати слабкість в руці, а біль і оніміння можуть поширюватися уздовж внутрішньої сторони кисті, безіменного пальця і ​​мізинця.
• При одночасному ураженні декількох корінців можлива комбінація симптомів
• Симптоми можуть посилюватися при виконанні певних дій, таких як тривале перебування в положенні з нахилом шиї (робота на комп'ютері) і зменшуватися в стані спокою.
• Але в деяких випадках, симптоми можуть стати постійними і не зменшуватися, коли шия знаходиться в підтримуваному положенні спокою.

Для підбору адекватної тактики лікування корінцевого синдрому в шийному відділі хребта необхідно правильно ідентифікувати причину симптомів. Наприклад, цервікальна радикулопатия і синдром зап'ястного каналу можуть мати схожі симптоми, такі як біль у руці і оніміння, тому необхідно точно визначити генез симптоматики, що дозволить прицільно впливати на фактичний джерело проблеми.

діагностика

При наявності таких симптомів як біль в шиї або пов'язані з нею симптоми, такі як поколювання, слабкість або оніміння плеча, руки та / або кисті, лікар, швидше за все, почне з наступного:

• Історія пацієнта. Лікар збирає детальну інформацію про наявність будь-яких попередніх або поточних захворюваннях або станах, нещасні випадки або травми, сімейної історії та спосіб життя. Це дозволяє отримати більш повне уявлення про те, що може знадобитися для подальшого обстеження.
• Фізичний огляд. Лікар на підставі огляду та пальпації визначає наявність аномалій, хворобливих ділянок, а також діапазон рухів і силу м'язів шиї.

• Сперлінг (Spurling) тест дозволяє лікарю визначити, чи може компресія шийного відділу хребта спровокувати або (тимчасово) погіршити корінцеві симптоми у пацієнта. Цей тест зазвичай проводиться так: пацієнт нахиляє голову в бік, де з'явилися симптоми, а потім лікар рукою надає м'який тиск на верхню частину голови. Цей процес призводить до звуження форамінальні отворів, звідки виходять нервові корінці і це призводить до відтворення корінцевих симптомів, які відчував пацієнт. Якщо тест Сперлінга відтворює корінцеві симптоми, то, ймовірно, має місце цервікальна радикулопатия.

• Пацієнтам, у яких вже є ознаки цервікальної мієлопатії (компресія спинного мозку) або корінцеві симптоми з'явилися після епізоду травми (і, отже, можуть бути переломи), тест Спурлінга проводити не рекомендується.

Інструментальні методи діагностики

• Рентгенографія шийного відділу хребта зазвичай є першим методом діагностики корінцевого синдрому і дозволяє виявити наявність травм, остеофитов, звуження простору між хребцями. Рентгенографія вважається найбільш оптимальним початковим дослідженням у всіх пацієнтів з хронічним болем в шиї.
• КТ (МСКТ)

• КТ-сканування забезпечує хорошу візуалізацію морфології кісток і може бути корисним діагностичним інструментом для оцінки гострих переломів. Точність діагностики гриж дисків у шийному відділі хребта при КТ -візуалізаціі коливається від 72-91%.

  КТ-сканування з мієлографія має точність, що наближається до 96% при діагностиці грижі диска шийного відділу хребта. Крім того, використання контрастного матеріалу дозволяє візуалізувати субарахноїдальний простір і оцінити стан спинного мозку і нервових корінців.

• МРТ

• МРТ стала методом вибору для візуалізації шийного відділу хребта і дозволяє виявити значну частину патологій м'яких тканин, наприклад грижу диска. МРТ може виявляти розриви зв'язок або секвестрація грижі диска, що не може бути виявлено за допомогою інших методів візуалізації. МРТ може добре візуалізувати весь спинний мозок, нервові корінці і хребетний стовп. Було виявлено, що МРТ досить інформативний метод оцінки кількості спинномозкової рідини (CSF), навколишнього тяж спинного мозку, при обстеженні пацієнтів з стенозом спинального каналу:

• ЕМГ (ЕНМГ)

• Електродіагностичний методи дослідження важливі для виявлення фізіологічних порушень нервового корінця і виключення інших неврологічних причин симптоматики у пацієнта. Було показано, що ЕМГ (ЕНМГ) дослідження корисно при діагностиці радикулопатии і добре корелює з результатами мієлографії і хірургічного лікування.

лікування

Консервативне лікування корінцевого синдрому шийного відділу хребта може включати в себе наступні методи лікування:

Відпочинок або зміна активності. Носіння шийного коміра під час гострого больового синдрому. Часто цервікальна радикулопатия дозволяється сама по собі, особливо якщо симптоми незначні. Обмеження напружених дій, таких як заняття, спортом або підйом важких предметів або поліпшення постави під час сидіння або водіння, іноді може бути досить як лікування.

ЛФК. Фізичні вправ і розтяжки можуть допомогти полегшити симптоми. Лікар ЛФК може розробити індивідуальний план для конкретного пацієнта. ЛФК - найбільш ефективний метод лікування корінцевого синдрому як в короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. Вправи, спрямовані на відкриття міжхребцевого отвору, є найкращим вибором для зниження впливу компресії на корінець вправи, такі як контралатеральная ротація і латеральне згинання, відносяться до найпростіших форм вправ, які ефективні для зменшення симптомів корінцевого синдрому і збільшують обсяг рухів в шиї. Також можуть виконуватися вправи для посилення м'язів, що дозволить поліпшити стабільності шиї і знизити ризик розвитку подразнення нервового корінця в майбутньому, якщо компресія корінця не обумовлено причинами, при яких ЛФК не робить лікувального ефекту. На початкових етапах лікування посилення м'язів має бути обмежена ізометричними вправами в залученої верхньої кінцівки. Як тільки гострі симптоми будуть усунені, можна починати прогресивне изотоническое зміцнення. Спочатку, вправи з обтяженням повинні проводитися з невеликою вагою і частими повтореннями (15-20 повторень). Займатися ЛФК необхідно протягом тривалого часу, періодично коректую обсяг і інтенсивність навантажень з лікарем ЛФК.

Медикаменти. Для зменшення симптомів болю можливе використання різних протизапальних препаратів (диклофенак, мовилося, ібупрофен) міорелаксантів.

Якщо лікарські препарати цієї групи не роблять ефекту, то можливе підключення опадів на короткий проміжок часу.

Шийні епідуральні ін'єкції стероїдів використовуються у пацієнтів з рефрактерностью до інших методів лікування. При правильному виконанні досвідченими лікарями під рентгенівським контролем в більшості випадків корінцевого синдрому в шийному відділі вдається домогтися досить хорошого ефекту.

Мануальна терапія. Маніпуляції при мануальної терапії дозволяють зняти блоки і поліпшити мобільність рухових сегментів і таким чином зменшити симптоматику.

Тракційна терапія. Скелетневитягування досить часто застосовується при лікуванні корінцевого синдрому в шийному відділі хребта. Тракції виконуються на спеціалізованих тракційних столах з контрольованою навантаженням. Тракция дозволяє трохи зменшити компресію корінця за рахунок збільшення відстані між хребцями. •

Голкорефлексотерапія, нарівні з іншими методами, використовується в лікуванні корінцевого синдрому в шийному відділі хребта. Цей метод лікування дозволяє поліпшити провідність в нервових волокнах, зменшити біль і відновити чутливість.

Фізіотерапія. Сучасні методики фізіотерапії, такі як кріотерапія або Хівамат, також як і традиційні методи (електрофорез, фонофорез) широко використовуються як в гострій стадії корінцевого синдрому, так і в комплексі реабілітаційних методик.

хірургічне лікування

Якщо консервативні методи лікування не забезпечують зниження болю або якщо такі неврологічні симптоми, як оніміння і слабкість рук, продовжують прогресувати, то тоді можна розглянути питання про хірургічне втручання.

Найбільш часто в лікуванні цервікальної радикулопатии застосовуються такі оперативні методики:

Передня цервікальна діскетомія і фіксація. Ця операція проводиться через невеликий розріз в передній частині шиї для видалення грижі диска, а потім проводиться фіксація цього рухового сегмента шийного відділу хребта, що дозволяє забезпечити стабільність хребта. Це найбільш поширена операція для декомпресії корінця.

Заміна міжхребцевого диска на штучний диск. Ця методика дозволяє замінити фіксацію хребців. Потенційним перевагою цієї методики є те, що вона спрямована ?? на підтримку мобільності на цьому рівні шийного відділу хребта, а не на зрощування двох хребців.

Хірургічне лікування корінцевого синдрому в шийному відділі хребта дозволяє ефективно знизити симптоматику і відновити провідність по нервових волокнах. За даними статистики коефіцієнт ефективності становить від 80% до 90%. Як і при будь-якої операції, є деякі ризики, але найчастіше користь оперативного лікування переважує ризики.