Лікування гепатиту С в Москві

1. Токсичний гепатит і хронічний гепатит C
2. Діагностика гепатиту С
3. Лабораторна діагностика гепатиту
4. Клінічна діагностика гепатиту С
5. Токсичний гепатит: лікування
6. Хронічний гепатит: лікування

розповідає Тетяна Полуніна ,

гастроентеролог, гепатолог, професор, д.м.н.

В даний час відзначається зростання захворюваності на гепатит С, який передається при контакті із зараженою кров'ю. У більш ніж 85% випадків інфекція має хронічний перебіг з ризиком формування цирозу печінки, виявляють, як правило, через 20 і більше років після зараження. Трансформація в цироз при природному перебігу інфекційного процесу відбувається поступово без виражених симптомів, а лікування пізніх стадій захворювання пов'язане зі значними труднощами і не завжди буває успішним. Для хворих на хронічний гепатит С ризик розвитку раку печінки через 20 років після інфікування становить 1-5%.

Головною особливістю гепатиту С є генетична мінливість і здатність до мутацій. Висока мутационная активність вірусу призводить до того, що в організмі людини може налічуватися близько чотирьох десятків підвидів вірусу гепатиту С в рамках одного генотипу, тому імунна система не в змозі контролювати вироблення потрібних антитіл, тому що поки виробляються антитіла на один підвид вірусу, з'являються нові підвиди з іншими антигенними властивостями. Прихований період захворювання складає близько 50 днів, при цьому симптоми гепатиту С можуть навіть не проявитися: нерідко пацієнти дізнаються про інфекцію тільки тоді, коли починається цироз печінки.

В цілому гепатит С - безсимптомне захворювання, яке найчастіше діагностується випадково. Але між тим можна виділити неспецифічні симптоми гепатиту С, наявність яких не вказує на захворювання. До них відносяться астенія, стомлюваність і слабкість. У будь-якому випадку необхідно періодично проводити аналіз на гепатит, адже виявлене на ранній стадії захворювання лікується легше і швидше.

Токсичний гепатит і хронічний гепатит C

Розмежування окремих стадій гепатиту С має важливе значення через необхідність визначення показань до інтерферонотерапії:

• Гостра фаза інфекції: протікає безсимптомно, хворі не підозрюють про наявність інфекції і є джерелом зараження;
• Прогресування в хронічний гепатит: у 85% хворих після гострої фази розвивається хронічний гепатит С, який може протікати спочатку приховано (латентна фаза), а потім почати прогресувати (фаза реактивації), коли вже виявляються клініко-лабораторні ознаки загострення захворювання.
• Трансформація в цироз печінки - важке захворювання, на тлі якого можливий розвиток ускладнень і раку печінки, що призводять до летального результату.

Діагностика гепатиту С

Для виявлення вірусу і підтвердження діагнозу проводиться ряд тестів. В даний час для виявлення вірусу використовується лабораторна і клінічна діагностика. Після діагностики призначається курс лікування, від правильності вибору якого підвищується шанс одужання. Відзначимо, що метод і тривалість лікування, а також дозування препаратів підбираються індивідуально для кожного пацієнта, завдяки чому ефективність терапії становить 50-80%. Але, щоб "потрапити" в вищевказаний процентний діапазон, потрібні зусилля не тільки лікаря, але і самого пацієнта.

Ефективним вважається лікування, при якому РНК вірусу гепатиту С не виявляється через 12 тижнів після прийому ліків. В такому випадку є сенс продовжити проведення противірусної терапії (ПВТ) протягом 24-48 тижнів в залежності від генотипу вірусу.

В останні 20 років лікування гепатиту С ознаменувався значними успіхами в зв'язку з впровадженням в клінічну практику пегільованих (пролонгованих) інтерферонів та інгібіторів реплікації вірусів, що дозволяє не тільки запобігти розвитку таких грізних ускладнень, як цироз і рак печінки, а й у багатьох пацієнтів повністю елімінувати (усунути) збудник, приводячи до одужання.

Лабораторна діагностика гепатиту

Лабораторна діагностика заснована на виявленні специфічних маркерів інфікування вірусом (РНК вірусу гепатиту С, анти-IgM / G).

За результатами призначаються додаткові аналізи на гепатит, після чого визначаються з курсом лікування:

• при нормальних показниках біохімічного спектра пацієнт знаходиться під наглядом лікаря;
• при перевищенні двох норм показників біохімічного спектру сироватки крові: АСТ, АЛТ, ЛФ і загального білірубіну - проводять імунно-ферментний аналіз крові на анти-HCV;
• при позитивному результаті імунно-ферментного аналізу, а також в разі виявлення РНК вірусу і визначення генотипу і рівня віремії використовується полімеразно-ланцюгова реакція, мета якої - підбір ефективної противірусної терапії;
• при підвищених показниках печінкових проб, позитивному результаті імунно-ферментного аналізу та полімеразно-ланцюгової реакції проводять клінічну діагностику, підбір противірусної терапії і здійснюють контроль ефективності лікування;
• при перевищенні норми показників печінкових проб і негативного результату імунно-ферментного аналізу, в разі перевищення норми в показниках печінкових проб, негативного результату полімеразно-ланцюгової реакції і позитивного результату імунно-ферментного аналізу здійснюють спостереження за пацієнтом один раз в три місяці.

Клінічна діагностика гепатиту С

Діагноз «Гострий гепатит С» ставиться на підставі клінічних, вірусологічних і біохімічних даних, що мають чіткий зв'язок з парентеральними маніпуляціями за перші місяці до його розвитку: хірургічними операціями, переливанням крові, першою ін'єкцією наркотичних засобів і т.п.

На жаль, у більшості хворих відсутні ознаки гострого гепатиту, і виявлення РНК вірусу не дозволяє відрізнити гострий гепатит від хронічного. В даному випадку діагностика повинна ґрунтуватися на наявності відповідних даних епідемічного анамнезу за 1-4 місяці до вперше виявлених ознак гепатиту С, якими є антитіла до вірусу гепатиту С та рівнями ферментеміі.

Критеріями для постановки діагнозу є збільшення печінки і селезінки, а також наявність гиперферментемии і антитіл до вірусу гепатиту С в крові протягом 6 місяців. Точний характер ураження печінки - стадію фіброзу і ступінь некрозу-запальних змін - дозволяє визначити біопсія печінки, яка на сьогоднішній день є найбільш точним і інформативним методом діагностики хронічного гепатиту С. Процедура проводиться протягом декількох секунд і абсолютно безпечна для пацієнта.

Наявність або відсутність РНК вірусу гепатиту не є діагностичним критерієм хронічного гепатиту С, а тільки визначає фазу процесу (активний, неактивний).

Токсичний гепатит: лікування

Токсичним гепатитом називають ураження печінки, викликане будь-яким токсичним агентом: лікарськими засобами, пестицидами, продуктами побутової хімії, професійними шкідливостями і ін.

В даний час виділяють два типи токсичного гепатиту. До першого типу відносяться передбачуване ураження печінки, яке пов'язане з випадковим вживанням токсичної речовини будь-якого походження. До другого типу відносять непередбачувані ураження печінки, до яких відносять ураження медикаментозного походження.

Лікування токсичного гепатиту проводять відповідно до загальних принципів лікування печінкової недостатності і тільки під контролем лікаря. З метою видалення і придушення утворення токсичних речовин в організмі призначається дієта з обмеженням білка в добовому раціоні до 50 г і регулярне промивання кишечника. З метою дезінтоксикації проводять процедури, спрямовані на відновлення та підтримання кислотно-лужної рівноваги, електролітного балансу і усунення метаболічних порушень. До даних процедур входить внутрішньовенний введення розчину глюкози, аскорбінової кислоти, хлориду калію та інших розчинів.

Курс лікування токсичного гепатиту призначається індивідуально в залежності від ступеня інтоксикації і ураження випікання. Критерієм ефективного лікування є нормалізація загального стану пацієнта, в тому числі і біохімічних показників функціонального стану печінки.

Тривалість лікування становить від 2 тижнів до декількох місяців в залежності від тяжкості захворювання.

Хронічний гепатит: лікування

Зараження гепатитом С призводить до хронічного захворювання печінки і може спровокувати цироз або рак печінки, якщо вчасно не почати лікування.

Для оптимального підбору курсу лікування хронічного гепатиту С необхідний індивідуальний підхід і наявність інформації:

• про анамнез і перебігу захворювання;
• про фактори, що впливають на прогресування хвороби;
• результатів постійного контролю проведеного лікування;
• про контроль за побічними ефектами для їх корекції та попередження.

В даний час лікування хворих на хронічний гепатит С грунтується на интерферонотерапии або комбінованої терапії. Тривалість лікування залежить від перебігу та стадії гепатиту і може тривати до 12 місяців.

фахівці Гепатологіческого центру ЕМС проводять лікування гепатиту С, розробляючи метод терапії в залежності від безлічі факторів. У разі наявності супутніх захворювань і розвитку побічних ефектів в ході терапії, лікування гепатиту С проводиться спільно з фахівцями відповідно до профілю захворювання пацієнта і характеру наявних побічних ефектів (ендокринологом, невропатологом, психотерапевтом, кардіологом та ін.). У більшості випадків лікування гепатиту в гепатологічних центрі здійснюється в амбулаторно-поліклінічних умовах, при цьому застосовується комбінована терапія із застосуванням препаратів інтерферону і нуклеозидних аналогів.

Тетяна Полуніна