Ліпогранулеми молочної залози

1. Що це таке?
2. причини Ліпогранулеми
3. патогенез захворювання
4. симптоми
5. діагностика
6. методи лікування
7. Суть секторальної резекції
8. Ускладнення оперативної терапії Ліпогранулеми
9. Особливості післяопераційного періоду
10. реабілітація хворих
11. прогноз хвороби
12. профілактика

Ліпогранулеми молочної залози або жировий некроз являє собою процес локального омертвіння м'яких тканин грудей з подальшим утворенням в них рубцевих змін. Захворювання проявляється болючим інфільтратом, який поступово деформує молочну залозу . Клінічна картина Ліпогранулеми часто нагадує розвиток злоякісного новоутворення, що вимагає проведення ретельної діагностики. Діагноз встановлюється на підставі пальпації, ультразвукового дослідження, мамографії та біопсії. Лікування полягає в проведенні секторального висічення молочної залози. У більшості випадків, жировий некроз має позитивну динаміку клінічного перебігу з позитивним прогнозом.

Що це таке?

Ліпогранулеми по суті вважається абсцесом молочної залози і належить до групи доброякісних новоутворень. Захворювання починається з обмеженого запалення жирової тканини, навколо якого формується щільна грануляційна капсула. В результаті в товщі молочні залози утворюються невеликі кістозні порожнини, що доставляють дискомфорт пацієнтці.

За статистикою жировий некроз діагностується в 0,6% жінок з вузлуватим поразкою грудей. При цьому Ліпогранулеми найбільш схильні люди з великими обсягами молочної залози.

причини Ліпогранулеми

Основною причиною розвитку жирового некрозу є травма грудей. Це можуть бути пошкодження грудної залози внаслідок удару, удару, побутового травмування, лікарські маніпуляції або спортивних вправ. Лікарі розрізняють наступні фактори:

• різка втрата маси тіла;
• проходження курсу променевої терапії;
• генетична схильність;
• проведення пластичної операції на грудній залозі після мастектомії .

патогенез захворювання

Формування Ліпогранулеми починається після травматичного пошкодження капілярів в грудній області, що призводить до порушення кровопостачання невеликої ділянки жирової тканини. Подальше прогресування хвороби супроводжується реактивним запаленням м'яких тканин грудей, в центральній частині якого утворюються некротичні маси. Після стихання запальних процесів відбувається поступова заміна омертвілих клітин сполучною тканиною, що клінічно проявляється рубцюванням і звапнінням обмеженого ділянки грудей.

симптоми

Після травматичного пошкодження м'яких тканин грудної залози пацієнт помічає хворобливе ущільнення, що має округлу форму. Таке новоутворення, як правило, спаяні з прилеглими тканинами. Згодом больові відчуття зникають і в шкірних покривах відновлюється звична чутливість.

Розвиток захворювання проявляється наступними симптомами:

• забій м'яких тканин у вигляді синюшного ущільнення і набряку;
• почервоніння або цианотичность шкіри в області патологічної припухлості;
• втягнення соска;
• стабільність температури тіла, що є відмінною рисою Ліпогранулеми і жирового некрозу при маститі;
• деформація молочної залози, яка супроводжується збільшенням і хворобливістю регіональних лімфатичних вузлів.

діагностика

Обстеження пацієнтів з жировим некрозом грудної залози проводить лікар-мамолог за таким планом:

1. З'ясування анамнезу захворювання. Спеціаліст при цьому приділяє особливу увагу на наявність у хворого травм грудної клітки і характер такого пошкодження.
2. Пальпація молочної залози. Цю процедуру проводить мамолог. Він в процесі обмацування м'яких тканин грудей може ідентифікувати хворобливе ущільнення, яке має розмиті обриси. У деяких випадках лікар визначає симптом «флуктуації» (існування рідини в замкнутому просторі).
3. Ультразвукове дослідження органів грудної клітини . Метод УЗД базується на візуалізації морфологічної будови молочної залози по відображенню ультразвукових хвиль. Достовірність методу складає 80-85%. Таким способом фахівець може розпізнати навіть невеликі новоутворення грудей, розмір яких на перевищує 5 мм в діаметрі. Але, на жаль ультразвукова технологія не виявляє всі характерні симптоми жирового некрозу на початкових стадіях.
4. Оглядова мамографія . Стандартна рентгенографія молочних залоз і регіональних лімфатичних вузлів здійснюється в двох проекціях (прямій та боковій) З профілактичною метою мамографія жінкам старше 35 років з частотою 1 раз в 2 роки, а пацієнтам старше 50 років -щорічні. Достовірність такої методики знаходиться в межах 80-90%, що дозволяє виявити доброякісні та злоякісні новоутворення вже на початкових стадіях онкологічного зростання.
5. Магнітно-резонансна томографія . Ця процедура являє собою пошарове сканування патологічного ділянки тіла за допомогою електромагнітного поля. Переваги МРТ молочних залоз полягають в отриманні зображення м'яких тканин грудей в різних площинах, можливості динамічного контролю ходу лікування і відсутності променевого опромінення пацієнта.
6. Біопсія грудної залози . Гістологічний і цитологічний аналіз невеликої ділянки ущільненої тканини грудей дозволяє встановити остаточний діагноз. Забір біологічного матеріалу здійснюється за допомогою пункції. Лікар спеціальної тонкостінної голкою проникає в патологічну область і вилучає частину видозмінених тканин. При цьому всі маніпуляції проводяться під контролем ультразвуку (УЗД) або електромагнітного поля (МРТ). Аналіз отриманого біоптату виробляє гістологічна лабораторія. У більшості випадків лікарі-мамологи призначають біопсію для виключення наявності ракової пухлини.

методи лікування

Терапія захворювання проводиться виключно хірургічним способом. Це пов'язано з тим, що в залозі проходять незворотні процеси некрозу. У таких випадках радикальне втручання здійснюється за типом секторальної резекції, коли хірург видаляє певні частини (сектори) грудної залози.

Суть секторальної резекції

Операція з видалення Ліпогранулеми передбачає проведення загального наркозу. Лікар-анестезіолог попередньо з'ясовує наявність у хворої алергічних реакцій і хронічних захворювань серцево-судинної системи.

Під час оперативного втручання пацієнтка перебуває в лежачому положенні. Хірург за допомогою маркера завдає контури майбутніх розрізів шкірного покриву. Планування операції здійснюється за підсумками ультразвукового дослідження і магнітно-резонансної томографії. Це дозволяє фахівцеві підвищити ефективність операції і поліпшити косметичний результат.

Розріз шкіри, як правило, має вигляд еліпса. Після цього хірург січуть все некротичні тканини з відступом на 1-3 см на здорові структури грудної залози. Ця операція вважається малоінвазивним хірургічним втручанням.

По завершенні операції всі видалені тканини в обов'язковому порядку відправляють на гістологічний аналіз. Це необхідно для виключення можливого онкологічного походження хвороби.

Ускладнення оперативної терапії Ліпогранулеми

В цілому, секторальна резекція вважається досить безпечним способом лікування. При існує ризик розвитку двох видів ускладнень:

1. Запально-гнійна реакція в зоні оперування. Це відбувається через проникнення патологічних мікроорганізмів в поверхню рани. Поступово запалення переростає в гнійний процес. Попередити розвиток такого ускладнення можна за допомогою постоперационной антибіотикотерапії. І все ж якщо хірург виявив ознаки нагноєння, то він проводить хірургічне розкриття рани промивання антисептичними розчинами.
2. Ущільнення операційних тканин, яке є результатом обмеженого кровотечі (гематоми). У таких випадках пацієнтці заборонено застосовувати теплові процедури. Лікування такого ускладнення полягає в повторному розкритті операційної області, промиванні її антибіотиками і встановленні дренажу.

Особливості післяопераційного періоду

Після проведення хірургічного втручання пацієнт ще кілька днів перебуває в медичному стаціонарі. В цей період хворий знаходиться по постійним контролем лікаря.

На третій день хірург видаляє дренаж, промиває рану, накладає стерильну пов'язку і виписує жінку. Вона отримує від фахівця план реабілітації, який включає:

• прийом знеболюючих засобів для усунення можливих нападів постопераційних болів;
• профілактичний прийом антибіотиків широкого спектру дії, який попереджає поширення інфекції на поверхню рани;
• дієтотерапія, що включає вживання продуктів з підвищеним вмістом білків, вітамінів і мікроелементів;
• помірні заняття фізичною культурою і спортом, які проводяться під контролем фахівця-реабілітолога.

реабілітація хворих

Реабілітація жінок, які пройшли хірургічний курс лікування Ліпогранулеми, складається з наступних заходів:

• лікування хронічних гінекологічних захворювань;
• медикаментозна нормалізація гормонального фону;
• профілактика незапланованих вагітностей;
• суворе дотримання дієти і прийом вітамінних препаратів;
• імуномодулююча терапія, спрямована на підняття рівня захисних здібностей організму;
• Носіння спеціального бандажа, який виконує підтримуючу функцію і служить профілактикою повторної травми (1-2 тижні).

прогноз хвороби

Прогноз Ліпогранулеми молочної залози переважно позитивний. Практично, у 100% пацієнток після хірургічного втручання спостерігається повне одужання. За статистикою повноцінна секторальна операція виключає розвиток рецидиву або ускладнення.

Несвоєчасне проведення хірургічного втручання може закінчитися асиметрією грудей. Таким пацієнтам в майбутньому буде потрібно оперативна пластика молочних залоз.

На думку більшості медиків, Ліпогранулеми молочної залози не має тенденції до злоякісного переродження.

профілактика

Попередити розвиток жирового некрозу в грудній залозі можна такими способами:

1. Регулярне самообстеження м'яких тканин грудей. Лікарі рекомендують жінкам щодня обмацувати свої молочні залози. Виявлення атипового ущільнення, локального зміни кольору шкірних покривів або виділень з сосків є приводом для негайного візиту до гінеколога.
2. Профілактичні огляди у мамолога. За медичними стандартами жінки старше 50 років повинні щорічно проходити спеціалізоване рентгенологічне дослідження грудей. Дана міра сприяє ранній діагностиці як доброякісних, так і злоякісних новоутворень.
3. Попередження травм органів грудної клітини. Якщо пацієнтка все ж піддалася травмування, то вона повинна пройти комплексне обстеження у мамолога. По закінчення 1-2 тижні жінці бажано пройти повторну діагностику за допомогою ультразвукового дослідження. Безпосередньо після отримання травми пацієнт повинен перев'язати груди так, щоб вона виявилася в піднятому положенні.

Ліпогранулеми молочної залози або жировий некроз - це захворювання, основною причиною якого є гостра травма грудей. Ключовим симптомом хвороби вважається утворення щільного ущільнення. Остаточний діагноз, як правило, встановлюється за результатами гістологічного аналізу. Лікування виключно хірургічне та проводиться в стаціонарних умовах. Після секторальної резекції молочної залози пацієнтка, як правило, повністю одужує. Це обумовлює сприятливий прогноз хвороби. У більшості випадків елементарне дотримання профілактичних заходів у вигляді профілактичних оглядів у мамолога дозволяє попередити розвиток жирового некрозу м'яких тканин грудей.