Функціональна нейрохірургія - досить молоде і бурхливо розвивається високотехнологічне напрямок нейрохірургії. Цей напрямок нейрохірургії, що об'єднує в собі методи оперативного втручання (відкриті, пункцій і стереотаксичні) на конкретних функціональних структурах-мішенях центральної нервової системи, а також периферичного або вегетативного відділів з метою досягнення лікувального ефекту при різноманітних патологічних процессах.Одно з напрямків функціональної нейрохірургії це нейромодуляціі . Нейромодуляціі - це терапевтичне зміна активності центральної, периферичної або вегетативної нервової системи за допомогою електричних або фармакологічних впливів з використанням імплантованих пристроїв.
Мінімальна інвазивність, висока керованість і оборотність цих впливів на нервову систему привели до того, що в даний час нейромодуляціі вийшла за межі застосування тільки в неврології і нейрохірургії та використовується в кардіології, ангіології, гастроентерології, урології, проктології, андрології і в багатьох інших областях медицини .
Основним завданням функціональної нейрохірургії є відновлення втрачених функцій або створення максимально - комфортного стану нівелюючи несприятливі наслідки перебігу захворювання, тим самим створюючи стан фізичного, душевного і соціального благополуччя.
Функціональний нейрохірург Артур Біктіміров
1. Екстрапірамідна патологія - хвороба Паркінсона, дистонія, Есенціальний тремор і т.д.
2. Лікування важких больових синдромів будь-якої етіології
3. Епілепсія
4. Лікування важких спастичних синдромів будь-якої етіології
5. Порушення функції тазових органів.
6. Еректильна дисфункція
7. Судинна патологія (критична ішемія нижніх кінцівок, хвороба Рейно, діабетична ангіопатія)
8. Болі при стенокардії (при відсутності показань або неможливості провести лікування на коронарних судинах)
9. Патологія або наслідки травми периферичних і черепно-мозковий нервів.
СПИСОК ПАТОЛОГІЙ:
Хвороба Паркінсона:
Показання для направлення пацієнта до нейрохірурга для відбору на оперативне лікування (Показання для направлення пацієнта на оперативне лікування визначає тільки лікар невролог або функціональний нейрохірург):
1. Тривалість захворювання - 5 років і більше
2. Ступінь тяжкості захворювання (по H & Y) - 3 і вище
3. Висока ефективність терапії леводопою: UPDRS-III ON / OFF> 40%
4. Висока активність в ON-мед. стані: Sch & E> 60-70%
5. Відсутність деменції, важкої депресії, грубих мовних розладів
6. Моторні флуктуації та / або медикаментозні дискінезії, що викликають побутову, соціальну дезадаптацію, резистентні до терапевтичної корекції.
7. Непереносимість дофасодержащіх коштів внаслідок соматичних побічних ефектів.
8. Тремор, резистентний до фармакотерапії
Види хірургічного лікування:
1. DBS - Імплантація системи для хронічної стимуляції глибинних структур головного мозку
2. Деструкції глибинних структур головного мозку.
дистонія:
Класифікація дистонії за особливостями її поширення:
• Фокальна дистонія - це дистонія, яка спостерігається в будь-якому одному регіоні тіла: обличчі (блефароспазм), м'язах шиї (спастична кривошия), руці (писальний спазм), нозі (дистонія стопи) і т.д
• Сегментарная дистонія - синдром, що спостерігається в двох поруч розташованих (суміжних) областях тіла
• Мультифокальна дистонія - відображає такий розподіл дистонічних синдромів, коли вони спостерігаються в двох і більше областях тіла, які не суміжних один одному (наприклад, блефароспазм і дистонія стопи, оромандибулярна дистонія і писальний спазм і т.п.)
• генералізована (торсіонна) дистонія - термін, що застосовується для позначення дистонії в м'язах тулуба, кінцівок і обличчя.
• Гемідістонія - завжди вказує на симптоматичну (вторинну) природу дистонії і вказує на первинне органічне ураження контралатерального півкулі, природа якого підлягає обов'язковому уточненню
Показання для оперативного лікування дистонії:
Лікування ідіопатичної фармакорезистентній первинної дистонії (відсутність ефекту від ботулінотерапіі, або нетривалий ефект від ботулінотерапіі), включаючи генералізовану і сегментарну дистонію, гемідістонію і цервикальную дистонію (спастическую кривошею) у дорослих і дітей старше 10 років.
Можливі види хірургічного лікування:
- DBS - Імплантація системи для хронічної стимуляції глибинних структур головного мозку
- Деструкції глибинних структур головного мозку.
- Імплантація системи для хронічної інтратекальної терапією баклофеном (вторинні дистонії)
тремор:
Есенціальний тремор - спадкове захворювання (спадкове ідіопатичне тремтіння, хвороба Мінора), що характеризується тремтінням рук, голови, голосових м'язів, яке посилюється при рухах, спробі зберегти певну позу і припиняється при засипанні.
Перші ознаки захворювання проявляються тільки при хвилюванні або втомі, але з часом вони стають постійними. Найчастіше тремор з'являється одночасно і з правої, і з лівої сторони тіла, але зустрічаються випадки односторонньої поразки.
Тремор посилюється при витягуванні рук вперед (постуральний тремор - в кистях виражений сильніше, ніж у передпліччя і плечі), при виконанні рухів, що вимагають дрібної моторики або точності виконання, наприклад, при тому, що піднесло ложки до рота (кінетичний тремор), в кінці руху, наприклад , при тому, що піднесло пальця до носа (термінальне прискорення - тремор стає сильнішою, коли хворий завершує рух).
Показання для оперативного лікування: інвалідизуючих тремор, що обмежує повсякденну і професійну діяльність
Види оперативного лікування:
- DBS - Імплантація системи для хронічної стимуляції глибинних структур головного мозку
- Деструкції глибинних структур головного мозку
Геміфаціальний спазм:
Геміфаціальний спазм (лицьовій геміспазм, фаціальний геміспазм) - захворювання, що виявляється безболісними мимовільними односторонніми тонічними або клонічними скороченнями лицьової мускулатури, иннервируемой іпсилатеральний лицьовим нервом.
Етіологія
Геміфаціальний спазм в більшості випадках викликаний компресією лицьового нерва судиною в області вихідний зони корінця лицьового нерва. У рідкісних випадках причиною геміфаціальний спазму є доброякісні пухлини або кісти мостомозжечкового кута, розсіяний склероз, спайковий процес, кісткові деформації черепа.
хірургічне лікування
Найефективнішим методом лікування геміфаціальний спазму зараз є мікроваскулярная декомпресія лицьового нерва. За даними літератури повне вирішення спазму наступає приблизно в 85-93% випадків. У 9% спостерігається зменшення спазму, в 6% випадків змін не виявляється.
Суть лікування полягає в тому, що між ураженим нервом і посудиною викликає компресію укладається спеціальна тефлонова прокладка. В результаті чого пульсація судини перестає передавати свій вплив на лицьовий нерв і настає одужання.
Невралгія трійчастого нерва:
Тригеминальная невралгія визначається як синдром, що характеризується раптовими, короткочасними, інтенсивними, повторюваними болями в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва, зазвичай з одного боку особи (Міжнародна асоціація з вивчення болю). Напади нестерпного болю істотно знижують якість життя людини, змушують припиняти активну діяльність, кидати роботу, відмовлятися від прийому їжі, нехтувати правилами особистої гігієни, що призводить до моральної і фізичної депресії.
Причини розвитку:
Найпоширенішою причиною розвитку невралгії трійчастого нерва є конфлікт між корінцем трійчастого нерва і верхньої мозочкової артерією.
На даний момент часу найефективнішим методом лікування невралгії трійчастого нерва визнана мікроваскулярная декомпресія. Суть лікування полягає в тому, що між ураженим нервом і посудиною викликає компресію укладається спеціальна тефлонова прокладка. В результаті чого пульсація судини перестає передавати свій вплив на лицьовий нерв і настає одужання.
