Accuvix-A30
Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
Вступ
В останні роки зріс інтерес до ішемічним ураженням товстого кишечника в зв'язку з високою поширеністю судинних захворювань. Хронічна ішемія товстого кишечника являє сукупність пошкоджень, що настають за більш-менш тривалими епізодами недостатності кровопостачання товстого кишечника. Серед причин порушення кровопостачання можуть бути медикаментозні чинники, мікроциркуляторні розлади на тлі порушень центральної гемодинаміки різного генезу, атеросклеротичнеураження нижньої брижової артерії, яке визначається в 78,5% випадків; при цьому ізольоване ураження даної артерії виявляється вкрай рідко [6]. Так, хронічна ішемія товстого кишечника частіше зустрічається у хворих старше 60 років і зазвичай поєднується з ішемічною хворобою серця, аневризмами черевної аорти, ураженнями дрібних судин. Хронічні зміни зазвичай виявляються сегментарним пopaжeніeм товстої кишки, причому частіше в селезінковому вигині (80%) і у верхній частині сигми [1,7-13].
Клінічні прояви ураження нижньої брижових артерії характеризуються наявністю болів в лівій клубової області, які зменшуються при різкому обмеженні прийому їжі, що приводить до зниження маси тіла. Больовий синдром при ураженні нижньої брижової артерії зустрічається у 8% пацієнтів [3-6,10]. При оклюзії брижових артерій у 70% хворих має місце дисфункція кишечника. Можливі кишкові кровотечі, підвищення температури тіла, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки [15,16]. Клінічні прояви виникають при одночасному ураженні брижових артерій або нижньої брижової і клубової артерії, що призводить до неспроможності колатеральногокровообігу [1,2]. Тяжкість прояви синдрому хронічної абдомінальної ішемії обумовлена ступенем зміни гирла судини, розвитком колатералей і наявністю поєднаних з вісцеральними артеріями поразок, що викликає найрізноманітніші клінічні симптоми захворювання. Синдром хронічної абдомінальної ішемії може нівелюватися за рахунок переважання ішемічних проявів з боку інших зацікавлених артеріальних басейнів; при такій ситуації хворі навіть при клінічних проявах цього синдрому не акцентують на них уваги лікаря [3].
матеріали та методи
Атеросклеротичнеураження абдомінального відділу аорти та її вісцеральних гілок верифіковане ультразвукової доплерографією (УЗДГ).
Моторну функцію товстого кишечника вивчали за допомогою рентгенологічного контролю за пасажем барію по товстій кишці. Ендоскопічна характеристика стану слизової товстого кишечника дана при колоно- і / або ректороманоскопії. З метою оцінки реактивної трансформації при хронічній ішемії кишки проводилася біопсія слизової товстої кишки в області селезінкової кута, сигмі, прямій кишці з наступним морфологічним дослідженням препаратів.
Результати досліджень
Основними ознаками атеросклерозу при УЗДГ є ущільнення і потовщення стінки артерії, збільшення індексу резистентності судинної стінки, наявність атеросклеротичних бляшок, неповне фарбування просвіту судини при ультразвуковому дуплексному скануванні, зміна спектру доплеровской кривої і зміна типу кровотоку (магистрально змінений, ретроградний, колатеральний).
При проведенні даної роботи авторами обстежено 109 пацієнтів у віці від 33 до 84 років (в середньому 66,7 років). Жінок 45 (41,3%), чоловіків 64 (58,7%). Виділено дві групи хворих: пацієнти з атеросклеротичним ураженням нижньої брижової артерії і її стенозом до 60% діаметра артерії (гемодинамически незначущі поразки) і більше 60% (гемодинамічно значущі). При атеросклерозі абдомінального відділу аорти та її гілок стенози нижньої брижової артерії діагностовано у 39 (62,9%) хворих, оклюзії у 23 (37,1%), що корелює з літературними даними [13].
До групи порівняння увійшли 44 людини відповідної вікової категорії без проявів атеросклеротичного ураження аорти та її гілок. Максимальна лінійна швидкість кровотоку, за даними авторів статті, в групі порівняння становила 0,67 ± 0,025 м / с. Об'ємний кровотік в нижній брижових артерії групи порівняння 0,1 ± 0,005 л / хв.
При атеросклеротичномуураженні нижньої брижової артерії товщина її стінки коливалася від 0,9 до 1,7 мм (в середньому 1,3 мм). Максимальна швидкість кровотоку при стенозах збільшувалася відразу за звуженням і становила в першій групі 0,75 ± 0,01 м / с (р
Атеросклеротичнеураження черевного відділу аорти, клубових, стегнових артерій верифіковане у всіх обстежених хворих: синдром Леріша виявлений в групі пацієнтів з гемодинамічно незначущі ураженнями нижньої брижової артерії у 17 (43,6%) обстежених осіб, аневризма черевного відділу аорти у 3 (7,7 %). У групі хворих з гемодинамічно значущими ураженнями нижньої брижової артерії у 7 (30,4%) діагностовано синдром Леріша, у 3 (13%) пацієнтів - висока атеросклеротична оклюзія аорти з ураженням ниркових артерій; аневризма черевного відділу аорти виявлена у 2 (8,6%).
Таблиця. Об'ємна і лінійна швидкості кровотоку у хворих з атеросклеротичним ураженням нижньої брижової артерії (за даними УЗД).
Характеристика обстежених Кількість випадків Лінійна швидкість, м / с Об'ємна швидкість, л / хв Група порівняння 41 0,67 ± 0,025 0,1 ± 0,005 Хворі з гемодинамічними ознаками: незначущими 35 0,75 ± 0,01
р 0,059 ± 0,0025
p значущими 19 0,016 ± 0,08
p 0,009 ± 0,02
р
В результаті проведеного дослідження встановлено, що атеросклеротичне ураження аорти і нижньої брижових артерії є істотним етіопатогенетичним фактором розвитку ішемічного коліту у пацієнтів різних вікових груп (переважно після 65 років). Клінічна картина характеризується колопатія; при рентгенологічному дослідженні виявляється зниження евакуаторної функції кишечника, колоноскопіческого картина показова в стадію загострення процесу. При цьому рівень функціональних порушень і характер морфологічно виражених змін тканинних складових кишки максимально виражені при гемодинамічно значущих поразках нижньої брижової артерії і проявляються лейкоцитарної інфільтрацією, деструктивними процесами в різних тканинних компонентах слизової оболонки товстої кишки.
література
- Абуль М. X., Ойноткінова О.Ш., Солдатова Г.С. Ішемічні вісцеральні синдроми при атеросклерозі черевної аорти // Терапевтичний архів. 1990. N12. С. 31 - 34.
- Давидов Ю.А. Ішемічна хвороба кишечника. Ярославль, 1994. С. 235 - 237.
- Зігмантовіч Ю.М. Синдроми хронічних, окклюзирующих поразок вісцеральних судин черевної порожнини: Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1992. 16 с.
- Збереження кровотоку в нижній брижових і у внутрішніх клубовихартеріях в профілактиці ішемії ободової і прямої кишок після резекцій аневризм інфраренального сегмента черевної частини аорти / А.М. Ігнашев, А.Я. Стегна, Д.В Семенов, А.А. Курков // 4-та щорічна сесія НЦ ССХ ім. Н. А. Бакулєва з Всеросійської конференцією молодих вчених. М., 2000. С. 242.
- Попередження ішемії внутрішніх органів при усуненні аневризм торакоабдомінальної відділу аорти методом шунтування аорти і вісцеральних артерій / А.М. Ігнашев, Д.В. Семенов, А.А. Курков та ін. // 4-та щорічна сесія НЦ ССХ ім. А.М. Бакулєва з Всерос. кої конференцією молодих вчених. М., 2000. С. 242.
- Казанчян П.О. Клініка, діагностика та хірургічне лікування хронічних, окклюзирующих поразок вісцеральних гілок черевної аорти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1979. 15 с.
- Марстон А. Судинні захворювання кишечника. М .: Медицина, 1966. 304 с.
- Мурашко В.В., Абуль М.Х., Солдатова Г.С. Клінічні і функціональні зміни товстої кишки при атеросклеротичномуураженні черевного відділу аорти та її гілок // Лікарська справа. 1984. N 7. С. 13 - 14.
- Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. М .: Медицина, 1979. 327 с.
- Функціонально.морфологіческіе стану желудочно.кішечного тракту в умовах хронічних циркуляторних розладів / А.В. Покровський, П.О. Казанчян, А.А. Грінберг та ін .// Терапевтичний архів. 1983. N 2. С. 93-96.
- Радбиль О.С. Ішемічний коліт // Радянська медицина. 1975. N 10. С. 57 - 62.
- Федоров В.Д., Левітан М.Х., Фомін С.А. Ішемічні ураження товстої кишки // Клінічна медицина. 1980. N 6. С. 12 - 16.
- Шіленок В.Д. Дуплексне сканування і ультразвукова доплерографія в оцінці змін вісцерального кровообігу при аортобедренного реконструкціях: Автореф. дис. ... канд. мед наук. М., 1990. 32 с.
- Barbagelatta M. Anatomic.pathologic diagnosis of ischemic colitis // Journal de chirurgie. 1997. Aug; 134 (4): 97.102.
- Ischemic proctosigmoiditis / E. Bharucha, WJ Tremaine, CD Johnson et al. // American Journal of Gastroenterology.1996. Nov. 91 (l 1): 2305-2309.
- Sadat N., Panneterier С., Malbra G. Colites ishemiquos: Etude de 24 cas // Ann. gastroenterol. et hepatol. 1997. 33. N 2. Р. 53 - 59.
Accuvix-A30
Перевірений часом! Ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.
