SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.
Вступ
Анатомічно правильну будову кульшового суглоба у дітей перших днів життя дозволяє в подальшому дитині утримувати тулуб у вертикальному положенні, обмежувати розгинання в тазостегновому суглобі, забезпечуючи правильну ходу, можливість справлятися з фізичними навантаженнями [1]. Тазостегновий суглоб - це чашоподібний суглоб (різновид кулястого), утворений суглобовою поверхнею головки стегнової кістки, яка покрита гіалінових хрящем на всьому протязі (крім ямки) і вертлюжної западиною тазової кістки, покритої хрящем тільки в області півмісяцевої поверхні, а на решті виконана жирової клітковиною і покрита синовіальної мембраною [2].
Вроджена дисплазія тазостегнових суглобів проявляється підвищеною рухливістю, слабкістю зв'язкового апарату, що не сформувалася вертлюжної западиною тазової кістки (плоска), в результаті чого голівка стегнової кістки не займає правильне положення в вертлюжної западині. Дисплазія проявляється до кінця першого року життя, коли дитина починає ходити (руху асиметричні і ускладнені). Вивих тазостегнового суглоба різко обмежує руху і призводить до розвитку калічить ходи, порушення постави з подальшим викривленням хребта.
Проведення своєчасного ультразвукового дослідження (УЗД) тазостегнових суглобів у дітей перших 3 міс життя дозволяє візуалізувати структури суглоба, які ще не зазнали оссификации. У дітей у віці від 3 до 6 міс УЗД дає можливість визначення термінів оссификации без променевого навантаження, виявити дисплазію, визначити правильну тактику лікування, провести курс терапії і спостерігати за розвитком суглобів в динаміці.
матеріали та методи
УЗД кульшових суглобів було проведено 395 дітям у віці до 6 міс по методу Г. Рейнгарда [3] з одночасною оцінкою розвитку кістково-хрящового співвідношення суглоба, визначенням сонографических типів тазостегнових суглобів.
результати
В ході обстеження кульшових суглобів у 395 дітей були виявлені наступні типи тазостегнових суглобів.
За результатами УЗД у 286 (72,41%) дітей діагностовано типи 1а і 1б тазостегнових суглобів (по Г. Рейнгарду). Клінічно і сонографически типи 1а і 1б відповідають віку дитини - це здорові суглоби. Кісткова частина вертлюжної западини добре визначається, кістковий еркер злегка згладжений або прямокутний, хрящова частина даху охоплює головку стегнової кістки, кістково-хрящове співвідношення більше або дорівнює 2/3. Кут α більше або дорівнює 60 °. Кут β менше 55 ° - тип 1а (рис. 1); кут β більше 55 ° - тип 1б.
Мал. 1. Тазостегновий суглоб тип 1а.
1 - кут α = 70,9 °;
2 - кут β = 51,2 °.
У 35 (4,81%) дітей виявлено проста двостороння дисплазія тазостегнових суглобів, без просторових порушень (рис. 2). В результаті даної патології відбувається затримка термінів оссификации (формування ядра), яка пов'язана зі зниженим вмістом кальцію в організмі дитини (згодом при збільшенні фізичного навантаження на суглоби, коли дитина після 6 міс починає сидіти і стояти, може статися деформація головки стегнової кістки).
Мал. 2. Проста дисплазія - затримка термінів оссификации без просторових порушень (дитина 5 міс).
Тип 2а тазостегнових суглобів (рис. 3) діагностований у 46 (11,6%) дітей. Це варіант фізіологічної затримки розвитку тазостегнових суглобів у дітей у віці до 12 тижнів, при якому кут α менше 59 °, але більше 50 °, відповідно кут β більше 60 °.
Мал. 3. Тазостегновий суглоб тип 2а.
1 - кут α = 55,9 °;
2 - кут β = 69,2 °.
Тип 2б тазостегнових суглобів виявлено у 25 (6,33%) дітей - дисплазія тазостегнових суглобів у дітей старше 3 міс (рис. 4). Кісткова вертлужная западина недостатньо розвинена, кістковий еркер закруглений, костнохрящевой співвідношення менше 2/3, хрящова частина даху охоплює головку стегнової кістки. Кут α менше 59 °, але більше 50 °, кут β більше 60 °.
Мал. 4. Тазостегновий суглоб тип 2б.
1 - кут α = 53,4 °;
2 - кут β = 62,6 °.
Тип 2с тазостегнових суглобів (рис. 5) виявлено у 2 (0,51%) дітей. Це варіант важкої дисплазії в будь-якому віці. Всі складові суглоба недорозвинені. Кісткова частина вертлюжної западини уплощена, кістковий еркер закруглений або плоский, хрящова частина вертлюжної западини розширена, але ще охоплює головку стегна. Кут α менше 49 °, але більше 43 °, кут β більше 65 °, але менше 72 °. Такий тип суглобів без відповідного лікування, тягне прогресуюче децентрірованность голівки стегна.
Мал. 5. Тазостегновий суглоб тип 2с.
1 - кут α = 46,0 °;
2 - кут β = 71,6 °.
У 1 (0,25%) дитини виявлено 3а тип тазостегнового суглоба - вроджений вивих стегна (рис. 6). Кісткова частина вертлюжної западини і еркер плоскі, хрящова частина вертлюжної западини зміщується краніальної, так як головка стегна не може бути зафіксована в вертлюжної западині, відбувається її децентрация. Структура хрящової частини даху не змінена. Кут α менше 43 °.
Мал. 6. Тазостегновий суглоб тип 3а.
1 - кут α = 42,9 °;
2 - кут β = 79,3 °.
Всі 106 дітей, з виявленою патологією, були спрямовані на консультацію до лікаря-ортопеда. Після курсу фізіотерапії, широкого сповивання, при необхідності, на контрольному УЗД (50 дітей), були виявлені наступні зміни:
- З 8 дітей з простою двосторонньої дисплазією тазостегнових суглобів, без просторових порушень, з затримкою термінів оссификации, у 2 змін не спостерігалося, а у 6 дітей терміни оссификации відповідали віку.
- З 25 дітей з тазостегнових суглобах типу 2а після проведеного курсу лікування у 10 встановлено тип 1а, у 7 - тип 1б, у 3 - тип 2б, у 5 дітей мала місце проста двостороння дисплазія тазостегнових суглобів, без просторових порушень, з затримкою термінів оссификации.
- З 17 дітей з тазостегнових суглобах типу 2б після проведеного курсалеченія у 5 встановлений тип 1а, у 7 - тип 1б, у 1 - тип 2б, у 4 дітей зберігалася проста двостороння дисплазія тазостегнових суглобів, без просторових порушень, з затримкою термінів оссификации.
В результаті 35 (70%) дітей з своєчасно діагностованою патологією після проведеної терапії мають здорові суглоби 1-го типу, 15 (30%) дітей, зі збереженою патологією були спрямовані на повторний курс терапії.
висновок
Проведене дослідження підтверджує необхідність УЗД кульшових суглобів дітям у віці до 6 міс в амбулаторних умовах, що дозволяє уникнути невиправданої променевого навантаження. Використання отриманої інформації дає можливість своєчасного проведення корегуючої терапії для всіх типів кульшових суглобів в ранньому періоді з наступним правильним їх формуванням.
література
- МакНеллі Ю. Ультразвукові дослідження костномишечной системи: Практичний посібник. Видавничий дім Видар-М, 2007. 400 с.
- Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомії человека.Учебное посібник. 2-е видання, стереотипне. В 4-х томах. Т. 1. М .: Медицина, 1996. 344 с.
- Рейнгард Г. Сонографія кульшових суглобів новонароджених. Діагностичні і терапевтичні аспекти: Керівництво. 5-е видання // Сонографічні типи кульшових суглобів / Вид-во Том. ун-ту, 2005. 196 с.
SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.
