SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн і інноваційні можливості.
Вступ
Об'ємні освіти в області малого тазу - одна з найбільш частих патологій, що зустрічаються у жінок репродуктивного, пременопаузального і постменопаузального віку. Відсутність симптоматики не тільки на ранніх, але часто і на пізніх стадіях захворювання у багатьох випадках призводить до несвоєчасного виявлення патологічного процесу [1-3].
З впровадженням в клінічну практику нових неінвазивних методів дослідження, в тому числі кольорового допплерівського картування ( КДК ), Стало можливим більш раннє виявлення пухлин [4-6]. Цей метод є простим, доступним, високоінформативним, що дозволяє провести ехографічні диференціальну діагностику пухлин і пухлиноподібних утворень яєчників, а також різних видів онкопатології матки [7-10].
A. Kurjak [11], Т. Bourne [12] одними з перших повідомили, що при проведенні трансвагінальної колірної доплерографії була виявлена виражена різниця доплерометричних показників в доброякісних і злоякісних новоутвореннях. Дані про інформативності порогових значень індексів при проведенні диференціального діагнозу доброякісного і злоякісного новоутворення залишаються суперечливими. Одні автори [5, 10, 11] високо оцінюють їх діагностичні можливості, не визнаючи ефективності показників швидкості, інші пропонують все робити навпаки [12]. Велика група дослідників схиляється до того, що тільки комплексне використання анамнестичних даних, різних ультразвукових методів, а також біохімічних онкомаркерів та маркерів ангіогенезу призводить до реального підвищення точності діагностики [7-10, 13, 14]. Проте дослідження кровотоку в судинах новоутворень має свої характерні особливості, що дозволяє вважати метод КДК важливим в диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин [15].
КДК дозволяє оцінити три параметра кровотоку одночасно: напрямок, швидкість і характер потоку (однорідність і турбулентність). Висока роздільна здатність сучасних апаратів дає можливість в режимі енергетичного доплера візуалізувати кровотік в дрібних судинах аж до системи мікроциркуляторного русла, невидимих при скануванні в В-режимі [4, 8, 9]. Дослідження характеру васкуляризації пухлин внутрішніх статевих органів допплерівського методами відкриває велику перспективу в їх неінвазивної диференціальної діагностики за ступенем злоякісності, а також в прогнозуванні швидкості росту пухлини [9, 10, 14].
Мета цієї роботи - виявлення диференційно-діагностичних критеріїв найбільш часто зустрічаються пухлин матки і яєчників за допомогою допплерівських методів обстеження.
матеріали та методи
В основу роботи покладено аналіз спостережень за 200 жінками, які надійшли для стаціонарного лікування у відділення гінекології і онкогінекології міської клінічної лікарні N 2 з діагнозом об'ємного утворення матки або придатків в 1998-2001 рр., а також дані скрінігових обстеження хворих на базі перинатального центру. Вік обстежених коливався від 24 до 65 років (в середньому 40,9 року). У постменопаузі перебували 57 (28,5%) хворих. За результатами гістологічної верифікації після оперативного лікування хворі були розділені на дві клінічні групи. Першу групу склали 136 хворих з доброякісними новоутвореннями матки і яєчників (середній вік 42,5 ± 10,4 року), другу - 64 пацієнтки із злоякісними новоутвореннями цих органів (середній вік 56,4 ± 13,8 року).
Під час гістологічного дослідження біопсійного та операційного матеріалу доброякісні утворення матки (гіперплазія ендометрію - 16, поліпи ендометрію - 18, міома матки - 22, трофобластичних пухлини матки - 6) констатовані у 62 пацієнток, а злоякісні (саркома матки - 10, карцинома шийки матки - 12 , рак ендометрія - 15) - у 37 пацієнток. Доброякісні пухлини придатків матки (справжні пухлини - 35 і пухлиноподібні утворення - 39) були виявлені у 74 пацієнток, а злоякісні - у 27.
Основними клінічними проявами захворювання були больовий синдром у 41 (20,5%) жінки, порушення менструальної функції у 38 (19,0%), порушення функції сусідніх органів у 5 (2,5%), і безпліддя у 8 (4%) пацієнток.
Всім хворим перед оперативним лікуванням (діагностичне вишкрібання, пунктирование кіст, лапаротомія або лапароскопія) проводилося ультразвукове дослідження з використанням трансабдоминального і трансвагінального датчиків частотою 3,5 і 7 МГц. Основні параметри налаштування приладу: частота повторення імпульсів - 250 Гц, мінімальне значення допплерівського фільтра - 100 Гц. У жінок репродуктивного віку обстеження проводилося в проліферативну фазу менструального циклу (5-й-10-й день), оскільки в секреторну фазу циклу результати допплерометрії можуть бути хибнопозитивні за рахунок гіперваскулярізація жовтого тіла [10]. У хворих в постменопаузі дослідження виконувалися в момент звернення.
При ехографічною візуалізації утворень в малому тазу визначалися їх локалізація, форма, розміри і тип ехоструктури [7]. Для вивчення особливостей кровотоку проводилася колірна і енергетична доплерографія , За допомогою якої візуально оцінювали наявність кровотоку, локалізацію і кількість колірних локусів [4, 9]. Завершальним етапом дослідження була імпульсна допплерометрия кровотоку в маткових артеріях, в виявлених періі внутрішньопухлинне судинах (в кістозних утвореннях - у перегородках, а в кістозно-солідних - в перегородках і в щільному компоненті) для визначення в них характеру кровотоку (артеріальна або венозний) і вимірювання наступних показників: максимальною систолічною швидкості артеріального кровотоку (МАС), індексу резистентності (ІР) і пульсаційного індексу (ПІ). У всіх випадках проводилися багаторазові вимірювання в максимально великій кількості наявних колірних локусів.
З метою вивчення нормативних показників маточного і інтраоваріального кровотоку нами обстежені 30 здорових жінок контрольної групи. Серед них 15 жінок були в репродуктивному віці (від 21 до 32 років) з 28-денним менструальним циклом, овуляцією на 14-й день і середньою тривалістю менструальної кровотечі - 4,5 дня (від 3 до 6 днів). Решта 15 здорових жінок перебували в постменопаузі, середній вік 57,6 ± 5,69 років.
Результати дослідження
Порівняльна характеристика резистентності і швидкості кровотоку у хворих з доброякісними і злоякісними новоутвореннями на рівні міометрія представлена на рис. 1а, б. Аналіз кривих швидкостей кровотоку у пацієнток з інтерстиціальними міомами матки (22 випадки) показав зниження резистентності в обох маткових артеріях, чисельне значення ІР в яких склало 0,74 ± 0,09 (контроль 0,82 ± 0,06) при максимальній систолічною швидкості - 42,9 ± 5,62 см / с (контроль 44,2 ± 3,86 см / с). Пухлинний кровотік візуалізувався у 80% жінок, причому найбільша кількість артерій зазначалося на периферії вузла, так як вони є продовженням аркуатних судин матки. У центральній частині пухлини судини візуалізувалися рідше. Порівняння інтенсивності внутрішньопухлинно і періопухолевого кровотоку показало зниження ІР (0,51 ± 0,08 проти 0,63 ± 0,05) і максимальної систолічної швидкості (31,5 ± 4,51 см / с проти 24,6 ±, 28 см / с).
Мал. 1. Значення ІР (а) і МАС, см / с (б), в маткової артерії і внутрішньопухлинно освіті при міомі, саркоми і карциноми шийки матки.
У жінок контрольної групи в першу фазу циклу на рівні радіальних судин ІР склав 0,68 ± 0,07, а максимальна систолічна швидкість - 14,8 ± 2,54 см / с.
Одним із складних питань ультразвукового дослідження при міомі матки є диференційний діагноз саркоми [1]. Саркома матки зустрічається досить рідко, складаючи 1-3% усіх злоякісних пухлин матки [2]. Ехографіческое зображення саркоми і міоми матки практично ідентично, проте при саркомі матки у всіх випадках нами була виявлена виражена васкуляризація пухлини, що супроводжувалося значним зниженням ІР в маткових артеріях - 0,6 ± 0,08 і всередині пухлини - 0,34 ± 0,03 . Максимальна систолічна швидкість внутрішньопухлинно кровотоку при саркомах склала 66,4 ± 15,8 см / с (47,3-82 см / с), а при пролиферирующей інтерстиціальної міомі - 24,6 ± 6,28 см / с (17,3- 38,6 см / с).
Диференціальним діагностичним критерієм між саркомою і міому матки в режимі КДК є візуалізація нерегулярних, тонких, хаотично розкиданих сигналів від судин з показниками низької резистентності як всередині, так і навколо пухлини. Пропонується використовувати граничне значення ІР внутрішньопухлинно кровотоку, рівне 0,4, а максимальна систолічна швидкість більше 45 см / с.
Як і при саркомі матки у хворих з раком шийки матки значення ІР в гілки маткової артерії і всередині пухлини були достовірно нижче (0,57 ± 0,14 і 0,37 ± 0,05 відповідно) як по відношенню до контролю, так і до значенням, отриманим при міомі матки. Швидкість кровотоку всередині пухлини недостовірно перевищувала швидкість в маткової артерії (58,8 ± 8,64 проти 51,9 ± 7,17 і см / с).
Порівняльна характеристика резистентності і швидкості кровотоку у хворих з доброякісними і злоякісними новоутвореннями на рівні ендометрія представлена на рис. 2а, б. Рак ендометрія є досить частою патологією і займає друге місце серед всіх злоякісних захворювань жіночих статевих органів [2]. Численні дослідження свідчать про те, що основна увага при діагностиці раку ендометрія відводиться визначенню товщини М-ехо [6].
Мал. 2. Значення ІР (а) і МАС, см / с (б), в маткової артерії і внутрішньопухлинно освіті при гіперплазії, поліпи і карциномі ендометрія, а також в трофобластичних пухлинах.
У менопаузі цей показник, що перевищує 5 мм, розглядається як провідний ехографіческій ознака даної патології, що вимагає комплексного обстеження для уточнення діагнозу.
При карциномі ендометрія нізкорезістентним і високошвидкісний внутрішньопухлинно кровотік реєструвався у всіх випадках, причому як усередині пухлини, так і по її периферії. ІР при карциномі ендометрія склав 0,33 ± 0,06, а максимальна систолічна швидкість - 22,7 ± 5,38 см / с, в той час як у жінок контрольної групи кровотік на рівні спіральних артерій характеризувався ІР - 0,54 ± 0 , 09 і максимальна систолічна швидкість - 7,2 ± 2,14 см / с. Новоутворені судини при інтраопухолевом типі проглядалися в режимі кольорової доплерографії всередині М-ехо, а при періопухолевом типі - безпосередньо по зовнішній межі М-ехо. Індекс резистентності при інтраопухолевом кровотоці становив 0,31 ± 0,05 (максимальна систолічна швидкість - 12,4 ± 3,52 см / с), при періопухолевом - 0,42 ± 0,08 (максимальна систолічна швидкість - 17,1 ± 2 , 74 см / с), що значно нижче, ніж у пацієнток з гіперплазією ендометрія - 0,62 ± 0,07 (максимальна систолічна швидкість - 7,2 ± 2,86 см / с) і поліпами ендометрія - 0,53 ± 0 , 06 (максимальна систолічна швидкість - 12,6 ± 3,45 см / с).
Трофобластичних пухлини матки (6 спостережень) характеризувалися високою васкуляризацией, подібної злоякісних пухлин. Малигнизация міхура занесення відбувається у 3-5% хворих [2]. Судини пухлини мають неправильну форму і різний калібр, а при деструктивному зростанні пухлини з ураженням стінок судин утворюються артеріовенозні шунти. Виявлення трофобластичної хвороби за допомогою кольорової доплерографії засноване на виявленні порушеною васкуляризації і типового турбулентного кровотоку в судинах пухлини [8, 9]. У режимі КДК завжди вдається чітко візуалізувати маткові, аркуатних, радіальні і спіральні артерії, показники резистентності в яких значно нижче аналогічних показників при нормальній вагітності [8]. Згідно з нашими даними, ІР в маткових артеріях при трофобластичної хвороби склав 0,74 ± 0,08, а максимальна систолічна швидкість - 54,8 ± 7,91 см / с.
Таким чином, застосування допплерівських методів дозволяє виявити цілком чітку залежність пухлинного кровотоку від клітинної проліферації і ангіогенезу при доброякісних і злоякісних новоутвореннях матки. Однак потрібно подальше вивчення залежності показників кривих швидкостей кровотоку від гістологічної будови і ступеня диференціювання пухлин.
При ДОППЛЄРОГРАФІЧНА оцінці патологічних станів яєчників мають велике значення такі особливості нормального інтраоваріального кровотоку в репродуктивному віці, як значне підвищення швидкості і зниження резистентності в фазу розквіту жовтого тіла [8].
У обстежених жінок контрольної групи значення ІР в овулирует яєчнику практично не змінювалися протягом фолікулярної фази (0,49 ± 0,03) і досягали мінімуму (0,41 ± 0,02) до періоду розквіту жовтого тіла. У неовулірующем яєчнику ІР зберігав високі значення як в фолікулярну, так і в лютеїнову фазу менструального циклу, незначно коливаючись від 0,53 ± 0,03 до 0,48 ± 0,02. У жінок постменопаузального періоду кровообіг яєчників характеризувалося вкрай незначним обсягом перфузії, низькою швидкістю (максимальна систолічна швидкість менше 6 см / с) і високою резистентністю (ІР - 0,68 ± 0,05).
Порівняльна характеристика результатів допплерометрії - резистентності (ІР і ПІ) і швидкості кровотоку внутрішньопухлинно кровотоку у хворих з доброякісними і злоякісними новоутвореннями яєчників представлена на рис. 3.
Мал. 3. допплерометричне показники (ІР, ПІ, МАС) внутрішньопухлинно кровотоку в пухлиноподібних утвореннях, доброякісних і злоякісних пухлинах яєчників.
У жінок з фолікулярними кістами (15 спостережень) візуалізувався досить бідний судинний малюнок в стінках кісти, що нагадує інтраоваріальний кровотік в середню і пізню фолікулярну фазу менструального циклу. Отримані значення MAC, ПІ і ІР склали 12,4 ± 3,67 см / с, 0,76 ± 0,07 і 0,52 ± 0,04 відповідно. Надійних ехографіческіх діфференціальнодіагностіческіх критеріїв між фолікулярними кістами і однокамерними гладкостінними цистаденома за допомогою допплерівських методів отримано не було.
Кісти жовтого тіла (11 спостережень), як і всі геморагічні освіти, мали різне ехографіческое будова, нагадуючи пухлину яєчника, позаматкову вагітність або дегенеративно-змінений міоматозний вузол. Колірна доплерографія допомагає в диференціації кіст жовтого тіла з перерахованими утвореннями, оскільки "внутрішні перегородки і структури", що представляють собою організовані згустки крові і нитки фібрину, позбавлені судин і, отже, ніколи не можуть мати колірних локусів. По периферії лютеїнової кіст спостерігалася виражена васкуляризація, яка характеризувалася високою швидкістю (24,2 ± 4,63 см / с) і низькою резистентністю (ІР - 0,43 ± 0,05 і ПІ - 0,58 ± 0,08).
При ендометріоїдних кістах (13 спостережень) кровотік виявлявся лише у 70% хворих. Кольорові локуси розташовувалися переважно в області воріт і стінок кісти. Особливість кровотоку в стінці ендометріоїдних кіст - низька швидкість (10,8 ± 5,2 см / с) і висока периферична резистентність (ІР - 0,56 ± 0,06 і ПІ - 0,82 ± 0,09). Слабка васкуляризация ендометріоїдних кіст допомагає диференціювати їх з такими багато які живлять утвореннями, як кісти жовтого тіла.
Значення доплерографії в диференціації ендометріоїдних кіст або кіст жовтого тіла і злоякісних новоутворень яєчників очевидно.
Доброякісні справжні пухлини яєчників (35 спостережень) в 27 спостереженнях були представлені епітеліальними пухлинами кістозно-солідної будови з одиничними (18,5%) або множинними (81,5%) тонкими перегородками і в 8 - зрілими кістозними тератомами яєчників, які відрізнялися вираженим різноманітністю ехоструктури переважно кістозного або кістозно-солідної будови з перегородками, щільними включеннями, гіперехогенной суспензією. Мінімальний діаметр пухлини склав 1,6 см, максимальний - 27 см і середній діаметр - 6,4 см.
Одностороннє новоутворення констатовано у 63 (85,1%) хворих з доброякісними пухлинами яєчників і двостороннє - у 11 (14,8%).
Внутрішньопухлінно кровотік в доброякісніх справжніх пухлина яєчніків (в перегородках и в папілярних розростаннях) БУВ Виявлення у 12 (16,2%) Хворов, причому в основном в групі епітеліальніх пухлина. При аналізі частоти реєстрації кровотоку встановлен, что в основном ВІН візначався в муцинозной цистаденома - в 5 з 12 (41,6%) СПОСТЕРЕЖЕННЯ, в серозних цистаденома - в 4 з 10 (40%) i в цістаденофіброма - в 3 з 5 (60% ). У випадках зрілих кістозних тератом яєчника кровотік всередині освіти не визначався. Середнє значення ПІ в групі доброякісних справжніх пухлин яєчників склало 0,74 ± 0,23 (коливання від 0,44 до 1,12), ІР - 0,51 ± 0,11 (коливання від 0,31 до 0,69) і максимальна систолічна швидкість - 16,9 ± 4,71 см / с.
Серед злоякісних новоутворень (27) епітеліальні пухлини яєчників констатовані у 22 (81,5%) хворих, ендометріоїдних рак - у 2 (7,4%), светлоклеточние аденокарциноми - у 2 (7,4%) і рабдоміосаркома - у 1 (3 , 7%) пацієнтки. Більш ніж у половині спостережень (59,3%) ураження яєчників було двостороннім. Розміри злоякісних новоутворень варіювали від 4 до 24 см, середній діаметр пухлини склав 9 см.
Ехографіческі пухлини представляли собою кістозно-солідні освіти з множинними перегородками різної товщини і щільним компонентом середньої або підвищеної ехогенності (папілярні розростання по внутрішній поверхні пухлини і на її перегородках). У всіх спостереженнях освіти містили мелкодисперсную суспензія.
Внутрішньопухлинно кровотік візуалізувався у 25 (92,6%) хворих із злоякісними пухлинами яєчників. Середні числові значення індексів периферичного судинного опору і максимальна систолічна швидкість склали: ПІ - 0,57 ± 0,13 (0,28-1,0); ІР - 0,42 ± 0,09 (0,24-0,63); максимальна систолічна швидкість - 26,7 ± 6,78 см / с.
Точність характеру пухлинного процесу з використанням порогових значень індексів периферичного судинного опору показала їх відносно високу діагностичну цінність. Так, при використанні порогових значень ПІ
Обговорення
Узагальнюючи отримані результати і дані літератури, можна зробити висновок про достатню ефективність допплеровских методів в диференціальної діагностики пухлинних утворень матки і яєчників.
Для злоякісних новоутворень характерний "патологічний ангіогенез", інтенсивність якого пропорційна ступеня злоякісності пухлини [6, 8, 9, 15]. Кількість колірних локусів в пухлини у жінок першої групи склало в середньому 2,31 ± 0,86 (коливання від 1 до 4), а в другій - 7,14 ± 2,76 (3-13) (р
Слід зазначити, що якщо при доброякісних пухлинах кровотік візуалізувався переважно по периферії освіти, то при злоякісних пухлинах - в центрі солідного освіти, перегородках і папілярних розростаннях [8, 9]. Необхідно враховувати серйозні недоліки такого критерію, як частота виявлення внутрішньопухлинно кровотоку, оскільки при використанні сучасної високоякісної апаратури в режимі енергетичного доплера кровотік можна визначити практично у всіх пухлинах.
У новостворених судинах злоякісних пухлин слабо розвинена м'язова оболонка, вони хаотично розташовані і мають велику кількість анастомозів, що кардинально відрізняє їх від живлячих судин в доброякісних пухлинах, які представлені термінальними гілками маткової або яєчникової артерій [4, 6, 8, 15]. З цієї причини для доброякісних пухлин були характерні низька швидкість і висока резистентність артеріального кровотоку, а для злоякісних - висока швидкість і низька резистентність.
Більш того, детальне вивчення отриманих даних дозволило виділити ряд цікавих особливостей, які можуть мати практичне значення. Так, при зіставленні окремих доплерометричних показників, отриманих в різних локусах доброякісних пухлин, між ними не було виявлено статистично достовірних відмінностей. Середні значення ІР незначно варіювали від 0,52 ± 0,12 до 0,59 ± 0,08 (р> 0,05), а показники швидкості - від 10,0 ± 5,5 до 22,9 ± 9,2 см / с (р> 0,05).
У той же час відмінності між різними локусами злоякісних новоутворень виявилися достовірними (р
Все це дозволяє зробити висновок, що кровотік в злоякісних новоутвореннях характеризується вираженою просторовою варіабельністю, тоді як в доброякісних - має місце своєрідна "монотонність" допплеровских показників. У зв'язку з цим доцільно проводити вимірювання в максимально можливій кількості колірних локусів і в якості діагностичних критеріїв використовувати показники швидкості, отримані в локусі з найбільшою MAC, а показники периферичного судинного опору - в локусі з мінімальним ІР.
На підставі отриманих результатів ми вважаємо очевидним, що доплерографія в комплексі з іншими методами може з успіхом застосовуватися для диференціальної діагностики пухлинних процесів в матці і яєчниках. Надійність ДОППЛЄРОГРАФІЧНА діагностики багато в чому залежить від можливостей ультразвукового устаткування і його оптимальної настройки, а також від методики проведення вимірювань допплеровских показників.
література
- Бальтер З А. Діагностика злоякісних новоутворень. - М., 1988. - С. 232-235.
- Бохман Я.В. Лекції по онкогінекології. - Ташкент: Медицина, 1985.
- Зикін Б.І., Проскурякова О.В., Буланов М.М. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА діагностика в онкогінекології // Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. - М .: Відар, 1997. Т.З.С. 165-173.
- Буланов М.М., Зикін Б.І. Перший досвід вивчення швидкості внутрішньопухлинно венозного кровотоку в новоутвореннях яєчників за допомогою трансвагінальної колірної доплерографії в поєднанні з імпульсною допплерометрией // Ультразвукова діагностика. - 1997. - N 4. - С. 9.
- Буланов М.М., Зикін Б.І., Новикова Т.І. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА діагностика раку яєчників. Якісні та кількісні критерії // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 2000. - N1. - Т.8. - С. 67-72.
- Зикін Б.І. Діагностика новоутворень внутрішніх статевих органів у жінок за допомогою ехографії / Дисс. ... канд. мед. наук. - М .: 1982.
- Зикін Б.І., Медведєв M. В. Ехографіческая класифікація пухлин і пухлиноподібних утворень малого таза Російської асоціації лікарів ультразвукової діагностики в перинатології та гінекології // Ультразвукова діагностика. - 1998. - N 1. - С. 8-15.
- Зикін Б.І., Медведєв М.В. Доплерографія в гінекології.
- Медведєв М.В., Куниця І.М. Кольорове доплерівське картування в онкогінекології // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології, педіатрії. - 1994. - N 1. - С. 26-34.
- Kurjak A., Zaiud I. Tumor Neovascularization // Transvaginal color Doppler. L: The Parthenon Publishing Group, 1991. P. 93-101.
- Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V. 1. P. 359-373.
- Ліпатенкова Ю.І., Демидов В.Н., Адамян Л.В. Значення ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ визначення внутрішньопухлинно кровотоку в диференціації пухлин яєчника і мезосальпинкс // Ультразвукова діагностика в акушерстві, гінекології та педіатрії. - 1999. - N2. - Т.7. - С. 138-143.
- Emoto V., Kawarabayashi Т., Iwasaki K. et al. Different angiogenetic natures between benign and malignant ovarian tumors // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl.1. P. 116.
- Shingleton HM, Fowler WS, Jordan JA et al. // Gynecologic oncology: current diagnosis and treatment. WB Saunders Company Ltd., 1996. P. 165-202.
- Taylor К., Ramos I., Carter D. et al. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features // Radiology. 1988.V.166. P. 57-61.
SonoAce-R7
Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, ультракомпактний дизайн и Інноваційні возможности.
