УЗД сканер RS80
Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.
Вступ
Одним з найбільш поширених проявів дисгормональних розладів у жінок є розвиток фіброзно-кістозної мастопатії [10]. Як відомо, фіброзно-кістозної мастопатія може виражатися у вигляді дифузної, дифузно-вузловий і вузловий (локалізованої) форм. Вузлова мастопатія - складне і маловивчене захворювання молочної залози [11]. Слід розділити діагностику цієї форми мастопатії на клінічну та інструментальну частини. Виявлена клінічно вузлова мастопатія при проведенні інструментальних досліджень може виявитися локальним фіброзом, кістою, фіброаденоми, інтрамаммарний лімфовузлом, ліпомою [14]. У той же час описані ознаки локалізованої форми фіброзно-кістозної мастопатії в рентгенологічному і ультразвуковому зображенні [2, 6].
Наявні в літературі дані про малігнізації локалізованої мастопатії і тактиці її лікування суперечливі. Так, В. П. Харченко та співавт. [13] вказують на помилковість трактування вузлової мастопатії як передраковий стан з обов'язковим хірургічним лікуванням. Однак ряд авторів дотримуються протилежної думки [4, 5, 18]. Всі автори, тим часом, сходяться на думці про необхідність комплексного обстеження пацієнток з метою встановлення наявності дійсної локалізованої фіброзно-кістозної мастопатії.
В даний час для інструментального дослідження молочних залоз частіше застосовують такі методи діагностики: рентгенівську мамографію та ультразвукове дослідження.
Рентгенівська мамографія тривалий час вважалася "золотим стандартом" в діагностиці різних захворювань молочних залоз [8]. Більшість маммологов використовують метод на першому етапі діагностики [1]. Істинну природу освіти рентгенівська мамографія виявляє в 75-91% випадків [11]. Слід зазначити, що деякі автори відзначають невисоку специфічність і точність цього методу (46-56%) при проведенні диференціального діагнозу між доброякісним і злоякісним процесом [12].
Роль і місце ультразвукового дослідження в мамології протягом останніх років є предметом дискусій. Ставлення до методу змінюється відповідно до рівня використовуваної техніки. У 80-і рр. ультрасонографія розглядалася лише як доповнення до клінічного огляду та рентгенівської мамографії [17,19]. Однак вдосконалення діагностичних апаратів із застосуванням складних ультразвукових датчиків і судинної ехографії дозволили підвищити інформативність УЗД молочних залоз [2, 16]. С.А. Берзін і С.Д. ЛІССЄВ (1997) вважають, що цей факт в поєднанні з прийнятною вартістю ультрасонографии дозволяють рекомендувати метод на першому етапі інструментального дослідження молочної залози, а в багатьох випадках - і замість мамографії [1]. Ехографія передує іншим інструментальним діагностичним процедурам у молодих, при чітко пальпована освіті і при розташуванні пухлини в недоступних для рентгенівської мамографії ділянках молочної залози [3].
Думки про можливості УЗД в діагностиці вогнищевої форми мастопатії різні [2, 7, 11]. Чутливість ехографії при вузлових формах мастопатії дорівнює, за даними різних авторів, 74-89% [9, 15].
Наводимо опис цікавого випадку вузлової мастопатії, розцінений рентгенологічно як злоякісне новоутворення молочної залози.
опис випадку
Пацієнтка, 42 р, звернулася до мамолога у напрямку гінеколога, який знайшов ущільнення в лівій молочній залозі. Перебуває на обліку з приводу аденоміозу. У родині є онконастороженість по раку молочної залози.
Жінці було проведено: огляд мамолога, рентгенівська мамографія, ультрасонографія мультичастотним лінійним датчиком з частотою сканування від 6 до 12 МГц.
При огляді змін молочних залоз не виявлено. При пальпації в верхненаружном квадраті лівої молочної залози виявлено ущільнення без чітких меж, що не спаяні з шкірою і з підлеглими тканинами. Регіонарні лімфатичні вузли не змінені. Висловлено припущення про наявність вузлової форми мастопатії.
На рентгенівської мамограмі в верхненаружном квадраті лівої залози на тлі інволютивних змін виявлена тінь вузла з нечіткими горбистими контурами розміром ~ 3,0 + 2,5 см (рис. 1). Структурний малюнок залози змінений. Рентгенологічне висновок: підозра на злоякісне ураження лівої молочної залози.
Мал. 1. Маммограмма лівої молочної залози.
При проведенні ультразвукового дослідження отримані наступні дані: в обох залозах виражена переважно жирова тканина. Молочні протоки не розширені. У верхненаружном квадраті лівої молочної залози візуалізується ділянка зниженою ехогенності, химерної форми, що нагадує стільники, з досить чіткими контурами, без дистальних акустичних ефектів. Розміри освіти: 1,1 х 3,0 см (рис. 2). При дослідженні в режимі кольорового допплерівського картування освіту Аваскулярний. при застосуванні енергетичного доплера виявлено поодинокий інтранодулярний посудину. Використання імпульсноволнового допплерівського режиму дозволило зробити кількісну оцінку показників кровотоку: максимальна систолічна швидкість (PSV) = 0,08 м / с, кінцева діастолічна швидкість (EDV) = 0,02 м / с, індекс резистентності (RI) = 0,74. При дослідженні регіонарних зон лімфовідтоку патології не виявлено. Ультразвукове висновок: вузлова мастопатія лівої молочної залози.
Мал. 2. Ехограма осередкового освіти лівої молочної залози.
Пункційна аспіраційна біопсія під ультразвуковим контролем здійснена за стандартною методикою з використанням голки 0,8 х 40 мм без мандрена. При цитологічному дослідженні виявилося мала кількість клітинного субстрату у взятому матеріалі.
Пацієнтка госпіталізована. Проведена секторальна резекція лівої молочної залози. Гістологічне заключення: непролиферативная мастопатія.
Обговорення
Вузлова мастопатія нерідко в клінічному, рентгенологічному і ультрасонографическое відношенні має подібне прояв з пухлинними вузлами злоякісної природи [2,11]. Тому в наведеному спостереженні ультразвукове висновок не вплинуло на тактику ведення пацієнтки - освіта обов'язкова повинно мати морфологічну верифікацію. Однак випадок демонструє широкі можливості ультрасонографії при використанні апаратури високого класу. Ультразвукова картина виявленого освіти молочної залози не була типовою ні для одного варіанта ехографічного зображення злоякісної пухлини. Досліджувану ділянку був розцінений як комплекс розташованих поруч і розширених молочних проток. Ультрасонографическое висновок грунтувався в основному на даних В-режиму. І хоча показники васкуляризації вказували швидше на доброякісний процес, літературні дані про значимість окремих досліджуваних параметрів кровотоку при патології молочних залоз вкрай суперечливі [12].
Постійне вдосконалення ультразвукової діагностичної техніки дозволить максимально наблизити ехографію до "золотого стандарту" в мамології.
література
- Берзін С.А., Аіс'еба С.Д. Місце ультразвукового дослідження в комплексному інструментальному обстеженні молочних залоз // Сучасна променева діагностика і променева терапія.Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої пам'яті проф. Б.К. Шарова, 31 жовтня 1997 г. Челябинск, 1997. С. 13-15.
- Заболотская Н.В., Заболотский BC Ультразвукова мамографія. М., 1997.104 с.
- Зайцев О.М. Ехографія і мамографія в діагностиці раку молочної залози // Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1995.
- Кирилов BC, Даниленко Е.Н., Литвинов В.В. Клініко-морфологічна характеристика вузлової форми мастопатії // Мамологія. 1995. N 2. С. 20-25.
- Кукін М.М. Діагностика і лікування захворювань молочної залози // М., 1972. 239 с.
- Аінденбратен А.Д., Бурдина AM, Пінхосевіч Є.Г. Мамографія. М .: Відар, 1997. 123 с.
- Аіс'еба С.Д. Місце УЗД в комплексній діагностиці пухлинних і передпухлинних захворювань молочних залоз // Дис. ... канд. мед. наук. М., 1998.
- Михайлова С.А., Скринник Є.Б. Вплив віку і дифузних дисгормональних гіперплазії на ефективність рентгенівської діагностики вузлових новоутворень молочної залози // Сучасна променева діагностика і променева терапія. Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої пам'яті проф. Б.К. Шарова, 31 жовтня 1997 г. Челябинск, 1997. С. 128-131.
- Озерова О.Є., Торлін В.Є. // Клин. мед. 1987. N 3. С. 105-109.
- Ошмянського А.І. Диференціальна діагностика та лікувальна тактика при дисгормональних дисплазиях молочних залоз // Мамологія. 1993. N 2. С. 22-28.
- Рожкова Н.І., Харченко В.П., Якобі А.В. Сучасний погляд на діагностику вузлової мастопатії // Вісник рентгенології і радіології. 1995. N 6. С. 15-18.
- Трофимова Є.Ю. Ультразвукова діагностика захворювань молочної залози // Візуалізація в клініці. 2002. N 6. С. 44-50.
- Харченко В.П., Рожкова Н.І., Якобі А.В. Комплексний підхід до діагностики вузлової мастопатії. Огляд // Мамологія. 1995. N 1. С. 22-28.
- Якобі А.В. Комплексна променева діагностика вузлової мастопатії // Дис. ... канд. мед. наук. М., 1996.
- GuyerP.B., Dewbury KC, Rubin CM. et al. // Clin. Radiol. 1992. Vol. 45. N 3. P. 175-178.
- Jamamoto Т., IrijamaK., Araki T. Male inflammatory breast cancer // Surg. Today. 1997. Vol. 27 (7). P. 669-671.
- Mushlin Alvin]. Diagnostic tests in breast cancer // Ann. Intern. Med. 1985.103. N 1. P. 79-85.
- Sciarra]. Грудне годування і негенетичні фактори ризику раку молочної залози // Проблеми гінекології. Матеріали міжнародного семінару з гінекологічним проблемам захворювань молочної залози. 1998. С. 243-244.
- Sickles EA, Filly RA, Callen PW Breast cancer detection with sonography and mammography: comparison usung state of the art equipment // Amer. J. Radiol. 1983. Vol. 140. P. 843-845.
УЗД сканер RS80
Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.
