XGEO GF50
Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.
Вступ
Рак молочної залози в нашій країні є актуальною проблемою, так як в структурі онкологічної захворюваності та смертності жіночого населення Росії він коштує на першому місці, складаючи відповідно 20,5 і 16,5% [1]. Таким чином, смертність від раку молочної залози становить більше 50% від захворюваності. У Брянській області, що зазнала радіоактивного забруднення місцевості після аварії на Чорнобильській АЕС, показники онкологічної захворюваності молочних залоз щорічно збільшуються, перевищуючи загальноукраїнські. У 2005 р вони склали 514, в 2006 р - 533,5, у 2007 році - 553,1 на 100 тис. Жіночого населення. Загальноросійський показник в 2006 р дорівнював 305,9 на 100 тис. Жіночого населення [2]. Тому в даний час дуже важливо і актуально використання сучасних методів і технологій, що дозволяють зупинити зростання захворюваності і знизити смертність від раку молочної залози. Ультразвукове дослідження молочних залоз дає можливість діагностувати скриті передпухлинні захворювання, а також виявляти вогнищеві структури від 5 мм і більше, класифікувати солідні освіти як доброякісні та злоякісні.
Ехографіческі рак молочної залози характеризується як гіпоехогенне утворення з нечітким нерівним контуром, що дає дорсальну акустичну тінь, ехонеоднородное всередині за рахунок наявності ділянок некрозу, фіброзу і кальцинатів. Однак не завжди при раку молочної залози можна спостерігати весь набір патогномонічних симптомів, особливо на ранніх стадіях захворювання. Крім того, існує цілий ряд патологічних станів, при яких буває складно поставити діагноз на підставі тільки ехографії. Не завжди за даними стандартного ультразвукового дослідження в В-режимі можна чітко диференціювати ділянку вузловий дисгормональной гіперплазії і ранній стадії раку молочної залози. Ехографіческі осередки Аденоз характеризуються появою ділянок зниженою ехогенності без чітких контурів і меж, нерідко неправильної форми. "Атипові" кісти, що мають потовщені стінки, внутрішньопорожнинні розростання, кальцинати, не виключають можливості малігнізації стінки кісти і змушують думати про поєднання рак - кіста. Ультразвукове зображення фіброаденоми як гіпоехогенних освіти з чітким рівним контуром може маскувати злоякісну пухлину з ехопрізнакі відокремленого зростання. У той же час дегенеративні зміни в структурі фіброаденоми у вигляді акустичних тіней позаду кальцинатов, неоднорідність внутрішньої структури, нерівність контурів і вертикальна орієнтація можуть імітувати рак молочної залози [3]. Для встановлення справжньої природи освіти і визначення подальшої тактики лікування необхідне проведення тонкоголкової чрескожной аспіраційної біопсії патологічного вогнища під ультразвуковим контролем з наступним цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. Мета цієї роботи - вивчити можливості тонкоигольной чрескожной аспіраційної біопсії під ультразвуковим контролем в діагностиці раку молочної залози.
Матеріал і методи
У Брянськом консультативно-діагностичному центрі виконана тонкоигольная чрескожная аспіраційна біопсія під ультразвуковим контролем утворень молочних залоз у тисячу триста тридцять-один жінки. Цей вид дослідження проводилося з використанням сучасного ультразвукового апарату датчиком з водної насадкою і частотою 7,5 МГц, адаптера і пункційної голки розміром 22G. Пункцію виконували в положенні пацієнтки лежачи на спині. Спочатку проводили ультразвукове дослідження молочних залоз в режимі реального часу із зазначенням структурних змін тканин молочних залоз. Осередок ураження описувався за наступною схемою: локалізація, форма, контури, розміри, ехогенність, ехоструктура, наявність додаткових акустичних ефектів, взаєморозташування з іншими структурами. Потім датчик встановлювався над патологічним ділянкою так, щоб вогнище ураження збігався з пунктиром на моніторі апарату. Далі голка через направляючий пристрій вводилася в осередок ураження. Кінчик голки на екрані монітора візуалізувався у вигляді світиться точки або смужки. Шляхом багаторазового руху поршня шприца, з'єднаного з голкою, в канал останньої засмоктувався клітинний матеріал, аспірат видувався на предметне скло для подальшого цитологічного дослідження.
Результати та обговорення
Інформативний матеріал був отриманий в 1293 випадках (рис. 1), що склало 97,1%. В результаті біопсії пункції були виявлені 689 (51,8%) кіст, 183 (13,8%) випадку вузловий дисгормональной гіперплазії, 108 (8,1%), фіброаденом 71 (5,3%) випадок раку молочної залози, 12 ( 0,9%) ліпом, 4 (0,3%) листоподібні пухлини. У 226 (16,9%) жінок встановлені структури нормальної паренхіми молочних залоз. При їх цитологічному дослідженні визначалися кубічний епітелій, сполучна тканина, краплі жиру, елементи крові. Більш детально було проаналізовано патологія раку молочної залози. У жінок до 30 років карциноми не виявлялись. Найбільше число випадків раку молочної залози (рис. 2) було виявлено в наступних вікових групах: від 50 до 59 років - 24 (33,8%) випадку, від 60 до 69 років - 17 (23,9%) випадків. Найменше число випадків - 3 (4,2%) - було виявлено у віковій групі від 80 до 89 років. Карциноми частіше локалізувалися в правій молочній залозі - 39 (54,9%) випадків, в лівій молочній залозі - 35 (49,3%) випадків. У 3 (4,2%) пацієнток з 71 рак молочної залози був виявлений в утвореннях обох молочних залоз. У 2 (2,8%) жінок виявлено рецидив раку молочної залози. У 58 (84,9%) жінок карциноми визначалися в одиночних утвореннях молочних залоз, у 13 (18,3%) жінок вони були виявлені відразу в декількох утвореннях. Найбільш часто (рис. 3) пухлини виявлялися в верхніх зовнішніх квадрантах - 47 (66,2%) випадків, в верхніх внутрішніх квадрантах їх число склало 17 (23,9%), в нижньому зовнішньому квадранті - 9 (12,7%) , в нижньому внутрішньому - 3 (4,2%) випадку. Ехографіческі 56 (78,8%) утворень виглядали як гіпоехогенние. Локальне зниження ехоплотності тканин молочних залоз є характерним, але не абсолютно патогномонічним ультразвуковим симптомом злоякісної пухлини. За нашими спостереженнями, 15 (21,1%) утворень виглядали ізоехогенние. Нерівний контур мали 52 (73,2%) освіти, нечіткий контур - 36 (50,7%) утворень. Однак 19 (26,8%) утворень мали рівний контур, 35 (49,3%) - чіткий контур. В процесі росту в злоякісної пухлини розвиваються вторинні зміни, які проявляються неоднорідністю структури (кістозна дегенерація, звапніння ракового вузла). За результатами нашого спостереження, неоднорідну структуру мали 22 (31%) освіти, кальцинати - 7 (9,9%) утворень, акустичну тінь давали 20 (28,2%) утворень (рис. 4-12). Дуже важливо виявити рак молочної залози на ранній стадії розвитку. Метод тонкоголкової чрескожной аспіраційної біопсії під ультразвуковим контролем дозволяє діагностувати рак молочної залози в утвореннях мінімального діаметра 5 мм, тобто на доклінічній стадії. За нашими даними, у 39 (54,9%) пацієнток рак молочної залози був виявлений в утвореннях до 2 см, тобто в стадії Т1, з них у 4 (5,6%) пацієнток в утвореннях до 1 см (рис. 13).
Мал. 1. Результати цитологічного дослідження вогнищевих утворень молочних залоз.
Мал. 2. Кількість випадків раку молочної залози в різних вікових групах.
Мал. 3. Локалізація раку молочної залози.
Мал. 4. Ехографіческое зображення вузловий дисгормональной гіперплазії. На тлі залізистої тканини визначається гіпоехогенні утворення неправильної форми з нерівним нечітким контуром (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 5. Ехографіческое зображення раку молочної залози. На тлі залізистої тканини є гіпоехогенне утворення неправильної форми з нерівним нечітким контуром, що дає акустичну тінь (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 6. Ехографіческое зображення фіброаденоми. На тлі залізистої тканини визначається гіпоехогенні овальне утворення з чітким рівним контуром, що дає бічні акустичні тіні (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 7. Ехографіческое зображення раку молочної залози. На тлі залізистої тканини є гіпоехогенні овальне утворення з чітким нерівним контуром, що дає бічні акустичні тіні (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 8. Ехографіческое зображення кісти. На тлі залізистої тканини визначається анехогенние овальне утворення з чітким рівним контуром (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 9. Ехографіческое зображення раку молочної залози. На тлі жирової тканини є анехогенние овальне утворення з чітким нерівним контуром і гіперехогенним обідком - зона десмоплазіі (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 10. Ехографіческое зображення раку молочної залози. На тлі залізистої тканини визначається ізоехогенние округле утворення з чітким нерівним контуром, ехонеоднородное всередині за рахунок гіпоехогенних ділянки неправильної форми (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 11. Ехографіческое зображення раку молочної залози. На тлі залізистої тканини є ізоехогенние овальне утворення з нечітким нерівним контуром, ехонеоднородное всередині за рахунок гіпоехогенних ділянки овальної форми (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 12. Ехографіческое зображення раку молочної залози. На тлі залізистої тканини визначається гіпоехогенні освіту з нерівним чітким контуром, ехонеоднородное всередині за рахунок анехогенного включення неправильної форми і гіперехогенних включень, що дають акустичні тіні (кальцинати). Освіта оточене гіперехогенним обідком - зоною десмоплазіі (висновок підтверджено цитологічних).
Мал. 13. Кількість випадків раку молочної залози в залежності від розміру освіти.
висновки
- Рак молочної залози не має абсолютно патогномонічних ультразвукових ознак. Прицільна тонкоигольная аспіраційна біопсія під ультразвуковим контролем дозволяє остаточно встановити діагноз раку молочної залози на доклінічній стадії розвитку пухлини.
- Рак молочної залози частіше зустрічається у жінок у віці від 40 до 69 років (76,1%).
- Карциноми частіше локалізуються у верхніх зовнішніх квадрантах молочних залоз (66,2%).
- Ехографіческі в 78,9% випадків рак молочної залози виглядає як гіпоехогенне утворення, в 21,1% - як ізоехогенние освіту.
- Висока частота (54,9%) діагностики раку молочної залози в утвореннях до 2 см (стадія Т1) вказує на необхідність проведення профілактичних ультразвукових і рентгенологічних оглядів молочних залоз з метою раннього виявлення та своєчасного лікування раку молочних залоз.
література
- Михайлов Е.А. Скринінг і рання діагностика раку молочної залози // Клінічна маммология. Сучасний стан проблеми / Под ред. КамповойПолевой Є.Б. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006. С. 85-116.
- Показники здоров'я населення та діяльності закладів охорони здоров'я Брянської області в 2005-2006 рр. // Статистичні матеріали / Російська Федерація. Департамент охорони здоров'я Брянської області. Медичний інформаціонноаналітіческій центр. Брянськ, 2008.
- Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Нові технології в ультразвукової мамографії. М .: ТОВ "Фірма СТРОМ", 2005.
XGEO GF50
Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.
