УЗД сканер HS60
Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.
Ультразвуковий метод дослідження міцно увійшов в загальну діагностичну практику, його роль важко переоцінити. Сучасний підхід до діагностики захворювань в клініці внутрішніх хвороб немислимий без ультразвукового дослідження органів черевної порожнини (в тому числі заочеревинного простору і малого тазу), щитовидної залози, молочних залоз, серця і судин.
У порівнянні з перерахованими вище напрямками застосування відлуння графії ультразвукове дослідження щелепно-лицьової області виконується значно рідше. Це пов'язано, з одного боку, з клінічної відокремленістю стоматології та щелепно-лицевої хірургії, яка не дозволяє лікарям ультразвукової діагностики загальної практики отримати достатній досвід досліджень даної області, а з іншого - з деяким консерватизмом стоматологів та щелепно-лицевих хірургів, які вважають основним для них діагностичним методом рентгенологічне дослідження. Їх скептицизм щодо ультразвукового дослідження заснований на тому, що практично всі м'якотканні структури щелепно-лицевої ділянки доступні пальпації, а шкіра і слизові оболонки - огляду.
Однак, віддаючи данину історії розвитку ультразвукової діагностики, необхідно згадати, що об'єктом найперших (тоді ще одновимірних - в А-режимі) ехографічних досліджень, виконаних групою дослідників під керівництвом D. Howry в 1955 р, були привушні залози.
УЗД м'яких тканин обличчя і шиї в його сучасному варіанті не вимагає застосування будь-яких спеціальних ультразвукових сканерів або датчиків і може бути виконано на обладнанні, призначеному для дослідження периферичних структур: цілком достатніми є лінійні датчики з частотою коливань 5,0-7,5-9,0 МГц. Черезшкірна ехографія має досить високу інформативність і в основному задовольняє запитам клініцистів: практично всі відділи обличчя і шиї (включаючи тіло і корінь язика) доступні ехографіческое дослідженню з використанням зовнішніх датчиків. Недоступними є лише верхні відділи окологлоточного простору і крилощелепної простір, екраніруемого гілкою нижньої щелепи.
Вікових обмежень та спеціальної підготовки пацієнта до проведення ехографічного дослідження не потрібно.
Для лікаря ультразвукової діагностики щелепно-лицьова область може становити великий професійний інтерес, оскільки тут зустрічаються захворювання всіх нозологічних груп (від запальних, аутоімунних і дегенеративно-дистрофічних до пухлинних), а також різноманітні вади розвитку (ангіодісплазіі, лімфангіоми, вроджені кісти). Диференційно діагностичні складності збільшуються через те, що щелепно-лицьова область є зоною масивного інфікування і існування первинно незапальних захворювань нерідко маскується приєднанням запального процесу з усім спектром (від стертих до клінічно виражених) його ознак.
Складність анатомічної будови щелепно-лицевої ділянки створює додаткові труднощі для трактування результатів ультразвукового дослідження. Разом з тим анатомічна деталізація має велике значення, оскільки визначення органопрінадлежності патологічного процесу і уточнення топографо-анатомічних особливостей його поширення є однією з найважливіших задач діагностики поряд з ідентифікацією нозологічної форми захворювання. Цей момент набуває особливої актуальності, якщо враховувати, що при операціях саме на щелепно-лицевої ділянки перед хірургами особливо гостро стоїть задача пошуку компромісу між вибором оптимального доступу для здійснення максимально можливої радикальності втручання і нанесенням можливо меншого естетичного шкоди особі пацієнта.
Приватні питання діагностики
В даний час завдяки впровадженню ультразвукових діагностичних технологій в акушерську практику щелепно-лицьова область стає об'єктом лікарського інтересу ще до народження дитини. Це робить доступним внутрішньоутробне виявлення ущелин та інших вад розвитку обличчя та шиї плода, ряду синдромів, що мають особі ші ознаки (синдроми Дауна, Турнера, Гольденхара і т.д.), а також розпізнавання тератом, гемангіом і лімфангіом плода.
Своєчасне виявлення цих змін змушує в ряді випадків переглянути підхід до тактики ведення вагітності або передбачити необхідність виконання певних організаційно-тактичних і лікувальних заходів в перинатальному і неонатальному періодах. Це стосується, зокрема, розширення акушерської бригади із залученням щелепно-лицьових хірургів для надання максимально ранній спеціалізованої допомоги.
Ультразвукове дослідження вносить істотний внесок в діагностику за болевания великих слинних залоз.
При запальних захворюваннях привушних залоз ехографія дозволяє провести диференціальну діагностику різних форм паротиту, виявити сіалодохіт - запалення в протоках слинних залоз, розпізнати запалення внутріжелезістих лімфатичних вузлів (лімфаденіт) і уточнити його стадію. Все це по суті є розмежуванням хірургічної та нехірургічної патології привушних залоз (рис. 1-7).
Мал. 1. Правобічний гострий паротит.
Мал. 2. Лівий хронічний паренхіматозний паротит.
Мал. 3. сіалодохіт лівої піднижньощелепної залози.
Мал. 4. Гострий серозний лімфаденіт в лівій привушної залозі (в двох площинах сканування).
Мал. 5. Гострий серозний лімфаденіт в лівій привушної залозі з обмеженим периаденитом.
Мал. 6. Гострий серозний лімфаденіт з поширеним периаденитом (лімфогенний паротит, паротит Герценберга) в лівій привушної залозі.
Мал. 7. Гнійний лімфаденіт в привушної залозі (абсцес привушної залози).
При слюннокаменной хвороби, найбільш часто зустрічається в піднижньощелепних залозах, ультразвукове дослідження дозволяє виявити конкременти незалежно від їх розташування (в паренхімі залози, внутріжелезістих протоках, вивідному протоці) і ступеня їх мінералізації, уточнити наявність сіаладеніта - запалення паренхіми залози, яке може бути самостійним або супроводжувати слюннокаменной хвороби (рис. 8-11).
Мал. 8. Слюннокаменная хвороба. Звапнінням зрощення в області перегину вивідного протока (типове місце) лівої піднижньощелепної залози. Супутній сіаладеніт.
Мал. 9. Слюннокаменная хвороба. Необизвествленний зрощення в ампулярной частини вивідної протоки піднижньощелепної залози.
Мал. 10. Слюннокаменная хвороба. Звапнілі конкременти в паренхімі лівої піднижньощелепної залози. Перифокальний набряк паренхіми залози.
Мал. 11. сіаладеніт правої піднижньощелепної залози.
Застосування ехографії при позаорганних запальних процесах на обличчі і шиї дозволяє розрізнити гнійне (абсцес, флегмона) і негнійне (ін фільтрат) ураження м'яких тканин, а при виявленні гнійного ураження точно локалізувати скупчення гною (рис. 12-14).
Мал. 12. Інфільтрат лівої щічної області.
Мал. 13. Флегмона піднижньощелепної області після розтину і дренування (видно дренаж).
Мал. 14. Абсцес поднижнечелюстной області.
Візуалізація зовнішньої (вестибулярної) поверхні щелепних кісток дає можливість встановити періостит, що є однією з найбільш частих причин запальних змін м'яких тканин обличчя (рис. 15).
Мал. 15. Серозний періостит нижньої щелепи справа. Інфільтрат в м'яких тканинах правої щоки.
Виключно розвинена лімфатична система обличчя і шиї вносить істотну специфіку в спектр захворювань даної області. Це стосується як запальних, так і незапальних уражень лімфатичних вузлів. Відлуння графічне дослідження дозволяє візуалізувати змінені лімфатичні вузли і по ряду опорних ознак (кількість змінених вузлів, їх величина, форма і пропорції, характер контурів, наявність або відсутність включень і їх розподіл в вузлі, ступінь зниження ехогенності) з високим ступенем достовірності реконструювати відбуваються в лімфатичному вузлі процеси.
У структурі запальних захворювань м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки запальні ураження лімфатичних вузлів є одним з чільних місць. Ехографіческое дослідження дозволяє достовірно відрізнити реактивну (запальну) гіперплазію лімфатичних вузлів від їхнього справжнього запалення - лімфаденіту (рис. 16-18).
Мал. 16. Гостра реактивна (запальна) гіперплазія лімфатичного вузла ше.
Мал. 17. Хронічна реактивна (запальна) гіперплазія лімфатичного вузла шиї.
Мал. 18. Гострий серозний лімфаденіт шиї.
Ключовим моментом у виборі методу лікування лімфаденіту є визначення характеру (стадії розвитку) запального процесу: серозне або гнійне ураження лімфатичного вузла. Ехографіческое дослідження навіть в В-режимі дає можливість з високим ступенем достовірності вирішити це питання, а застосування методик візуалізації кровотоку ( кольорового допплерівського картування , енергетичного допплерівського картування ) Дозволяє виявити процес гнійного розплавлення на самому ранньому його етапі (рис. 18-21).
Мал. 19. Гнійний лімфаденіт шиї з периаденитом.
Мал. 20. Гнійний лімфаденіт поднижнечелюстной області.
Мал. 21. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА динаміка процесу гнійного розплавлення лімфатичного вузла (за 3 дні).
Все це дає можливість раціонально підійти до поєднання методів консервативної терапії і хірургічного лікування, вибрати адекватну тактику лікування, уникнувши застосування невиправданих методів лікування. У повсякденній практиці нерідко зустрічається метастатична поразка лімфатичних вузлів шиї, а також їх залучення до патологічного процесу при лімфопроліферативних захворюваннях. Ехографіческое дослідження дозволяє з високим ступенем достовірності розрізнити ці групи захворювань, диференціювати ці варіанти поразки від запальних змін лімфатичних вузлів.
При травмі склом, дерев'яними і пластмасовими предметами, а також після вогнепальних поранень і дорожньо-транспортних пригод в м'яких тканинах обличчя і шиї нерідко залишаються сторонні предмети, своєчасне виявлення яких дозволяє максимально ефективно провести первинну хірургічну обробку рани і знижує ризик приєднання запалення.
Після вогнепальних поранень в м'яких тканинах зазвичай залишаються множинні і, як правило, металеві чужорідні тіла, висока рентгеноконтрастність яких дозволяє при традиційному рент генологіческом дослідженні побачити навіть найдрібніші з них і визначити їх скелетотопію. У цих випадках ехографія, звичайно, поступається рентгенологічного дослідження у визначенні кількості та розмірів чужорідних тіл, однак виконання ультразвукового дослідження, безумовно, необхідно для уточнення їх органотопіі по відношенню до мягкотканное структурам - судинному пучку, м'язам і фасції.
У тих же випадках, коли в м'яких тканинах знаходяться скла, пластмасові або дерев'яні чужорідні тіла, ехографія є по суті єдиним методом, що дозволяє вивчити зону інфільтрату, отримати зображення сторонніх предметів, визначити їх кількість, величину, рас положення і органотопію (рис. 22- 26).
Мал. 22. Чужорідне тіло в м'яких тканинах лівої привушно-жувальної області (металева кулька - куля пневматичної рушниці).
Мал. 23. Чужорідне тіло в підшкірній клітковині лівої щоки - осколок скла.
Мал. 24. Чужорідне тіло в лівій щічній області - тріска.
Мал. 25. Сторонні тіла в келоїдні рубці нижньої губи - дрібні камені і крихти асфальту (після дорожньо-транспортної пригоди).
Мал. 26. Чужорідне тіло в піднижньощелепної області - фрагмент пластикового катетера.
Істотну частку серед захворювань щелепно-лицьової області складають вроджені кісти шиї і порожнини рота. Ехографіческое дослідження дає можливість візуалізувати їх, уточнити структуру і органотопіческіе характеристики, на підставі чого будується диференціальна діагностика.
Серед вроджених кіст шиї і порожнини рота розрізняють: тіреоглоссальние (серединні) і бранхіальной (бічні) кісти і свищі, ретенційні кісти під'язикової залози, а також дермоїдна кісти.
Нагальна необхідність про ведення відмітної розпізнавання групової приналежності вроджених кіст і нориць диктується обов'язковістю їх радикального висічення щоб уникнути рецидиву. І якщо для дермоїдних кіст і ретенційних кіст під'язикової залози характерні чітке відмежування і відсутність Свищева ходів, то тіреоглоссальние кісти зазвичай мають зв'язок з під'язикової кісткою і коренем мови, а бранхіальной кісти нерідко пов'язані Свищева ходом з бічною стінкою глотки (рис. 27-30).
Мал. 27. Тіреоглоссальная (серединна) кіста шиї. Є зв'язок з під'язикової кісткою і коренем мови.
Мал. 28. бранхіальной (бічна) кіста шиї. Співвідношення з судинним пучком шиї (здавлення внутрішньої яремної вени і відтискування загальної сонної артерії).
Мал. 29. Дермоидная кіста дна порожнини рота.
Мал. 30. Ретенційна кіста правої під'язикової залози.
Клініцистам добре відомі труднощі відмітної розпізнавання нагноившихся кіст і абсцедуючої лімфаденіту. Специфіка ехографічною картини дозволяє не тільки раз вирішити виникаючі диференційно-діагностичні складності, але і визначити вираженість рубцевих змін навколо кісти.
Вроджені кісти шиї і порожнини рота нерідко доводиться диференціювати з кістозної формою лімфангіоми, яка по суті є пороком розвитку лімфатичних судин. Для кистозной лімфангіоми більш властиві багато камерність порожнин або множинність кістовідного утворень, а також значна поширеність. Всі ці ознаки чітко виявляються ехографічні. У випадках однокамерний і обмеженою поширеності лімфангіоми диференціальна діагностика в значній мірі утруднена (рис. 31).
Мал. 31. Лимфангиома лівої привушної залози.
В області обличчя і шиї нерідко зустрічаються патологічні утворення з кровоносних судин - так звані "гемангіоми", які в більшості випадків (до 95-97%) є судинними гіперплазія і пороками роз витку судин (ангіодісплазіямі). Справжні судинні пухлини зустрічаються лише в 3-5% спостережень.
При цьому в патологічний процес може залучатися або тільки судинна периферія - капіляри, або тільки більші судини з формуванням артеріовенозних комунікацій (соустий, свищів), можливо поєднання цих варіантів. Диспластичні зміни можуть локалізуватися лише в венозної частини судинного русла, такий варіант поразки позначається поняттям "венозна дисплазія" (рис. 32).
Мал. 32. Венозна дисплазія правого привушної залози.
Судинні освіти можуть мати дифузне поширення в м'яких тканинах або бути чітко відмежовані, а також мати свої особливості гемодинаміки (рис. 33).
Мал. 33. Судинна гіперплазія правої щічної області.
Всі ці фактори призводять до необхідність індивідуального підходу до вибору методу і тактики лікування. Ехографіческое дослідження, дозволяючи визначити основні морфологічні та гемодинамічні параметри судинних утворень особи і шиї, є ефективним методом їх діагностики.
Вельми істотна роль належить ехографії в розпізнаванні пухлин слинних залоз. Можливість детальної оцінки контурів новоутворення і його внутрішньої будови (ехоструктури) дозволяє з високою вірогідністю відрізнити доброякісні пухлини слинних залоз від злоякісних пухлин (рис. 34-36).
Мал. 34. Поліморфна аденома лівої привушної залози.
Мал. 35. Ліпома лівої привушної залози.
Мал. 36. Злоякісна пухлина правої привушної залози (гістологічно: недиференційована карцинома).
Велике значення при уточненні характеру і поширеності пухлинного процесу має також оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів, в чому ехографіческое дослідження є визнаним лідером (рис. 37).
Мал. 37. Злоякісна пухлина лівої привушної залози (гістологічно: аденокістозная карцинома). Метастатична поразка регіонарних лімфатичних вузлів.
Велика кількість лімфоїдної тканини в привушних залозах обумовлює високу частоту їх ураження доброякісними і злоякісними лімфопроліферативними захворюваннями, які також мають свої характерні ехографічні ознаки (рис. 38-39).
Мал. 38. Поразка лівої привушної залози при лімфопроліферативних захворювань (гістологічно: лімфогранулематоз).
Мал. 39. Поразка лімфатичних вузлів шиї при лімфопроліферативних захворювань (гістологічно: лімфосаркома).
Ні в якій мірі не протиставляючи УЗД щелепно-лицьової області традиційного клінічного обстеження пацієнта, є всі підстави стверджувати, що застосування ехографії, безумовно, показано не тільки в діагностично неясних випадках, але навіть при вже встановленому діагнозі, коли метод дозволяє виявити індивідуальні особливості перебігу захворювання , які можуть мати істотне значення при плануванні лікування пацієнта.
Неінвазивний і нешкідливість ультразвукового дослідження дає можливість проводити його багаторазово для контролю за динамікою патологічного процесу і оцінки ефективності лікувальних заходів.
Висока інформативність ехографічного дослідження (що досягає в цілому 95-98%) дозволяє обмежити застосування рентгенологічних методик (традиційної рентгенографії, сіалографії, ангіографії), значно рідше використовувати інвазивні діагностичні втручання (біопсію м'яких тканин) і більш раціонально підійти до застосування таких дорогих досліджень, як комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія.
УЗД сканер HS60
Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластічності тканин, розшірені возможности 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічніх ДОСЛІДЖЕНЬ.
