MEDISON.RU - Про те, як повинні проходити нормальні пологи - Макаров І.О.

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.

Пологи - це процес вигнання або вилучення з матки дитини і посліду (плацента, навколоплідні оболонки, пуповина) після досягнення плодом життєздатності. Нормальні фізіологічні пологи протікають через природні родові шляхи. Якщо дитину витягують шляхом кесаревого розтину або за допомогою акушерських щипців, або з використанням інших родоразрешающих операцій, то такі пологи є оперативними.

Зазвичай своєчасні пологи відбуваються в межах 38-42 тижнів акушерського терміну, якщо рахувати від першого дня останньої менструації. При цьому середня маса доношеної новонародженого становить 3300 ± 200 г, а його довжина 50-55 см. Пологи, які відбуваються в терміни 28-37 тижнів. вагітності і раніше, вважаються передчасними, а більш 42 тижнів. - запізнілими. Середня тривалість фізіологічних пологів коливається в межах від 7 до 12 годин у первісток, і у повторнородящих від 6 до 10 годин. Пологи, які тривають 6 ч і менш, називаються швидкими, 3 ч і менш - стрімкими, більше 12 ч - затяжними. Такі пологи є патологічними.

Характеристики нормальних пологів через природні родові шляхи

• Одноплідна вагітність.
• Головне передлежання плода.
• Повна відповідність голівки плоду і тазу матері.
• Доношена вагітність (38-40 тижнів).
• Координована родова діяльність, яка не потребує коригуючої терапії.
• Нормальний биомеханизм пологів.
• Своєчасне відходження навколоплідних вод при розкритті шийки матки на 6-8 см в активну фазу першого періоду пологів.
• Відсутність серйозних розривів родових шляхів і оперативних втручань під час пологів.
• Крововтрата в пологах не повинна перевищувати 250-400 мл.
• Тривалість пологів у первісток від 7 до 12 годин, і у повторнородящих від 6 до 10 годин.
• Народження живої і здорової дитини без будь-яких гіпоксично-травматичних або інфекційних ушкоджень і аномалій розвитку.
• Оцінка за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах життя дитини повинна відповідати 7 балам і більше.

Етапи фізіологічних пологів через природні родові шляхи: розвиток і підтримку регулярної скорочувальної діяльності матки (сутичок); зміна структури шийки матки; поступове розкриття маткового зіву до 10-12 см; просування дитини по родовому каналу і його народження; відділення плаценти і виділення посліду. У пологах виділяють три періоди: перший - розкриття шийки матки; другий - вигнання плоду; третій - послідовно.

Перший період пологів - розкриття шийки матки

Перший період пологів триває від перших переймів до повного розкриття шийки матки і є найбільш тривалим. У первісток він становить від 8 до 10 годин, а у повторнородящих 6-7 годин. У першому періоді виділяють три фази. Перша або латентна фаза першого періоду пологів починається з встановлення регулярного ритму сутичок з частотою 1-2 за 10 хв, і закінчується згладжуванням або вираженим укороченням шийки матки і розкриттям маткового зіву не менше ніж на 4 см. Тривалість латентної фази становить у середньому 5-6 годин. У первісток латентна фаза завжди довше, ніж у повторнородящих. У цей період сутички, як правило, ще малоболезненние. Як правило, будь-якої медикаментозної корекції в латентну фазу пологів не потрібно. Але у жінок пізнього або юного віку при наявності, будь-яких ускладнюють факторів доцільно сприяти процесам розкриття шийки матки і розслаблення нижнього сегмента. З цією метою можливе призначення спазмолітичних препаратів.

Після розкриття шийки матки на 4 см починається друга або активна фаза першого періоду пологів, яка характеризується інтенсивної родової діяльністю і швидким розкриттям маткового зіву від 4 до 8 см. Середня тривалість цієї фази майже однакова у первісток і повторнородящих жінок і становить в середньому 3-4 години. Частота переймів в активну фазу першого періоду пологів становить 3-5 за 10 хв. Сутички найчастіше стають вже болючими. Больові відчуття переважають в нижній частині живота. При активному поведінці жінки (положення "стоячи", ходьба) скорочувальна активність матки зростає. У зв'язку з цим застосовують медикаментозне знеболення в поєднанні зі спазмолітичними препаратами. Плодовий міхур повинен самостійно розкриватися на висоті однієї із сутичок при відкритті шийки матки на 6-8 см. При цьому виливається близько 150-200 мл світлих і прозорих навколоплідних вод. Якщо не відбулося мимовільного вилиття навколоплідних вод, то при розкритті маткового зіву на 6-8 см лікар повинен розкрити плодовий міхур. Одночасно з розкриттям шийки матки відбувається просування голівки плоду по родовому каналу. В кінці активної фази має місце повне або майже повне відкриття маткового зіва, а головка плода опускається до рівня тазового дна.

Третя фаза першого періоду пологів називається фазою уповільнення. Вона починається після розкриття маткового зіву на 8 см і триває до повного розкриття шийки матки до 10-12 см. У цей період може створюватися враження, що родова діяльність ослабла. Ця фаза у первородящих триває від 20 хв до 1-2 годин, а у повторнородящих може взагалі бути відсутнім.

Протягом усього першого періоду пологів здійснюють постійне спостереження за станом матері і її плоду. Стежать за інтенсивністю та ефективністю родової діяльності, станом породіллі (самопочуття, частота пульсу, дихання, артеріальний тиск, температура, виділення зі статевих шляхів). Регулярно вислуховують серцебиття плода, але найчастіше здійснюють постійний кардіомоніторний контроль. При нормальному перебігу пологів дитина не страждає під час скорочень матки, і частота його серцебиття істотно не змінюється. У пологах необхідно оцінювати стан і просування головки по відношенню до орієнтирів таза. Піхвові дослідження в пологах виконують для визначення вставляння і просування голівки плоду, для оцінки ступеня відкриття шийки матки, для з'ясування акушерської ситуації.

Обов'язкові вагінальні дослідження виконують в наступних ситуаціях: при надходженні жінки в пологовий будинок; при розриві плодових; з початком пологової діяльності; при відхиленнях від нормального перебігу пологів; перед проведенням знеболення; при появі кров'яних виділень з пологових шляхів. Не слід побоюватися частих вагінальних досліджень, набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію в оцінці правильності перебігу пологів.

Другий період пологів - вигнання плоду

Період вигнання плоду починається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується народженням дитини. У пологах необхідно стежити за функцією сечового міхура і кишечника. Переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 год. При відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації. Важливо своєчасне спорожнення нижнього відділу кишечника (клізма перед пологами і при затяжному їх перебігу). Утруднення або відсутність сечовипускання є ознакою патології.

Положення породіллі під час пологів

На особливу увагу заслуговує положення породіллі під час пологів. В акушерській практиці найбільш популярними є пологи на спині, що зручно з точки зору оцінки характеру перебігу пологів. Проте нинішнє становище породіллі на спині не є найкращим для скорочувальної діяльності матки, для плода і для самої жінки. У зв'язку з цим більшість акушерів рекомендує породіллям в першому періоді пологів сидіти, ходити протягом нетривалого часу, стояти. Вставати і ходити можна як при цілих, так і вилитих водах, але за умови щільно фіксованих магнітних головок плода у вході малого тазу. У ряді випадків практикується перебування породіллі в першому періоді пологів в теплому басейні. Якщо відомо (за даними УЗД) місце розташування плаценти , То оптимальним є положення породіллі на тому боці, де розташована спинка плода. У цьому положенні не знижується частота та інтенсивність сутичок, базальний тонус матки зберігає нормальні значення. Крім того, дослідження показали, що в такому положенні поліпшується кровопостачання матки, маткових і матково-плацентарний кровотік. Плід завжди розташовується обличчям до плаценті.

Годувати породіллю в пологах не рекомендується по ряду причин: харчової рефлекс під час пологів пригнічений. У пологах може виникнути ситуація, при якій буде потрібно проведення наркозу. Останній створює небезпеку аспірації вмісту шлунка і гострого порушення дихання.

З моменту повного відкриття маточного зіва починається другий період пологів, який полягає в власне вигнанні плода, і завершується народженням дитини. Другий період є найбільш відповідальним, так як головка плода повинна пройти замкнутий кісткове кільце таза, досить вузьке для плода. Коли передлежачої частина плоду опускається на тазове дно, до сутичок приєднуються скорочення м'язів черевного преса. Починаються потуги, за допомогою яких дитина і просувається через вульварное кільце і відбувається процес його народження.

З моменту врезиванія головки все має бути готове до прийому пологів. Як тільки головка прорізалася і не йде вглиб після потуги, приступають до безпосередньо до прийому пологів. Допомога необхідна, тому що, прорезиваясь, головка робить сильний тиск на тазове дно і можливі розриви промежини. При акушерському посібнику захищають промежину від ушкоджень; дбайливо виводять плід з родових шляхів, охороняючи його від несприятливих впливів. При виведенні голівки плоду необхідно стримувати надмірно швидке її просування. У ряді випадків виконують розсічення промежини для полегшення народження дитини, що дозволяє уникнути неспроможності м'язів тазового дна і опущення стінок піхви через їх надмірного розтягнення під час пологів. Зазвичай народження дитини відбувається за 8-10 потуг. Середня тривалість другого періоду пологів у первісток складає 30-60 хв, а у повторнородящих 15-20 хв.

В останні роки в окремих країнах Європи пропагують так звані вертикальні пологи. Прихильники цього методу вважають, що в положенні породіллі, стоячи або на колінах легше розтягується промежину, прискорюється другий період пологів. Однак в такому положенні важко спостерігати за станом промежини, попередити її розриви, вивести головку. Крім того, в повній мірі не використовується сила рук і ніг. Що стосується застосування спеціальних крісел для прийому вертикальних пологів, то їх можна віднести до альтернативних варіантів.

Відразу після народження дитини якщо пуповина чи не пошкоджена, і він розташовується нижче рівня матері, то відбувається зворотне "вливання" 60-80 мл крові з плаценти до плоду. У зв'язку з цим пуповину при нормальних пологах і задовільному стані новонародженого не слід перетинати, а тільки після припинення пульсації судин. При цьому поки пуповина НЕ пересічена, дитину не можна піднімати вище площині пологового столу, інакше виникає зворотний відтік крові від новонародженого до плаценти. Після народження дитини починається третій період пологів - послідовно.

Третій період пологів - послідовно

Третій період (послідовно) визначається з моменту народження дитини до відділення плаценти і виділення посліду. У послідовно періоді протягом 2-3 сутичок відбувається відділення плаценти і оболонок від стінок матки і вигнання посліду з статевих шляхів. У всіх породіль в послідовно періоді для профілактики кровотечі внутрішньовенно вводять препарати, що сприяють скороченню матки. Після пологів проводять ретельне обстеження дитини і матері з метою виявлення можливих родових травм. При нормальному перебігу послідовно періоду крововтрата становить не більше 0,5% від маси тіла (в середньому 250-350 мл). Ця крововтрата відноситься до фізіологічної, так як вона не робить негативного впливу на організм жінки. Після вигнання посліду матка приходить в стан тривалого скорочення. При скороченні матки стискаються її кровоносні судини, і кровотеча припиняється.

Новонародженим проводять скринінгову оцінку на фенілкетонурію, гипотиреоидизм, кістозний фіброз, галактоземії. Після пологів відомості про особливості пологів, стан новонародженого, рекомендації пологового будинку передаються лікаря жіночої консультації. При необхідності мати і її новонародженого консультують вузькі фахівці. Документація про новонародженого надходить педіатра, який в подальшому спостерігає за дитиною.

Слід зазначити, що в ряді випадків необхідна попередня госпіталізація в пологовий будинок для підготовки до розродження. У стаціонарі проводять поглиблене клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження для вибору термінів і методу розродження. Для кожної вагітної (породіллі) складається індивідуальний план ведення пологів. Пацієнтку знайомлять з передбачуваним планом ведення пологів. Отримують її згоду на ймовірні маніпуляції і операції в пологах (стимуляція, амніотомія, кесарів розтин).

Кесарів розтин виконують не за бажанням жінки, так як це небезпечна операція, а тільки за медичними показаннями (абсолютні або відносні). Пологи в нашій країні ведуть не вдома, а тільки в акушерському стаціонарі під безпосереднім наглядом лікаря і контролем, так як будь-які пологи таять в собі можливість різних ускладнень для матері, плода та новонародженого. Пологи веде лікар, а акушерка під наглядом лікаря робить ручне допомога при народженні плода, проводить необхідну обробку новонародженого. Родові шляхи оглядає і відновлює при їх пошкодженні лікар.

УЗД сканер HS50

Доступна ефективність. Універсальний ультразвуковий сканер високого класу, компактний дизайн і інноваційні можливості.