- причини менінгіоми
- Ознаки та діагностика менингиом
- лікування менінгіоми
- Відео: пухлини мозку в програмі "Жити здорово"
Менінгіома - це новоутворення з м'якою або павутинної оболонок головного або спинного мозку. Пухлина становить чверть усіх внутрішньочерепних неоплазий і займає друге місце за поширеністю, поступаючись лише гліоми . Частіше хворіють молоді і літні люди, середній вік пацієнтів - 40-70 років, а у дітей менінгіома діагностується вкрай рідко. Серед пацієнтів переважають жінки. Менінгіома може рецидивувати, мати множинний зростання, що значно погіршує прогноз і якість життя пацієнтів.
Менінгіома в абсолютній більшості випадків розташована в порожнині черепа, на поверхні мозку, однак вона може вражати і глибинні освіти, мозкові шлуночки, структури основи черепа. Розташування неоплазии визначає клінічну картину, прогноз і характер терапії.
поверхнева менінгіома, глибинна пухлина і друга за поширеністю пухлина мозку - гліома (гліобластома)
Пухлина доброякісна, але її зростання всередині черепної коробки найчастіше робить її небезпечною, адже простір для зростання обмежена, а навколо - тканину головного мозку і важливі нервові центри. Злоякісні аналоги менінгіоми діагностуються рідко і характеризуються швидким ростом, пошкодженням тканини мозку і поганим прогнозом.
Менінгіома головного мозку не завжди дає симптоматику, особливо при невеликих розмірах. Початкові стадії росту пухлини безсимптомно, тому виявлятися вона може випадково при проходженні КТ або МРТ. Пухлина росте повільно і не схильна до озлокачествлению.
Головний мозок покритий трьома оболонками: м'якою, щільно огортає мозок зовні, павутинної, що містить велику кількість судин, і твердої, яка щільно зрощена з кістками черепа. М'яка і павутинна оболонка іноді об'єднуються в одну - лептоменінкс. Джерелом пухлини стають м'яка і павутинна оболонка. Досить поширена помилка, ніби пухлина бере початок у твердій оболонці мозку, і такі відомості представлені в багатьох інтернет-джерелах. Об'єктивні дані і існуючі наукові уявлення відкидають походження пухлини з твердої мозкової оболонки.
Менінгіома хребта, що означає поразку оболонок спинного мозку, зустрічається в кілька разів рідше, ніж внутрішньочерепна. Зростає таке новоутворення повільно, спочатку не даючи специфічної симптоматики, однак імовірність розвитку поперечного ураження спинного мозку з парезами, паралічами і втратою чутливості не дозволяють ігнорувати пухлина і вимагають її своєчасного видалення.
приклад розташування менінгіоми хребта із здавленням спинного мозку
причини менінгіоми
Точна причина виникнення менінгіоми невідома, але привертати до її появи можуть:
- Генетичні аномалії;
- Жіноча стать і вік старше 40 років - гормональний фон жіночого організму може провокувати зростання пухлини, а при вагітності вже наявна менінгіома нерідко збільшується;
- Черепно-мозкові травми;
- Іонізуюче випромінювання.
Генетичні аномалії пов'язані з дефектом в 22 хромосомі, що також характерно для неврином і нейрофіброматозу, коли уражаються периферичні нерви. Є дані, що менінгіома зустрічається в три рази частіше у жінок, проте у чоловіків частіше виявляються злоякісні аналоги пухлини.
Черепно-мозкова травма може спровокувати зростання так званої посттравматической менінгіоми, коли пошкодження оболонок мозку викликає посилену проліферацію клітин у відповідь на пошкодження. Симптоматика такої пухлини не відрізняється від інших видів менінгіоми.
Опромінення сприяє більш високому ризику всіх внутрішньочерепних пухлин і менінгіом, зокрема. Доведено, що значення має більш низька доза опромінення.
Зовні менінгіома виглядає у вигляді одиночного щільного вузла, добре відокремленого від навколишніх тканин, але щільно пов'язаного з оболонками мозку, в тому числі, з твердою. Розмір її коливається від декількох міліметрів до півтора і більше сантиметрів. При поверхневому розташуванні діагностуються більші пухлини, оскільки при глибокому зростанні навіть незначні розміри новоутворення чинять тиск на нервові структури і викликають відповідну симптоматику, змушуючи пацієнта йти до лікаря.
Залежно від особливостей поведінки і будови пухлини, виділяють доброякісну менінгіому, атипову і злоякісну менінгіосаркому.
Остання проявляється інвазивним ростом, проникаючи в тканину мозку, здатна метастазировать, давати рецидиви. Доброякісна менінгіома становить більшість виявлених пухлин, проявляється повільним зростанням і іноді - рецидивированием. Атипова менінгіома займає проміжне положення між доброякісною і злоякісною різновидами. Вона швидко зростає, може рецидивувати і впроваджуватися в нервову тканину.
Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, менінгіоми бувають трьох типів. Перший має на увазі доброякісні пухлини, які ростуть повільно, рідко рецидивують і складають понад 90% усіх менингиом. До другого типу відносять атипові пухлини, прогноз при яких менш сприятливий зважаючи активного росту і високої частоти рецидивів, а до третього - злоякісні менінгіоми, що проростають тканину мозку, рецидивні і метастази.
Ознаки та діагностика менингиом
Менінгіома зростає повільно і тривалий час може протікати безсимптомно, особливо, при локалізації на поверхні мозку. У міру збільшення новоутворення з'являються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску: головний біль, нудота, судомний синдром, порушення свідомості. Неврологічна симптоматика визначається локалізацією неоплазии і здавленням конкретних структур мозку. Нерідко страждає слух, зір, чутлива і рухова сфера, розвивається гідроцефалія (водянка мозку).
Ознаками менінгіоми є:
- Підвищення внутрішньочерепного тиску (нудота, блювота, головний біль);
- Порушення чутливості (оніміння, парестезії у вигляді відчуття повзання «мурашок»);
- Парези і паралічі;
- Судомний синдром;
- Зниження зору аж до повної його втрати;
- Поразка слухового нерва і порушення слуху;
- Розлад координації рухів, рівноваги, ходи, дрібної моторики;
- Зміни психіки, мислення, пам'яті, свідомості.
Хоча б один такий симптом повинен завжди насторожувати щодо можливості пухлинного росту і служити приводом для звернення до фахівця.
Симптоми пухлини поверхні мозку зазвичай зводяться до внутрішньочерепної гіпертензії і судомний синдром. Пацієнти відчувають сильні головні болі, особливо вночі і вранці. Біль ниючий або розпирає, розлита.
При менінгіоми лобової частки змінюється психіка і поведінка хворого. Він перестає правильно оцінювати себе і навколишнє оточення, схильний до агресії і незбагненним, невмотивованим вчинків. Можливі порушення мислення, зору, розлад і втрата нюху, судоми.
Поразка скроневої і тім'яної області загрожують розладом слуху, здатності сприймати і відтворювати мова, порушеннями рухової сфери (м'язова слабкість, парези і паралічі на протилежній пухлини стороні).
різні локалізації менінгіом
Так звана парасагіттальная менінгіома розташована в області сагітального синуса, що проходить поздовжньо від передньої до задньої частини мозку. При цьому характер симптомів залежить від області, в якій виникла пухлина. Можливе ураження лобової частки з патологією мислення і пам'яті, судомами; тім'яної області мозку з характерними руховими розладами аж до паралічів, порушенням функції тазових органів, судорожним синдромом. Парасаггітальная менінгіома потиличної області проявляється внутрішньочерепної гіпертензією, можливе зниження слуху і мозочкові розлади (зміна ходи, координації рухів).
Менінгіома мозочка проявляється порушенням координації рухів і рівноваги, хиткість ходи, ознаками внутрішньочерепної гіпертензії. У разі компресії стовбура мозку з'являються порушення ковтання, функції серцево-судинної системи, розлади дихання, які можуть бути небезпечними для життя пацієнта.
Менінгіома горбка турецького сідла вражає зорові нерви і їх перехрещення, викликаючи порушення зору аж до повної сліпоти, двоїння в очах, випадання полів зору. При локалізації пухлини в шлуночках мозку або поруч з ними відбувається обструкція лікворних шляхів і розвивається гідроцефалія, коли надлишок спинномозкової рідини накопичується в порожнині черепа і шлуночках мозку.
Менінгіома може утворитися не тільки в головному, але і в спинному мозку, вражаючи його оболонки на різному рівні. Характерними симптомами менінгіоми спинного мозку вважаються болю, пов'язані з компресією спинномозкових корінців, відчуття оніміння, парестезії в зоні дії ураженої ділянки спинного мозку. Менінгіома здатна здавлювати тканину спинного мозку, тоді розвивається синдром поперечного ураження з властивими йому порушеннями чутливої і рухової функції. Менінгіома зростає повільно, тому повне порушення рухів (плегия) настає в середньому через півтора-два роки при відсутності лікування.
Нерідко неспецифічні ознаки пухлини, такі як невиражені зміни пам'яті, уваги, головний біль списуються на похилий вік пацієнта, а пухлина «ховається» під діагнозом дисциркуляторної енцефалопатії. При наростанні симптомів і появі ознак вогнищевого ураження нервової системи виникає необхідність в неврологічному обстеженні і виключення внутрішньочерепного новоутворення.
Діагностика менінгіоми вимагає участі нейрохірурга, невролога і в ряді випадків - офтальмолога і ЛОРа. Для підтвердження діагнозу хворому проводять:
- КТ;
- МРТ;
- Офтальмологічні обстеження (гострота зору, офтальмоскопія);
- Гістологічне дослідження тканини менінгіоми (проводиться після її видалення).
менінгіома на діагностичному знімку
лікування менінгіоми
Лікування менінгіоми включає:
- Хірургічне видалення пухлини;
- Променеву терапію;
- Стереотаксичну радіохірургію.
Пацієнти похилого віку з високим ризиком операційних ускладнень, при відсутності симптоматики і невеликих розмірах новоутворення можуть спостерігатися у лікаря за умови регулярного контролю розмірів пухлини.
Якщо менінгіома розташована глибоко, але невелика і безсимптомна, то в таких випадках також можна обмежитися наглядом. При появі ознак зростання пухлини або будь-якої симптоматики буде поставлено питання про необхідність видалення новоутворення.
хірургічне видалення менінгіоми
Основним методом лікування менінгіоми вважається її хірургічне видалення. При поверхневому розташуванні пухлини операція дає повне лікування, а видалення такого утворення зазвичай не складає великих труднощів: хірург виконує трепанацію черепа і січуть новоутворення. При необхідності проводиться пластика утворився дефекту власними тканинами або синтетичними матеріалами. Під час нейрохірургічних операцій задіяна мікроскопічна техніка, системи нейровізуалізації і контролю за ходом втручання.
Якщо пухлина зрощена з навколишніми тканинами, до неї щільно прилягають судини і нервові волокна, то операція може бути скрутна і небезпечна, а повне видалення пухлинної тканини стає неможливим. У таких випадках можна залишити частину пухлини, а для припинення її подальшого зростання доповнити операцію променевою терапією.
Якщо глибоке розташування менінгіоми робить її недоступною скальпелю хірурга або ризик пошкодження головного мозку і судин при спробі видалення пухлини вкрай великий, то перевага віддається радиохирургическим методам впливу.
Стандартна променева терапія проводиться все рідше, поступаючись місцем більш сучасним способам лікування. При звичайному опроміненні можливі місцеві реакції (променевої дерматит, випадання волосся) в зоні дії радіації, а для зупинки росту пухлини потрібно не один сеанс опромінення, і курс лікування може зайняти кілька тижнів. Крім того, менінгіома не надто чутлива до дистанційної променевої терапії.
Більш сучасним і дуже ефективним вважається лікування менінгіом за допомогою радіохірургії (гамма-ніж, кібер-ніж, система Новалис). Цей метод має на увазі потрапляння великої дози випромінювання безпосередньо в пухлину, минаючи навколишні здорові тканини. Ефективність процедури значно перевищує звичайну променеву терапію, досягаючи 90% і більше. У рідкісних випадках потрібно повторний сеанс радіохірургії, але зазвичай пухлина зупиняє своє зростання і регресує вже після однієї процедури.
радіохірургічне лікування
Лікування без операції показано пацієнтам, яким не можна видалити пухлину хірургічно з огляду на її глибокого розташування і ризику ускладнень. При тяжкому стані хворого і наявності супутньої патології, коли операція і загальний наркоз вкрай небажані або протипоказані, радіохірургія стає методом вибору.
Недоліками радіохірургічного видалення пухлини можна вважати обмеження за розміром пухлини (до 30 мм) і відкладений у часі ефект. Регрес новоутворення відбувається поступово, займаючи до року і більше. Разом з тим, метод безболісний, не вимагає підготовки і післяопераційної реабілітації. Більш того, така терапія може проводитися амбулаторно, і пацієнту немає необхідності змінювати звичний ритм життя.
Часто радіохірургія поєднується з традиційною операцією. Наприклад, пухлина великих розмірів не може бути видалена повністю під час операції, але і радіохірургія її не ліквідує. У таких випадках можливе часткове висічення пухлинної тканини з подальшим опроміненням залишилися фрагментів менінгіоми.
Крім безпосереднього видалення пухлинної тканини, хворі потребують симптоматичної терапії, спрямованої на усунення набряку мозку і запального процесу. Для цієї мети призначаються препарати з групи кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон). При судомах обов'язкові протисудомні засоби. Внутрішньочерепна гіпертензія зазвичай не потребує специфічного лікування, оскільки вона ліквідується, як тільки пухлина буде видалена з черепної коробки.
Прогноз після лікування менінгіоми залежить від виду пухлини, її розташування, розмірів і стану пацієнта. Дрібні менінгіоми, що не порушують функцію мозку, можуть бути повністю вилікувані. Якщо пухлина має ознаки атипового будови або злоякісності, то прогноз стає значно гірше: 5-річна виживаність не перевищує 30%. Несприятливим прогнозом відрізняються множинні пухлини.
При наявності цукрового діабету, патології серцево-судинної системи, літньому віці, глибокому розташуванні пухлини, що зростається з навколишніми нервовими структурами, а також при незадовільних результатах попереднього лікування і рецидив шанси на одужання стають нижче.
Наслідками менінгіоми можуть стати різні неврологічні симптоми у випадках незворотного пошкодження тканин головного мозку. Неврологічні порушення, розлади мислення, пам'яті, зору можуть зберегтися і після операції, якщо пухлина була великою і привела до стійкої атрофії певних ділянок мозку. Крім того, сама операція може супроводжуватися порушенням кровотоку в мозку і інфікуванням.
Тривалість життя пацієнтів з менінгіомою залежить від виду пухлини, її розташування та ефективності проведеного лікування. При доброякісних утвореннях, розташованих в області склепіння черепа, видалення означає і лікування, але все ж ризик рецидиву є (близько 3% випадків). Злоякісні форми пухлини дуже небезпечні, а лікування подовжує життя хворих на два-три роки.
Специфічних заходів профілактики менінгіоми немає. Важливо вести здоровий спосіб життя, виключити шкідливі звички і, по можливості, вплив іонізуючого випромінювання. Пацієнти, що пройшли лікування з приводу менінгіоми, повинні спостерігатися у невролога і регулярно проходити МРТ для контролю за станом мозку і ймовірністю відновлення пухлинного росту.
Відео: пухлини мозку в програмі "Жити здорово"
Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)
Обговорення та питання автору:
Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів в рамках своєї компетенції і тільки в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування в даний момент не виявляються.
