№ 5 - 2008 р
14.00.00 медичні наукіУДК 618.3-06: 616.12-008.331 Н. С. Шиляєва, Ю. В. Максимова, К. Ю. Макаров
ГОУ ВПО «Новосибірський державний медичний університет Росздрава» (Новосибірськ)
У статті розглядається залежність появи ускладнень вагітності від змін артеріального тиску.
Ключові слова:артеріальна гіпотензія, артеріальний тиск, артеріальна гіпертензія
Артеріальна гіпотензія залишається як і раніше одним з провідних фонових захворювань вагітних, що роблять негативний вплив на перебіг виникаючих ускладнень вагітності та пологів [5]. Частота артеріальної гіпотензії вагітних коливається від 4,2 до 32,4% [3, 9].
Артеріальна гіпотензія є фактором ризику несприятливого перебігу і наслідків вагітності як для матері, так і для плода, серед яких найбільш грізними проявами є гестоз, плацентарна недостатність, затримка внутрішньоутробного розвитку плода і, як наслідок, перинатальні втрати.
Існують думки, що гіпотензія пояснюється пригніченням функції яєчників, відповідної імунологічної реакцією на антигени плода, порушенням белоксинтезирующей функції плаценти. [5, 6].
У патогенезі ускладнень вагітності, обумовлених артеріальною гіпотензією, на сучасному етапі провідне значення надається судинним розладам і порушень мікроциркуляції, що призводить до системних гемодинамічним зрушень в організмі вагітної. В результаті розвивається гестоз і прогресуюча плацентарна недостатність [2, 9].
Артеріальна гіпотензія характеризується клінічним зниженням артеріального тиску (АТ) нижче 90/50 [9]. Найчастіше вона розвивається у первородящих жінок, зазвичай на 13-14-му тижні вагітності або в 17-24-му тижні. Ці ж терміни вагітності вважаються як критичні в становленні матково-плацентарно-плодової циркуляції, особливо її внутріплацентарного ланки, що і визначає можливий несприятливий вплив гіпотензії матері на плід [1].
Порушення центральної і периферичної гемодинаміки призводять до гіповолемії, зниження матково-плацентарно-плодового кровотоку, порушення периферичної мікроциркуляції, мікроструктури і функції плаценти [1]. При гіпотензії високою залишається частота розвитку таких клінічних проявів плацентарної недостатності, як СЗРП і хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Остання призводить до перинатальним поразок головного мозку, частота яких при зазначеній патології в 2 рази перевищує таку в порівнянні з жінками з нормальним артеріальним тиском [9]. Загальна перинатальна смертність, а також частота народження дітей з масою тіла менше 2500 г більше ніж в 2 рази вище у жінок з артеріальною гіпотензією, ніж у жінок з нормальним АТ [9].
В цілому ряді випадків артеріальна гіпотензія у вагітних може і не мати ніякої клінічної симптоматики. Однак в більшості випадків саме низький артеріальний тиск супроводжується комплексом проявів. Найбільш типовими є головні болі, слабкість, запаморочення, швидка стомлюваність, нестійкість при ходьбі, біль в області серця, тахікардія, задишка, підвищена збудливість, дратівливість, зниження працездатності, порушення сну, непритомність. При прогресуванні вагітності кількість скарг збільшується. Артеріальна гіпотензія зустрічається частіше у людей з переважанням активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи і астенічного типу конституції. Суб'єктивними проявами порушень кровопостачання головного мозку внаслідок зниження артеріального тиску є «стан нудоти», «туман перед очима», «втрата опори під ногами», «провалювання», «земля спливає з-під ніг».
Таким чином, клінічно значущою представляється рання діагностика і профілактика плацентарної недостатності у вагітних з артеріальною гіпотензією та медикаментозна корекція виявлених порушень стану фетоплацентарного комплексу з використанням препаратів, що поліпшують тканинний метаболізм і гемодинаміку в системі мати-плацента-плід.
Артеріальна гіпертензія (АГ) се ред дорослого населення зустрічається з частотою 20 - 30% [13]. Гіпертензія, що ускладнює вагітність, є найважливішою причиною передчасних пологів, пери натальной загибелі плоду і, за деякими даними, до 40% [9] випадків материнської смертності. На думку М. Stimpel [13], гіпертензія при бере менности визначається як хронічне підвищення артеріального тиску до 135/85 мм рт. ст. (У II триместрі), до 140/90 мм рт. ст. (В III триместрі) або вище.
Частота гіпертензивних станів у вагітних жінок коливається від 15 до 20% [3, 13]. У сучасній російській літера турі - від 1,5 до 23,2% [1]; в зарубіжній - від 8 до 17,4% [3].
Підвищення артеріального тиску розглядають як основний клінічний прояв гіпертонічної хвороби, ознака різних варіантів симптоматичних гіпертензій, в тому числі захворювань нирок та ендокринних органів, пізнього гестозу [4]. На наш погляд, не раціонально рассмат ривать гестоз окремо від інших захворювань, одним із симптомів яких є підвищення артеріального тиску.
Для цього, безумовно, потрібна єдина класифікація АГ у вагітних. Найбільш повна класифікація була опублікована Д епартаментом охорони здоров'я та гуманітарних служб США у 1990 р. [9], яка широко викорис зуется за кордоном:
I. Гіпертензія, яка не є специфічною для вагітності (хронічна АГ):
1) первинна (есенціальна гіпертензія) - гіпертонічна хвороба (ГБ) [13];
2) вторинна гіпертензія (симптоматична) ниркова гіпертензія:
3) серцево-судинна гіпертензія [4.
II. Минуща (гестационная, транзиторна) гіпер тензо.
III. Гіпертензія, специфічна для вагітності: прееклампсія / еклампсія; прееклампсія, що поєднується з виниклою раніше Хроні чеський гіпертензією ( «нашарувалися прееклампсія») [13].
Для проведення ретроспективного аналізу було взято 102 карти вагітних жінок, мешканок міста Краснообск і прилеглих територіально сіл і сіл, що належать до до раснообской центральної лікарні за 2001-2002 роки.
Аналізували зміни артеріального тиску в різні періоди вагітності, яке лікування застосовувалося і наскільки було ефективним. Вимірювання артеріального тиску проводилося за загальноприйнятою методикою. Нормальним АТ вважали цифри АТ 105 / 60-135 / 70. Гіпертонічними реакціями розцінювали АТ 140/90 і вище. АТ 100/60 і нижче розцінювалося як прояв гіпотонії.
Отримані дані. При аналізі карт вагітних було виявлено, що найбільша кількість жінок мали нормальний артеріальний тиск (рис. 1). Кількість жінок, у яких відзначалася нормотония, склало 69,6%. У цих жінок в середньому коливання артеріального тиску становило від 110/70 мм рт. ст. до 120/80 мм рт. ст. Серед жінок цієї групи найбільша кількість жінок мали АТ 120/80 мм рт. ст. - 46%, у найменшої кількості жінок в 18% спостерігалося АТ 115/70 мм рт. ст.
На частку АТ 110/70 мм рт. ст. припадало 36%. Як видно з табл. 1, серед тих жінок, у яких спостерігалася нормотония, кількість жінок, що мали АТ 100/60, 110/70 і 120/80 мм рт. ст., спостерігалося приблизно в рівній кількості. У 20% вагітних АТ зазначено не було.
Таблиця 1
АТ
%
100/60
15
21,1
105/60
8
11,3
110/70
16
22,5
115/70
8
11,3
120/80
20
28,2
130/80
4
5,6
При аналізі карт НЦД за гіпотонічним типом спостерігалося в 10,8%. У 90,9% тиск був 90/60 мм рт. ст., в групі найбільшого ризику по порушенню матково-плацентарного кровотоку тиск 85/60 мм рт. ст. було у 9,1%.
Разом з тим, у 20% жінок артеріальний тиск вказано не було, мабуть, на початку вагітності лікарі акушери-гінекологи більшу увагу приділяють такої патології як ранній токсикоз вагітності, загроза самовільного викидня.
У другому триместрі різко зростає відсоток нормотоніческій реакцій. Разом з тим на 4% зменшилися гипотонические реакції.
В цьому періоді вагітності починає з'являтися АГ (рис. 2), яка порівну розділилася на 1 і 2 ступеня.
Таблиця 2
1 триместр (%)
2 триместр (%)
3 триместр (%)
гіпотонія
10,8
10,6
10,4
нормотония
69,6
68,2
66,9
гіпертензія
0,0
3,9
3,8
Не вказано
19,6
19,2
0,0
З перебігом вагітності цифри АТ різко змінюються (табл. 2). Гіпертонічні стану починають з'являтися в II триместрі вагітності і становили 3,9%. В результаті корекції психоемоційного стану вагітним з одночасним призначенням відвару трав пустирника і валеріани, які володіють не тільки м'яким седативним ефектом, але і невеликим гіпотензивну дію, на 0,1% зменшилася кількість гіпертензивних реакцій. Лише в 1 випадку корекція гіпертензії проводилось атенололом у жінки, яка ще до вагітності перебувала на диспансерному обліку у кардіолога з приводу артеріальної гіпертонії 1 ступеня.
Обговорення результатів. В ході нашого дослідження було показано, що відсоток гіпотонічних реакцій в першому триместрі складає 10,8%, що узгоджується з даними літератури.
Як за даними літератури, так і в ході даного дослідження гіпертонічні реакції в першому триместрі не зустрічалися, однак, за даними російської літератури, вони можливі в 1,5%, а за даними зарубіжної літератури, до 8% серед тих жінок, які ще до вагітності мали проблеми з судинною системою і у яких спостерігалося підвищення артеріального тиску до настання вагітності.
У другому триместрі АД починає потроху відновлюватися, починає знижуватися відсоток гіпотонічних реакцій і відбувається поява гіпертонічних реакцій, оскільки у частині жінок починає проявлятися предгестоз. Таким чином, видно, що зміни, які були виявлені нами в другому триместрі, повністю узгоджуються з даними літератури [9].
За даними літератури, відсоток гіпертонічних реакцій в III триместрі вище ніж в нашому дослідженні. Можливо, це не відповідність є через те, що в Росії більш ретельна диспансеризація вагітних і більш рання діагностика підвищеного артеріального тиску зі своєчасно призначеної терапією в амбулаторній мережі або в умовах стаціонару.
висновки
- За матеріалами даного дослідження в першому триместрі в основному зустрічалися нормотоніческій реакції (69,6%), трохи менше спостерігалися явища гіпотонії (10,8%) і зовсім не було гипертоний.
- У другому триместрі також переважали нормотоніческій реакції, проте відсоток гипотоний починає зменшуватися на 0,2% (з 10,8 до 10,6%), а відсоток гіпертонічних реакцій збільшився до 3,9%.
- У третьому ж триместрі спостерігається тенденція до подальшого зниження як гіпотонічних реакцій (до 10,4%), так і гіпертонічних на 0,1% (з 3,9 до 3,8%), проте в більшості випадків зберігаються нормотоніческій реакції.
Список літератури
- Кустарів В. Н. Гестоз / В. Н. кустарів, В. А. Лінде. - СПб., 2000..
- Савельєва Г.М. Артеріальна гіпотензія / Г. М. Савельєва // В кн. : Акушерство. - М.: Медицина, 2000. - С. 330 - 332.
- Сєров В. Н. Практичне акушерство / В. Н. Сєров, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркін. - М.: Медицина, 1997. - С. 512.
- Свищенко Е. П. Артеріальна гіпертензія: практич. керівництво / Є. П. Свищенко, В. Н. Коваленко; під ред. В. Н. К. Валенко. - Київ, 2001.
- Стрижакова Н. В. Можливість прогнозування перинатальних ускладнень у вагітних з вихідною артеріальною гіпотензією / Н. В. Стрижакова, Л. С. Калюжин, А. С. Гавриленко // Акушерство і гінекологія. - 2006. - № 6. - С. 15-18.
- Стрижаков А. Н. Комплексна оцінка гемодинаміки матері і плоду, чрезклапанного кровотоку плода, його артеріальної і венозної гемодинаміки в терапії артеріальної гіпотензії вагітних / А. Н. Стрижаков, І. В. Ігнатенко, Иорданова // Акушерство і гінекологія. - 2002. - № 6. - С. 10-16.
- Стрижаков А. Н., Ігнатко І.В. Клінічне значення дослідження внутріплацентарного кровотоку у вагітних / А. Н. Стрижаков, І. В. Ігнатенко // В кн. : Актуальні питання акушерства та гінекології. - М.; Сургут, 1996. - С. 66 - 73.
- Супряга О. М. Гіпертензивні стану у вагітних: клініко-епідеміологічне дослідження: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О. М. Супряга. - М., 1997..
- Шехтман М. М. Артеріальна гіпотонія / М. М. Шехтман // В кн .: Керівництво по екстрагенітальної патології у вагітних. - М.: Медицина, 1999. - С. 148-156.
- Шифман Е. М. Інфузійно-трансфузії онная терапія в акушерстві / Є. М. Шифман, А. Д. Тіканідзе. - Петрозаводськ, 2001. - С. 304 - 306.
- Ferguson J. E. If, Ueland FR, Ueland K. // Br. Med. J. - 1994. - Vol. 308. - P. 630 - 632.
- Karunanithy R. Selenium status in pregnancy studies in amniotic fluid from normal pregnant women / R. Karunanithy [et al.] // Gynecol Obstet Invest. - 1989. - Vol. 27. - P. 148-150.
- Stimpel M.Arterial Hypertension / М. Stimpel. - Berlin; New York, 1996..
Засновник: Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії)
Державна ліцензія ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії
на освітню діяльність:
серія ААА № 001052 (реєстраційний № 1029) від 29 березня 2011 року,
видана Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки безстроково
Свідоцтво про державну акредитацію ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії:
серія 90А01 № 0000997 (реєстраційний № 935) від 31 березня 2014 року
видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки
на термін до 31 березня 2020 року
Адреса редакції: 630091, Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52
тел. / факс: (383) 229-10-82, адреса електронної пошти: [email protected]
Випуск мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» (ISSN 1995-0020)
припинений у зв'язку з перереєстрацією в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Періодичність випуску - 4 рази на рік.
Архіви випусків «Медицина і освіта в Сибіру» доступні на сайті з 2006 по 2016 роки, а також розміщені в БД РИНЦ (Російський індекс наукового цитування) на сайті elibrary.ru.
Засіб масової інформації зареєстровано Федеральною службою з нагляду в сфері зв'язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) -
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: ПІ № ФС77-72398 від 28.02.2018.
© ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії, 2019
22.05.2017
Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» перетворено в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перереєстрації: 18.05.2017. Свідоцтво про ЗМІ: ПІ № ФС 77-69793.
Детальніше >>
03.04.2017
З 2017 року Видавничо-поліграфічним центром НГМУ здійснюється випуск друкованого видання «Сибірський медичний вісник».
Детальніше >> 08.02.2016
Шановні автори! Відкрито прийом статей у 2-й номер 2016 года (вихід номера - середина травня 2016 г.).
Детальніше >> 11.01.2016
Шановні автори! Триває прийом статей в 1-й номер 2016 года (вихід номера - кінець лютого 2016 г.).
Детальніше >> 28.12.2015
Шановні автори! Мережеве видання входило до Переліку ВАК до 30 листопада 2015 р Робота по включенню видання до нового Переліку ВАК триває.
Інформація про формування Переліку ВАК
Детальніше >>
архів новин
