Метастази в головний мозок - лікування та діагностика

1. Що таке метастази?
2. Які пухлини частіше дають метастази в головний мозок?
3. Рання діагностика метастазів в головний мозок
4. онконастороженість пацієнта
5. Метастази в головний мозок - симптоми
6. Як можна побачити метастази в головному мозку?
7. Як визначити, що лікар підозрює про наявність метастазів? - розшифровка TNM
8. Лікування метастазів в головний мозок
9. Хірургічне лікування метастазів в головний мозок
10. Радіохірургія: Гамма-Ніж, КіберНіж
11. Гамма-ніж
12. КіберНіж
13. Протонна терапія в лікуванні метастазів в мозок
14. Лікування метастазів в мозок методом променевої терапії
15. Хіміотерапія, імунотерапія, таргетная терапія
16. Лікування метастазів нетрадиційними методами
17. Наскільки ефективно лікування метастазів в головний мозок сьогодні?
18. Як отримати консультацію щодо лікування метастазів в головний мозок в МІБС?

Метастатична поразка головного мозку - поширене явище при лікуванні різних видів раку. Як лікувати метастази в головний мозок, чи можна їх уникнути і що робити пацієнту, щоб своєчасно визначити початок метастазування і почати боротьбу з продовженням захворювання - про це наш матеріал.

Що таке метастази?

Метастази - це вторинні пухлини, зростання яких починається з клітин первинної пухлини, перенесеної за межі ураженого органу з кровотоком (такі метастази називають гематогенним) або лімфотоку (лімфогенні метастази). Іноді достатньо однієї циркулюючої в судинах організму пухлинної клітини, щоб в місці її зіткнення з тканинами здорового органу почався розвиток метастазу. Як правило, розвиток вторинної пухлини (метастази) проходить безсимптомно до тих пір, поки, у міру свого зростання, метастаз не починати впливати і руйнувати сам орган, що призводить до порушень в роботі організму. До цього розвиток метастазу протікає безсимптомно і може бути виявлено при інструментальній діагностиці організму із застосуванням комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, позитронно-емісійної томографії.

Так виглядає метастаз в головний мозок (розташований в стовбурі головного мозку, виділений жовтим контуром), виявлений при МРТ з контрастуванням

Які пухлини частіше дають метастази в головний мозок?

Метастазування в головний мозок найчастіше відбувається гематогенним шляхом. Лідируючі позиції в списку найбільш активно метастазують в головний мозок займають такі види раку, як:

• рак легенів,
• рак грудей,
• меланома шкіри.

Це підтверджує і наша статистика, згідно з якою найбільшу частку серед тих, хто звертається за лікуванням метастазів в головний мозок в Онкологічну клініку МІБС, складають пацієнти з цими видами раку.

Однак слід мати на увазі, що рак інших локалізацій:

• рак нирки;
• рак простати;
• рак товстого кишечника;
• рак печінки

та інші, також дають можуть давати метастази в головний мозок, хоча й не так часто ніж раніше перераховані види раку.

Рання діагностика метастазів в головний мозок

Найефективніший спосіб боротьби з метастазами - це їх профілактика, тобто лікування первинного раку на ранніх стадіях. Тому навіть на самій ранній стадії раку (T1N0M0) слід обговорити з лікарем стратегію протистояння ймовірним метастази.

За методом TNM-класифікації пухлин, "T" означає розмір пухлини, "N" - наявність і ступінь залучення в пухлинний процес лімфатичних вузлів, "M" - наявність і кількість метастазів.Відповідно, "T1N0M0" - це мінімальна ступінь пухлинного ураження, що означає пухлина мінімальних розмірів, локалізовану в межах органу.

З одного боку, злоякісні пухлини мають різну агресивність (наприклад, меланома шкіри може давати метастази навіть при мінімальному розмірі самої пухлини). З іншого боку, точне стадіювання пухлин - і без того непросте лікарська завдання, при вирішенні якої існує ймовірність помилки.

Досвід державної медицини Росії показує, що цю ймовірність підвищує недостатньо сучасна діагностична апаратура, що знаходиться в розпорядженні регіональних фахівців, або недостатньо високий рівень підготовки лікаря, особливо в разі постановки первинного діагнозу поза стінами спеціалізованого онкоцентру.

онконастороженість пацієнта

Найбільш ефективний спосіб своєчасно виявити метастази в мозку - адекватне конкретному клінічному випадку усвідомлення ймовірності їх виникнення. Даний підхід передбачає підвищену увагу пацієнта з онкодіагноз до зміни стану свого здоров'я і відчуттів під час лікування первинного раку і після його завершення. Особливістю новоутворень головного мозку (доброякісних, злоякісних первинних пухлин і метастатичного раку будь-якої локалізації) є чітко виражена симптоматика, яка вказує як на ураження головного мозку в принципі (общемозговая симптоматика), так і на локалізацію метастазу в конкретному відділі головного мозку (вогнищева симптоматика).

Метастази в головний мозок - симптоми

Якщо у пацієнта з онкологічним діагнозом спостерігаються один або кілька симптомів ураження головного мозку, рекомендуємо термінове звернення до нейроонкологія.

Основні види вогнищевих симптомів метастазів в головний мозок: порушення чутливості до тепла, болю, розлади пам'яті, координації і рухливості (парези, паралічі), слуху, зору і мови, слабкість, коливання пульсу і артеріального тиску, психічні та гормональні розлади, галюцинації.

При подальшому зростанні метастазу можуть додаватися загальномозкові симптоми, які вказують на здавлювання структур мозку зростаючої пухлиною.

• головний біль;
• блювота, яка не залежить від прийому їжі;
• запаморочення через здавлювання структур мозочка.

Адекватна діагностика ймовірних органів-мішеней

З огляду на, що медична статистика визначає пацієнтів з раком легенів, меланомою шкіри і, особливо, рак молочної залози, як знаходяться в "зоні ризику" щодо метастазів в головний мозок, іноді простого уваги до питання вивчення ймовірних "органів-мішеней" досить для порятунку життя пацієнта або пацієнтки.

Контролювати можливий початок метастазування в мозок слід на всіх етапах онкологічної допомоги:

• під час підготовки до лікування первинної пухлини;
• після лікування первинної пухлини;
• під час регулярних контрольних обстежень після проведеного лікування;

У разі, якщо Ваш лікуючий лікар не пропонує такого комплексного підходу, пацієнт має право звернутися за незалежною експертною оцінкою до стороннього фахівця - отримати друга думка лікаря-онколога .

Цей підхід, з урахуванням ймовірності метастазування в головний мозок при конкретному виді раку, а також бажання (часто психологічна боязнь знову зіткнутися з лікуванням онкології змушує відмовлятися від проходження контрольних обстежень) і можливостей пацієнта, ефективний для раннього виявлення метастазів в головний мозок у пацієнта з будь-яким видом раку.

Як можна побачити метастази в головному мозку?

Для виявлення мікрометастазів в головний мозок Ви можете пройти МРТ головного мозку з контрастом в будь-якому з майже ста діагностичних центрів МІБС . Такий точності обстежень ми досягаємо завдяки поєднанню сучасного обладнання, програмного забезпечення, високої кваліфікації і великого досвіду роботи лікарів-рентгенологів, а також наявності власного консультативного центру в Санкт-Петербурзі, де працюють кращі фахівці з багатим досвідом діагностики онкологічних захворювань, включаючи метастази в головний мозок .

Особливістю проведення МРТ головного мозку при підозрі на наявність метастазування полягає в правильному підборі режиму і параметрів дослідження (в т.ч. застосування контрастних досліджень) з урахуванням направлення лікаря та / або інформації про перенесене захворювання і скаргах, отриманих від самого пацієнта. Тільки в такому випадку результати будуть досить інформативні.

Множинні метастази в головний мозок у пацієнта з первинним раком нирки

Приклад такого знімка Ви можете бачити вище. Метастази в мозок спеціально виділені жовтим маркером.

Як визначити, що лікар підозрює про наявність метастазів? - розшифровка TNM

У разі, якщо пацієнт спостерігається у професійного онколога, в розпорядженні якого відповідає сучасним вимогам якості онкологічної допомоги діагностичне обладнання, даний розділ буде зайвим.

На жаль, обґрунтовані підозри фахівця про можливу наявність метастазів раку в головному мозку (або будь-якому іншому органі) не завжди можуть бути достовірно підтверджені або спростовані за допомогою наявних у розпорядженні конкретного лікувального закладу діагностичних можливостей. Наприклад, якщо доводиться використовувати результати УЗД, рентгенографії, МРТ на низькопольних апаратах замість даних визнаних в світі МРТ (від 1,5 Тесла і вище), ПЕТ і КТ-досліджень.

В такому випадку пацієнту рекомендується якомога швидше пройти МРТ головного мозку з контрастом на високопольні томографі в будь-якому з діагностичних центрів МІБС для того, щоб виключити метастатичний процес або своєчасно почати лікування метастазів. Момент початку терапії - найважливіший фактор ефективності лікування пухлин в цілому і метастазів в мозок зокрема.

Сигналом для проходження додаткового обстеження є наявність в історії хвороби відміток про "метастазах під питанням" (наприклад, що позначається "mts?"). Також на необхідність додаткової діагностики можуть вказувати дані про стадіювання первинної пухлини або результати контролю якості лікування (наприклад, в укладанні рентгенолога, що описує контрольні знімки МРТ), в якому у формулі TNM-класифікації пухлин після букви "М" з'являється будь-який символ, крім цифри " 0 "(наприклад," T3N1M1 ").

Лікування метастазів в головний мозок

З точки зору можливої ​​тактики лікування слід розрізняти:

• поодинокі метастази (обмежена кількість чітко локалізованих вторинних пухлин) та
• множинні метастази (спостерігаються при великому поширенні в кілька різних частин організму).

При множинних метастазах потрібно системний вплив на організм в поєднанні з локальним впливом на найбільш небезпечні окремі новоутворення або групи метастазів. При одиничному метастатичному ураженні (або при виявленні певної кількості великих і чітко локалізованих в одному органі метастазів, для опису якого може бути використаний термін олігометастатіческая хвороба) тактика лікування є більш щадить, спрямованої на точковий вплив на конкретні новоутворення.

Хірургічне лікування метастазів в головний мозок

Незважаючи на поширеність практики нейрохірургічного втручання, лікування метастазів в головний мозок методами хірургії має ряд протипоказань. Основне з них справедливо для лікування будь-якого типу раку мозку, первинного або метастатичного - значний обсяг пошкодження здорових ділянок мозку, неминучий при доступі до глибоко розташованих пухлин. Обмежує застосування нейрохірургії і те, що можливість і доцільність хірургічного лікування саме метастазів в головний мозок залежить від загального стану пацієнта, організм якого ослаблений перенесеним лікуванням первинної пухлини.

Крім того, хірургічним методом можна видалити лише поодинокі метастази (наприклад, 3-4), а при більшій кількості метастазів хірурги зазвичай виявляються безсилі. Найчастіше протипоказанням до хірургічного лікування є і наявність метастазів в обох півкулях головного мозку (побічні ефекти від такої операції перевершують терапевтичний ефект).

Радіохірургія: Гамма-Ніж, КіберНіж

Довгий час онкологам доводилося робити нелегкий вибір між тривалістю життя і її якістю у пацієнтів з метастатичним ураженням головного мозку. Винахід і розвиток методів радіохірургії - високоточного безконтактного методу підведення в обсяг пухлини мозку високої дози іонізуючого випромінювання (в народі вперто іменованого "радіацією") значно поліпшило статистику виживання пацієнтів з метастазами в мозок. У ряді випадків високодозової радіохірургія може виявитися єдиним засобом. Крім того, методи радіохірургії дозволяють зберегти високу якість життя пацієнта.

Гамма-ніж

Першим проривом у підвищенні тривалості життя пацієнтів з метастазами в мозок став винахід Гамма-ножа. при радіохірургії на Гамма-ніж в області метастазу в мозку формується зона високої загальної дози випромінювання, яка складається з окремих доз двох сотень пересічних променів від рівномірного випромінювання ізотопів Co 60 (кобальт-60), укладених в високотехнологічні контейнери. Онкологічна клініка МІБС в Санкт-Петербурзі використовує Гамма-ніж шведського виробника Elekta.

План радіохірургії метастазів у мозку на Гамма-ніж. Окремі тонкі пучки випромінювання передають тканин на своєму шляху невелику дозу, а загальна радіохірургічна доза складається з дози в зонах їх перетину (ізоцентрі, на плані вказані синіми колами). Керуючи траєкторією і розміром кожного з променів, ми формуємо загальну зону високої дози в межах знаходження метастазу (жовтий контур), що не опромінюючи здорові тканини мозку

Лікування проводиться амбулаторно, через відсутність розрізів наркоз не потрібно, сама радіохірургія безболісна - пацієнт під час сеансу (фракції) лікування знаходиться в свідомості, але не відчуває іонізуючого випромінювання. Зазвичай, лікування метастазів в мозок на Гамма-ніж проводиться за один день.

КіберНіж

Схожий принцип - формування ділянки високої дози в зоні перетину множинних окремих пучків випромінювання, лежить в основі і радіохірургічною системи КіберНіж . Основна відмінність - тип джерела іонізуючого випромінювання (в конструкції КіберНожа застосовується невеликий лінійний прискорювач). Решта показників ефективності лікування метастазів в мозок на кіберножем і Гамма-ніж можна порівняти, за винятком випадків великого метастатичного ураження (більше 10 метастазів), коли перевага Гамма-ножа стає очевидним за рахунок меншої загальної радіаційного навантаження на здорові тканини мозку.

Однак базове оснащення роботизованого комплексу КіберНіж системами стеження, що дозволяють застосовувати радіохірургію на кіберножем для лікування пухлин будь-якої локалізації, істотно підвищує собівартість технології і робить її менш доступною для пацієнтів.

Радіохірургічний комплекс КіберНіж / CyberKnife від компанії ACCURAY включає кілька компонентів для відстеження положення пухлини відносно заданого положення пацієнта

Тому в МІБС, в більшості випадків, радіохірургічне лікування метастазів в головний мозок проводиться на Гамма-ніж, а КіберНожем ми лікуємо пухлини інших локалізацій, або дуже великі метастази.

Протонна терапія в лікуванні метастазів в мозок

протонна терапія - вершина технічного прогресу серед методів променевого лікування пухлин і метастазів будь-якої локалізації. Основна особливість - мінімальний вплив на здорові тканини. У порівнянні з такими ефективними і точними технологіями, як Гамма-ніж і КіберНіж (лікування метастазів в головний мозок забезпечується випромінюванням фотонів, тонкими пучками проходять через організм), протонна терапія заснована на властивості інших елементарних частинок - протонів, відмінною рисою яких є вивільнення максимальної енергії на чітко контрольованому ділянці траєкторії руху (пік Брега).

Схематичне порівняння лікування метастазів в головний мозок протонами і іншими методами променевого лікування. При протонної терапії (праворуч) невелику дозу іонізуючого випромінювання отримують тканини мозку на шляху від точки входу до початку контуру пухлини. Потім протон віддає максимальну дозу в межах пухлини (позначена червоним), після чого різко втрачає свою енергію, не впливаючи на розташовані за пухлиною тканини мозку. Інші методи підводять вищу дозу на ділянці від поверхні тіла до кордону метастазу в мозку, а також дозу на виході.

Протонна терапія дозволяє підвести дозу випромінювання точно в межі пухлини, не піддаючи навіть мінімального опромінення здорові тканини, що знаходяться за метастазом (щодо точки подачі випромінювання), і практично виключаючи опромінення тканин на ділянці траєкторії від точки входу на поверхні тіла до самого новоутворення. Це в рази знижує загальну променеве навантаження на організм.

Настільки висока точність подачі дози дозволяє проводити лікування метастазів в головний мозок, які продовжили своє зростання після вже проведеного раніше опромінення. Це особливо актуально для пацієнтів, які пройшли променеву терапію великих метастазів в мозок замість радіохірургії.

Лікування метастазів в мозок методом променевої терапії

Методи радіохірургії принципово відрізняються від променевої терапії: радіохірургічні дози вже після одного сеансу (значну частину складає саме однофракційні лікування) призводять до зупинки біологічних процесів, фактично руйнуючи пухлинну тканину, з якої складається метастаз. Променева терапія використовує принцип більшої стійкості здорових клітин перед іонізуючим випромінюванням, а формування дози проводиться поступово, за 20-30 щоденних сеансів. На сьогоднішній день променева терапія для лікування метастазів в мозок застосовується в складі поєднаного лікування при значних обсягах поразки. В такому випадку опромінення великих обсягів мозку для боротьби з дрібними метастазами проводиться на лінійному прискорювачі, а додаткова доза (так званий "буст") до найбільш великим і небезпечним метастази підводиться засобами радіохірургії.

Рак легкого, комбіноване лікування метастазів в головний мозок: спочатку Гамма-ножем проведено лікування найбільш великих і клінічно значущих метастазів, що несуть пряму загрозу для життя пацієнтки (позначені жовтим контуром), а потім - променева терапія на весь обсяг мозку, ураженого множинними метастазами (їх у цієї пацієнтки було більше 50).

У ряді випадків променева терапія може імітувати радіохірургію. Але таке лікування вимагає специфічного технічного і програмного забезпечення, а також величезного практичного досвіду фахівців, що при належному рівні забезпечення якості радіохірургії підвищує собівартість лікування, роблячи його неконкурентним порівняно з лікуванням на спеціалізованому радіохірургічному обладнанні.

Хіміотерапія, імунотерапія, таргетная терапія

Лікування метастазів в головний мозок методом хіміотерапії не демонструє високу ефективність і може виступати в якості частини поєднаного лікування при великому метастатичному ураженні. Очікувана ефективність від такого лікування корелює з чутливістю типу клітин первинної пухлини, з яких сформований метастаз. Наприклад, хіміотерапія при метастазах нирково-клітинного раку в мозок не застосовується через малу чутливості даного типу пухлинних клітин до відомим хіміотерапевтичних препаратів.

Таргетная терапія і імунотерапія, що проводяться для лікування первинної пухлини, при метастазах в головний мозок можуть бути ефективними, але в якості єдиного методу терапії не застосовуються.

Лікування метастазів нетрадиційними методами

Лікування раку содою, абрикосові кісточки проти раку, веганство, сироїдіння, лікування пухлин перекисом водню, лікування болиголова і інші народні способи, за допомогою яких пацієнти намагаються позбутися від раку - інформацію про "різноманітті" нетрадиційних підходів можна дізнатися зі спілкування з пацієнтами, які лікували первинний рак нетрадиційними методами, а тепер проходять лікування метастазів в Онкологічної клініці МІБС.

Слід зазначити, що медицина не спростовує корисність деяких підходів, пов'язаних зі зміною раціону пацієнта, в частині їх позитивного впливу на загальний стан організму - легша, багата свіжими овочами та фруктами їжа зменшує тяжкість можливих побічних ефектів від лікування первинної пухлини. Однак основна частина "альтернативних" втручань в роботу організму знижує його здатність протистояти пухлинних процесів, тому ми не рекомендуємо поєднувати лікування метастазів з будь-якими, не узгодженими з лікуючим лікарем, призначеннями і маніпуляціями.

Метастази в головний мозок на МРТ: знімки пацієнта, який лікував рак легені методом нетрадиційної медицини, а потім звернувся в Онкологічну клініку МІБС для лікування метастазів в мозок

Наскільки ефективно лікування метастазів в головний мозок сьогодні?

За умови поєднання адекватного лікування первинної пухлини, лікування метастазів в головний мозок, при якому застосовуються сучасні технології (радіохірургія на Гамма-ніж і кіберножем, протонна терапія), дозволяє домогтися не тільки зупинки зростання, але і регресу новоутворень.

Метастаз меланоми в головний мозок. Чоловік, 59 років. Зелені лінії - критичні (значущі) дози за межами мішені. Лікування на Гамма-ніж проведено таким чином, щоб знизити навантаження на важливу структуру - стовбур головного мозку. Лівий знімок - день лікування, в центрі - через 4 місяці, справа - через 8 місяців. Новоутворення не демонструє накопичення контрасту.

Більше інформації про можливості онкологічної допомоги при метастазах в мозок, рекомендованому обсязі лікування, вартості, а також про прогнозовані результати лікування Ви можете отримати в рамках безкоштовної заочної дистанційної консультації в Центрі радіохірургії МІБС.

На відео: відгук пацієнта з Красноярська, який пройшов лікування метастазів в мозок в Онкологічної клініці МІБС в Санкт-Петербурзі

Як отримати консультацію щодо лікування метастазів в головний мозок в МІБС?

Якщо Ви маєте на руках підтверджені дані про наявність метастазів у мозку у вигляді диска зі знімками МРТ (магнітно-резонансного дослідження) головного мозку пацієнта з контрастним посиленням (в форматі DICOM) і укладанням рентгенолога, ми готові розглянути їх в рамках дистанційній консультації про можливості і обсягах медичної допомоги в онкологічній клініці МІБС. Надіслати архів файлів можна за посиланням https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

У Онкологічної клініці МІБС зібрані всі найдосконаліші методики лікування раку в цілому і метастазів в головний мозок зокрема. Радіохірургічні комплекси Гамма-ніж і КіберНіж, кращі сучасні лінійні прискорювачі, установка протонної терапії, керовані командою досвідчених фахівців - нейроонкологія, радіохірургію, медичними фізиками - разом з Вами проти раку бореться найкраще, що створено світової медичною наукою. Не відкладайте свій крок до здоров'я - зверніться в МІБС прямо зараз!