Метн лікування завжди було важливою частиною комплексної терапії всіх клінічних варіантів зооантропонозних трихофитии. Однак при інфільтративно-гнійних формах трихофітії вибір зовнішній засіб надає певні труднощі, оскільки ці форми мікозу супроводжуються приєднанням бактеріальної інфекції з гострим запаленням і суппуратівнимі явищами.
При бактеріологічному дослідженні гною і волосся з осередків ураження нагноительной трихофитии з метою вивчення спектра пиогенной мікрофлори найбільш часто виділяються збудниками гнійного процесу є піогенні коки з родів Staphylococcus і Streptococcus, а також грамнегативні умовно-патогенні представники кишкової групи мікроорганізмів. Так, згідно з літературними джерелами з вогнищ нагноительной трихофитии Staphylococcus aureus і Staphylococcus epidermidis виділявся у 35,5% хворих, Proteus mirabilis і Proteus vulgaris - у 19,4% хворих [3].
Вторинне інфікування трихофитии часто супроводжується великим навантаженням течії мікозу (підвищення температури, болючість в осередках ураження, збільшення регіонарних лімфовузлів, слабкість), що часом зумовлює призначення системних антибактеріальних препаратів. Однак з огляду на те, що основним контингентом хворих зооантропонозних трихофитией є діти [3], призначення системної антибактеріальної терапії в комплексі з системної антифунгальной терапією є, на наш погляд, не зовсім раціональним (наявність побічних ефектів, протипоказання за віковими критеріями і ін.). Більш того, загальновідомим є факт підвищеного ризику виникнення важких алергічних реакцій у хворих з мікозами при призначенні системних антибіотиків через певної антигенної спільності грибів-продуцентів антибіотиків і збудників дерматофіти, наприклад, препаратів пеніцилінового ряду [4].
Зазначене зумовлює пошук високоефективних зовнішніх коштів при лікуванні гнійних форм зооантропонозних трихофитии, арсенал яких не настільки великий. Зокрема, в літературних джерелах вказані зовнішні кортикостероїдні препарати і антисептики, що застосовувалися раніше в якості етапного місцевого протизапальний засіб [2, 7, 8]. Однак наявність серйозних небажаних лікарських реакцій місцевих стероїдів (атрофія шкіри, зниження місцевого імунітету та ін.), Можливість опіків (при застосуванні антисептиків високої концентрації) не виправдали застосування цих препаратів у дітей при інфільтративно-гнійних формах трихофітії [7].
Таким чином, вибір методу зовнішньої терапії при лікуванні інфільтративно-гнійних форм трихофітії досить обмежений. Актуальність проблеми вибору ефективних місцевих антибактеріальних препаратів при лікуванні інфільтративно-гнійних форм мікозу також обумовлена необхідністю швидкої ліквідації вторинної інфекції, прискорення зворотного розвитку гнійного процесу в осередках і формування рубцевої атрофії як результату при даних формах трихофітії.
Метою даного дослідження було вивчення ефективності та безпеки препарату Банеоцін® в лікарській формі «мазь» при лікуванні інфільтративно-гнійних форм зооантропонозних трихофитии.
Матеріали і методи дослідження
Було проліковано 67 дітей, хворих зооантропонозних трихофитией, у віці від 6 до 18 років. Серед них 38 хлопчиків і 29 дівчаток. Обстеження дітей включало в себе загальний аналіз крові, сечі, а також мікроскопічні, культуральні та імунологічні методи дослідження. Для виявлення імунної відповіді у хворих в реакціях використовували цитоплазматические антигенні комплекси Trichophyton mentagrophytes var. gypseum [1]. Антитіла сироватки крові виявляли в реакціях зв'язування комплементу і пасивної гемаглютинації з еритроцитами, сенсибілізованими антигенами гриба за допомогою обробки хлористим хромом [6]. Реакцію бласттрансформації проводили з цілісною кров'ю хворих в її макроваріанте [6] з додаванням в середу реакції антигену гриба в концентрації 500-1000 мкг / мл. Результати реакцій враховували після трьох діб інкубації морфологічно в фіксованих забарвлених мазках обчисленням індексу проліферації за формулою 0 - К / К (К -% лимфобластов в контролі, без антигену; 0 -% лимфобластов в досвіді, в присутності антигену).
Всі зразки при клініко-лабораторних дослідженнях перевірялися в не менш як трьох паралельних повторах реакцій (тестів), результати обробляли статистично з використанням критерію Стьюдента.
При лікуванні хворих з зооантропонозних трихофитией використовувалася схема терапії, що включала обов'язкові компоненти лікування дерматофитий - системний антимикотик, вітамінотерапія, місцеве лікування (сірчана мазь 20%, 33%). Як системного антимикотика використовували гризеофульвин з розрахунку 18 мг на кг ваги хворого в день до зникнення клінічних ознак трихофитии і негативации результатів мікологічного обстеження. Для зовнішнього лікування інфільтративно-гнійних форм трихофітії волосистої частини голови у 35 хворих (дослідна група) застосовували мазь Банеоцін®, що містить два високоефективних (бактерицидних) антибактеріальних компонента цинк-бацитрацин 250 МО і неоміцин сульфат 5000 МО. В інструкції із застосування препарату вказано, що комбінована дія обох препаратів забезпечує широкий антимікробний спектр з синергичним дією. Мазь Банеоцін® накладали на інфільтративно-нагноительной вогнище 2 рази в день протягом двох днів на тлі традиційної системної антимикотической терапії з подальшим застосуванням зовнішніх протигрибкових мазей (20%, 33% сірчана мазь). В якості контролю використовували результати обстеження 32 хворих, які лікувалися за вищевказаною схемою, але без використання мазі Банеоцін®.
Результати дослідження
Застосування комплексного методу лікування (з використанням мазі Банеоцін®) у дітей з інфільтративно-нагноительная формами зооантропонозних трихофитии сприяло більш швидкого згасання запального процесу в дослідній групі. Вже через 48 годин лікування вогнища інфільтрації значно ущільнюється, очищалися від серозно-гнійних корок і гною, що сприяло полегшенню доступу до волосяних фолікулів фунгіцидних засобів (сірчана 20%, сірчана 33%), що застосовуються при подальшому зовнішньому лікуванні. У групі хворих з вторинним бактеріальним інфікуванням вогнищ трихофитии, які отримували Банеоцін® в комплексному лікуванні, вже до 7-го дня почала формуватися рубцева атрофія з периферичних відділів вогнища мікозу (в контрольній групі на 12-у добу), а повністю рубцева тканина сформувалася до 11 -му дня (в контрольній групі на 16-у добу).
Пропонований метод зовнішнього лікування інфільтративно-гнійних форм трихофітії волосистої частини голови ілюструється наступним прикладом.
Хворий Н., 12 років. Вступив в РКВД зі скаргами на болючість в осередку ураження волосистої частини голови. Status localis: пухлиноподібні вогнище ураження розташовувався в правій скроневій області волосистої частини голови, розміром 5,0 × 5,5 см в діаметрі з чіткими рівними контурами. В осередку волосся частково випали, устя волосяних фолікул були розширені, з них виділявся гній, решту волосся легко віддалялися (kerion celsi). При мікроскопічному дослідженні волосся з вогнища ураження були виявлені спори гриба по типу T. ectothrix. При культуральному дослідженні виділено T. verrucosum. Дитині був виставлений діагноз: інфільтративно-нагноительная форма трихофітії волосистої частини голови (1 осередок), обумовлена T. verrucosum, і призначено лікування: гризеофульвін 0,125 по 3,5 таблетки в день (17 мг на кг маси тіла), аскорбінова кислота 0,05 по 1 таблетці 3 рази на день. Зовнішня терапія: накладення мазі Банеоцін® 2 рази в день протягом двох днів. Через 48 годин запальний інфільтрат у вогнищі різко уплостілісь, гнійні кірки розм'якшилися і розірвав, волосяні фолікули звільнилися від гною. На 3-у добу після очищення вогнища від гною і корок були застосовані фунгіцидні мазі (сірчана 20%, сірчана 33%). До 7-го дня запальні явища в осередку повністю зникли, з периферичних відділів почала формуватися рубцева атрофія. Одужання настало до 11-го дня.
Таким чином, застосування мазі Банеоцін® в період гнійного процесу в тканинах волосистої частини голови сприяло швидкого згасання запальних явищ і розсмоктуванню інфільтрації у вогнищі в більш короткі терміни, ніж при зазвичай застосовуваних зовнішніх методах лікування (патент на винахід № 2467753 від 27.10.12). Застосування запропонованого засобу легко здійсненно і дозволяє отримати вказаний результат.
При дослідженні імунного статусу хворих, які отримували комплексну зовнішню терапію, в порівнянні з пацієнтами, які отримували тільки гризеофульвин і фунгіцидні мазі, істотних відмінностей виявлено не було. У той же час при оцінці імунної реактивності пацієнтів відносно грибів-збудників було встановлено, що застосування мазі Банеоцін® певною мірою стимулює вплив на імунну відповідь антигени трихофітон (табл.).
У хворих трихофитией, в лікуванні яких застосовували мазь Банеоцін®, в порівнянні з пацієнтами, що мали аналогічні поразки, але лікувалися без останньої, на 10-у добу терапії відзначені значно вищі показники гуморальних (РПГА) і клітинно-опосередкованих (РТМЛ) реакцій на ЦАТ, які нівелювалися до закінчення лікування. Дані зміни протікали в відсутності посилення фунгіцидної активності фагоцитів крові лікуються хворих. Можна припускати, що наявність в нагноїтельних осередках мікозу супутніх бактеріальних інфектантов забезпечує неспецифічний стимуляцію клітинного і гуморального імунної відповіді на антигени трихофітону.
Зовнішній метод лікування гнійних форм трихофітії, що включає Банеоцін®, всі пацієнти перенесли добре, небажаних лікарських реакцій відмічено не було.
Таким чином, призначення мазі Банеоцін® в комплексному лікуванні інфільтративно-гнійних форм зооантропонозних трихофитии забезпечує швидку ліквідацію в осередках вторинної інфекції, надаючи неспецифічне вплив, що активує на антигени збудників трихофітії.
література
- Медведєв Ю. А. Молекулярно-клітинні механізми іммногенеза при зоонозних трихофитии .: Дисс. ... докт. мед. наук. М., 1988. С. 240.
- Медведєва Е. А., Кадисева Е. А. Препарати, що містять стероїдні гормони, в терапії нагноительной трихофитии / Матеріали 8-ї Ленінградської мікологічної конференції. Л., 1971. С. 154-155.
- Медведєва Е. А. Грибкові захворювання людини, викликані зоофільнимі дерматофитами. Дис. ... д-ра мед. наук. Уфа, 1967. 467 с.
- Методичні рекомендації з мікробіологічної діагностики інфекцій в ЛПЗ. СПб, 1999. 24 с.
- Сергєєв Ю. В., Шпігель Б. І., Сергєєв А. Ю. Фармакотерапія мікозів. М .: изд-во «Медицина для всіх», 2003. С. 132.
- Фримель Х. Імунологічні методи. М .: Світ, 1979. С. 173.
- Gunther S. Systemische Nebenwirkungen durch Externkortikoide Ergebnisse dermatologischer Untersuchungen an Kindern . Mit Neurodermitis // Z. Hautkrankh. 1976. Vol. 51, № 19. P. 838-844.
- Pereiro Miguens M., Pereiro M., Pereiro M. Jr. Review of dermatophytoses in Galicia from +1951 to 1987, and comparison with other areas of Spain // Mycopathologia. 1991. Vol. 113, № 2. P. 65-78.
RU1504320677
З. Р. Хісматулліна1, доктор медичних наук, професор
Р. У. Даниленко
Ю. А. Медведєв, доктор медичних наук, професор
ІДПО ГБОУ ВПО БДМУ МОЗ РФ, Уфа
1 Контактна інформація: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
