«Методи лікування грижі стравоходу в сучасній медицині» - Давид Елгандашвілі

Липень 14, 2018 Posted By Vipmed.ge

Останнім часом грижа стравоходу є однією з найбільш поширеною патологією, проте багато хто не знає, що означає це захворювання і які ускладнення можуть послідувати за залишенням його без уваги.

Існують різні причини, що викликають грижу стравоходу, хоча виходячи із симптомів, її часто плутають з іншими захворюваннями. Що мається на увазі під грижею стравохідного отвору діафрагми? Що викликає грижу стравоходу? Які методи лікування існують в сучасній медицині щодо грижі стравоходу? - про це та інші важливі питання розмовляє загальний і міні інвазивний хірург, академічний доктор медицини пан Давид Елгандашвілі .

- Пане Давид, що мається на увазі під грижею стравохідного отвору діафрагми?

- Діафрагма є м'язово-сухожильних органом, який відокремлює грудну частину від черевної порожнини, в ньому існують природні отвори, за допомогою яких розташовані в грудній клітці органи падають в черевну порожнину, в тому числі, і стравохід. Існує спеціальний сфінктер, який забезпечує ізоляцію стравоходу від шлунка з урахуванням того, що в стравоході існує лужне середовище, а в шлунку - кисла. Тому, при ковтанні грудку рефлекторно потрапляє в ротову порожнину, сфінктер відкривається і за допомогою м'язів стравоходу здійснюється потрапляння грудки в шлунок. Зазначений сфінктер повинен закриватися, повинна відбутися ізоляція від шлунка, щоб не стався викид в стравохід шлункового соку, соляної кислоти і шкідливих для стравоходу газів і рідини.

При ослабленні м'язів діафрагми і розширенні цього отвору внутрішній тиск черевної порожнини більш високе, ніж тиск у грудній порожнині. Тому міграція органів черевної порожнини здійснюється до стравоходу. У цей отвір першим потрапляє шлунок, отвір все розширюється і розширюється, відбувається міграція від рівня діафрагми нижнього сфінктера до грудної порожнини. А це порушує силу скорочення м'язів діафрагми, сфінктер відносно легко відкривається, до кінця не закривається і вміст шлунка повертається в стравохід. Чим більше цей отвір, тим вище відбувається викид вмісту, майже до області шиї, іноді відбувається аспірація шлункового соку, шлунковий сік може потрапити і в легені і викликати неприродні скарги.

- Що викликає грижу стравоходу?

- Як я вже зазначив, діафрагма є м'язовим органом, найперше, що впливає на неї, це механічні фактори, які передбачають підвищення внутрішнього тиску черевної порожнини. Підвищення внутрішнього тиску черевної порожнини залежить від багатьох факторів, наприклад, від фізичного навантаження, зайвої ваги, вагітності, іноді можемо мати справу з вродженим дефектом м'язи, м'язовий шар може бути настільки витонченим, що навіть невелике навантаження може ще більше ускладнити проблему. Ця патологія є професійним захворюванням для осіб, які працюють на духових інструментах. Загалом, грижа стравоходу не виражає великими скаргами, її основною скаргою є печія, яка може бути у людини і без грижі в результаті зайвого прийняття їжі, газованого напою, алкоголю, тому, часто на цю проблему не звертають уваги. Пацієнт тільки тоді йде до лікаря, якщо до захворювання додадуться відрижка, здуття живота, біль і дискомфорт. При гастроскопії, ковтання зонда шлунок роздувається. У зазначеному випадку, частим є провокування грижі стравоходу. Тому, тільки в результаті гастроскопії ми не можемо сказати, що розвинена грижа стравохідного отвору.

- Людям, які займаються спортом, чи потрібно проводити регулярні дослідження з точки зору грижі стравоходу?

- Спортивна навантаження здійснюється під наглядом тренера, він вказує, як повинен виконуватися графік тренувань. Тому, ця проблема у спортсменів рідкісна. Від зазначеного захворювання частіше страждають ті, хто самовільно починає тренування. У зазначеному випадку може статися і утиск грижі, що передбачає те, що шлунок сплигує в вузький отвір і м'язи діафрагми впливають на шлунок. А це викличе порушення кровопостачання і в деяких випадках - ускладнення.

- Чи можуть симптоми цього захворювання бути схожими на інші захворювання, і пацієнт звертається не до того лікаря?

- Це захворювання має багато неспецифічні скарги. Печія може розвинутися в результаті викликаного в шлунку процесу, через виразку в шлунку можуть бути і болю, відбувається аспірація вмісту і постійне роздратування легенів. Такі пацієнти протягом тривалого часу лікуються антибіотиками, протизапальними засобами у лікарів пульмонологів, хоча лікування є неефективним і, в кінцевому підсумку, пацієнти звертаються до нас з метою оперативного втручання. Виходячи з подібних симптомів, часта обертаність до фахівця вуха-горла-носа. Досвідчені лікарі стикаються з іншим генезу цього захворювання і пацієнтів направляють до хірурга або гастроентеролога.

Грижу стравохідного отвору діафрагми плутають з кардіологічними пацієнтами і іноді проводиться їх нецілеспрямовану лікування.

На жаль, грузинські пацієнти до кінця не шукають причини, що викликають захворювання.

- У разі грижі стравоходу чи існує вікова межа?

- Грижа стравоходу в малому віці викликана в основному вродженим дефектом діафрагми. У зазначеному випадку необхідно оперативне втручання.

Що стосується зрілого віку, то за світовими даними описано, що ця патологія частіше розвивається у людей старше 50 років, але ця статистика була викликана неправильним шляхом діагностики. В результаті розвитку діагностики і збільшеною зверненнями, з грижею стравоходу часто стикаємося і в молодому віці. У літніх людей грижа стравоходу в основному викликана розслабленням діафрагми. Від захворювання страждає в основному зрілий, фізично активний прошарок населення і це значно змінює спосіб життя людей.

- У дитячому віці як може здогадатися батько, що малюк страждає грижею стравоходу?

- При грижі стравоходу новонароджений постійно плаче і відчуває дискомфорт. У зазначеному випадку захворювання виявляється рентгенологічно прийняттям бариевой каші. У дитсадівському або дошкільному віці грижа стравоходу розвивається в меншій мірі.

- Які види грижі стравоходу існують і які поширені найбільше?

- Існує різна класифікація грижі стравоходу. Ще в XVII-XVIII століттях запідозрили про вхід шлунка в діафрагму. З цього періоду було сформульовано кілька класифікацій. За останніми даними, існує два види гриж: грижа рухомого стравоходу (аксіальний) - грижа, яка в грудній порожнині рухається вгору і вниз і грижа параезофагіального стравоходу - в цей час шлунок піднімається в то отвір діафрагми, де проходить стравохід. Існують також змішані форми.

- Яка форма гриж найбільш небезпечна?

- З точки зору скарг, повзуча, аксіальна грижа небезпечніше, ніж параезофагіальная грижа, оскільки сфінктер стравоходу найбільше пошкоджує ця форма. В іншому випадку викид шлункової тканини відбувається в основному в середостінні. Небезпечно вплив на шлунок скорочувальної м'язи діафрагми, оскільки це викличе порушення харчування і некроз шлунка.

- Пане Давид, давайте поговоримо про дослідження і методи діагностики.

- При першому дослідженні перевага віддається рентгену. Ковтання зонда або гастроскопическое лікування вимагає механічного здуття і розтягування шлунка для того, щоб відбулася візуалізація слизової оболонки. На першому етапі, краще використовувати рентген, на рентгені фізіологічно не відбувається здуття шлунка. Людина ковтає барієву кашу, яка на рентгені добре видно, в прямому режимі відбувається ковтання і перегляд харчової порції. Ми бачимо, як надходить контрастну речовину в шлунок. У цей час необхідно поліпозиційне дослідження. У разі зазначеного дослідження, апарат необхідно перевернути на 360 градусів і пацієнт повинен встати в горизонтальне положення для того, щоб тиск підвищився. Рентгенолог дає пити пацієнтові додаткову порцію бариевой каші. Якщо при кашлі і розтягуванні живота відбувся відтік цього контрасту, то рентгенолог зловить момент, коли відбувається викид порції з шлунку в стравохід. Поліпозиційне обертання пацієнта на рентгені ясно видно. Якщо на рентгені побачимо грижу, то це означає те, що розвинена грижа.

Сучасним методом дослідження є 24-годинний PH моніторинг, який в Грузії існує тільки в нашій клініці і придбали його завдяки допомозі близьких іноземних колег.

Що стосується досліджень, то існує трубка з найтоншої силіконової дротом, яку ковтають з носа, місцево завдаючи желе. Вона має вісім сенсорів. Вона поширюється по всій довжині стравоходу і остання точка розташовується біля входу в шлунок, де знаходиться сфінктер. Сама дріт передає інформацію записуючої апаратури, яка шифрує, на якому рівні піднімається в стравоході кислотність шлунка і наскільки відбувається очищення. Стравохід фізіологічно має здатність сам очистити кисле середовище шлунка. При великій частоті стравохід самотужки не справляється з цим процесом і його слизова оболонка ушкоджується. Нарешті, цей процес може перерости в пухлинний процес.

Запис зазначених даних повинна відбуватися протягом 24 годин. Пацієнт приходить до нас зранку, йому вставляють зонд і відправляють пацієнта додому разом із зазначеним апаратом. На другий день він знову приходить до нас, дані записуються на спеціальному чіпі, потім ми розшифровуємо дані в комп'ютерній програмі. Висновок складається саме на підставі цих даних.

Дослідження коштує приблизно 600 ларі, але на жаль, на цьому етапі, вказане дослідження не має державного фінансування.

- Які методи лікування існують в сучасному світі в разі грижі стравоходу?

- У разі грижі стравоходу багаторічним лікуванням пацієнт може відчути себе добре. У нього є право вибору, віддати перевагу лікуватися або зробити операцію, але іноді ми маємо справу з таким випадком, коли операція просто неминуча.

Операцію грижі стравоходу вперше провів Нісен в п'ятдесятих роках, але операція в той час робилася відкритим методом. У 90-их роках операції почали проводити лапароскопічним методом.

У Грузії операцію грижі роблять з 2004 року. У черевну порожнину входять 5 маленькими отворами, живіт здувається вуглекислим газом і відеоскоп зображення виноситься на екран. У цей час ми входимо всередину і зшиванням заднє отвір стравоходу, щоб не відбулася міграція шлунка в середостіння.

У клініці пацієнт залишається 2 дні. Процес реабілітації дуже простий, необхідно дотримуватися двох-тритижневу дієту, не допускається велике фізичне навантаження і прийом газованого напою.

Операція грижі отвору стравоходу для хірурга дійсно не є простою справою, але в разі прямого свідчення, наприклад, великого дефекту операція ефективна. Тому, проведення досліджень до хірургічного втручання обов'язково. Чим пізніше звернеться пацієнт до лікаря, тим глибше буде пошкодження стравоходу дією шлункового соку. Чим раніше буде знятий викид шлункового соку для стравоходу, тим простіше буде процес реабілітації.

Для отримання консультації просимо записатися за наступним номером:
+995 599 55 04 04

Матеріал підготувала: Натія Гамбашідзе