Мікродискектомія, лікування міжхребцевої грижі, Міжнародний центр нейрохірургії

1. Грижа міжхребцевого диска: загальна інформація
2. Що таке грижа міжхребцевого диска і чому вона виникає?
3. Які симптоми грижі міжхребцевого диска?
4. Як пов'язана біль в нозі з грижею?
5. Як діагностують грижу міжхребцевого диска?
6. Чи завжди необхідно робити операцію?
7. Показання до хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска
8. Коли необхідно негайно виконати операцію?
9. Переваги лікування грижі в Міжнародному центрі нейрохірургії
10. Мікродискектомія: відповіді на питання
11. Чи можна за допомогою мікродискектомії вилікувати біль в попереку?
12. Які аналізи та обстеження необхідно пройти перед операцією?
13. Про що потрібно повідомити лікареві перед операцією?
14. Що відбувається після операції?
15. Обмеження після виписки додому
16. Про що необхідно обов'язково повідомити лікаря після операції?
17. Можливі ускладнення після мікродискектомії?
18. Видаляється чи під час операції міжхребцевий диск?
19. Чи можливо повторне випадання грижі?
20. Можливі наслідки при невиконанні мікродискектомії хворому, у якого є до неї прямі свідчення
21. Альтернативні методи лікування
22. ендоскопічна дискектомія
23. лазерна дискектомія
24. Як стати пацієнтом Міжнародного центру нейрохірургії?

Грижа міжхребцевого диска: загальна інформація

Що таке мікродискектомія?

Мініінвазивна операція, під час якої через невеликий розріз на спині віддаляється грижа міжхребцевого диска (herniated disc).

Слово «мікро» застосовується в зв'язку з виконанням операції під операційним мікроскопом спеціальними мікрохірургічними інструментами.

Що таке грижа міжхребцевого диска і чому вона виникає?

Це випинання внутрішнього вмісту міжхребцевого диска (пульпозного ядра) через розірвану оболонку (фіброзне кільце). При великих розмірах грижа стискає нервовий корінець, який розташований поруч і відповідає за іннервацію ноги. Основною причиною розриву фіброзного кільця є його ослаблення при дегенерації міжхребцевого диска. На цей процес впливають такі чинники:

Які симптоми грижі міжхребцевого диска?

Найхарактернішою ознакою грижі є виражена біль в нозі (ішіас, sciatica), що може також супроводжуватися онімінням і слабкістю рухів в стопі, болем у попереку і сідниці.

Як пов'язана біль в нозі з грижею?

Нервові корінці в поперековому відділі хребта відповідають за іннервацію ніг, тому стиснення одного з них викликає біль в частині ноги.

Як діагностують грижу міжхребцевого диска?

«Золотим стандартом» діагностики грижі міжхребцевого диска є якісно виконана магнітно-резонансна томографія (МРТ). Як виняток, коли існують абсолютні протипоказання до МРТ, для діагностики використовують спіральну комп'ютерну томографію (СКТ).

Чи завжди необхідно робити операцію?

Тільки 10-15% хворих з грижею вимагають операції. Решта 85-90% видужують самостійно. Причиною є те, що з часом грижа втрачає воду, «висихає» і, як результат, зменшується в розмірах. Середній термін «висихання» грижі становить 6-12 місяців. Це природний процес, який неможливо прискорити.

Часто використовується поняття «лікування грижі без операції» насправді є всього-на-всього комплексом заходів, що полегшують біль при очікуванні природного зменшення грижі. До таких заходів можна віднести медикаментозне лікування, виконання блокад, призначення спеціальних вправ, фізіотерапію тощо.

Показання до хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска

Коли вам може бути необхідна мікродискектомія?

Якщо інтенсивність болю значно знижує
якість життя і працездатність 2 Якщо застосування протизапальних
і знеболюючих ліків недостатньо полегшує біль 3 Якщо через 1 місяць після виникнення біль
в нозі не стала зменшуватися

Слід зауважити, що при наявності показань до операції оптимальним терміном для її виконання є перші 4 місяці з моменту виникнення болю в нозі.

Коли необхідно негайно виконати операцію?

Якщо у вас порушилося сечовипускання,
випорожнення, оніміла промежину! Якщо у вас ослабли ноги! Якщо у вас ослабла стопа і
ви не можете встати на носок / п'яту

Переваги лікування грижі в Міжнародному центрі нейрохірургії

Досвід Міжнародного центру нейрохірургії

Ми першими в Україні виконали мікродискектомії ще в 1993 році. З тих пір технологія була значно вдосконалена, і в даний час ми маємо найбільший досвід лікування гриж міжхребцевих дисків.

15000

виконаних
мікродискектомії 50000
хворих проліковано
консервативно

Мікродискектомія: відповіді на питання

Яка статистика результатів після мікродискектомії?

повне одужання
8%
часткове зменшення болю 4%
ризик повторного
виникнення грижі
1%
ризик ускладнень

Чи можна за допомогою мікродискектомії вилікувати біль в попереку?

Мікродискектомія покликана, в першу чергу, позбавити вас від болю в нозі. Якщо у вас також болить поперек, і ця біль з'явилася одночасно з болем в нозі, то в більшості випадків після операції вона пройде. Якщо ж ви страждаєте від хронічного болю в попереку (більше 6 -12 міс.), То з великою ймовірністю після операції цей біль залишиться. Для лікування ізольованої болю в попереку мікродискектомія практично не застосовується.

Які аналізи та обстеження необхідно пройти перед операцією?

Після госпіталізації в стаціонар кожен пацієнт проходить стандартний набір передопераційних обстежень і аналізів, у вас буде взята кров на загальний аналіз, біохімічний аналіз, коагулограма. За допомогою експрес методів вас перевірять на такі інфекційні захворювання, як гепатит В і С, сифіліс. Також в обов'язковому порядку вам виконають електрокардіографію (ЕКГ), рентгенографію легень, вас огляне терапевт і анестезіолог. В окремих випадках, для мінімізації ризиків анестезії, вам можуть призначити комп'ютерну томографію (КТ) легких, фіброгастроскоп (ФГДС), ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини та нирок, доплерографію вен нижніх кінцівок. При необхідності залучать суміжних фахівців.

Про що потрібно повідомити лікареві перед операцією?

Що власне відбувається при мікродискектомії?

В операційній вас повільно введуть в наркоз. Потім переведуть на спеціально розроблений для мікродискектомії операційний стіл Hall-Relton-Kurilets Frame®. Щоб точно визначити місце проведення операції лікар за допомогою рентген - ЕОПа проведе розмітку. Після обробки операційного поля розчином антисептика вас накриють стерильними одноразовими простирадлами.

Нейрохірург зробить невеликий розріз шкіри (2-4 см) над остистихвідростком. Потім спеціальним інструментом розведе м'язи і встановить маленький ранорасшірітель. Після цього, при необхідності, буде повторно виконано рентген-контроль для підтвердження рівня доступу. На наступному етапі під операційним мікроскопом нейрохірург розсіче жовту зв'язку, безпосередньо під якою розташований дуральний мішок і стислий грижею нервовий корінець. У частині випадків, коли жовта зв'язка прикрита кістковими розростаннями, їх частково видалять, роблячи можливим доступ в канал хребта.

Після цього хірург за допомогою мікроінструментів делікатно відведе в сторону стислий нервовий корінець, під яким, як правило, знаходиться грижа. Спеціальними мікрокусачками грижа буде видалена, що створить достатньо місця для нерва. Перед закінченням нейрохірург під мікроскопом уважно огляне міжхребцевий диск, з якого випала грижа, щоб переконатися, що в ньому немає нежиттєздатних шматків хряща, які можуть випасти і повторно стиснути нерв. Після ретельної зупинки кровотечі і, при необхідності, встановлення дренажу післяопераційна рана буде зашита косметичним швом.

Що відбувається після операції?

Після мікродискектомії пацієнти зазвичай не потребують перебування в реанімації і знаходяться в своїй палаті, де поруч можуть бути їхні рідні. Через 2-3 години після операції дозволяється пити і їсти, а через 4-5 годин пацієнт може вставати і ходити. Зазвичай через біль в післяопераційній рані в перші 12-24 години після операції ви будете потребувати у введенні ін'єкційних знеболюючих ліків, проте потім більшість пацієнтів обходяться таблетованими препаратами. На наступний ранок після операції медсестра певязивает вашу рану. Вас огляне лікар і, при задовільному самопочутті, випише додому, давши докладні рекомендації в письмовій формі.

В абсолютній більшості випадків біль в нозі проходить відразу після операції, і пацієнти відчувають лише незначний біль в області післяопераційної рани. В окремих випадках, через набряк нерва, незначний біль в нозі може турбувати ще протягом декількох днів, а іноді і тижнів. У такому випадку лікар призначить короткий курс протизапальних препаратів.

Частина пацієнтів після операції також відчувають зниження чутливості в нозі, що є нормальним і без лікування проходить за кілька місяців.

Обмеження після виписки додому

• Протягом першого тижня не рекомендується сидіти (не стосується сидіння на унітазі)
• Ходити можна без обмежень, в залежності від самопочуття
• Протягом 3-4 місяців після операції слід уникати підняття важких предметів, згинання та тривалого сидіння
• Керувати автомобілем дозволяється через 4-6 тижнів після операції

Коли ви зможете повернутися до роботи?

Відновлення після кожної операції проходить дуже індивідуально і залежить від того, наскільки ви погано себе почували до операції, скільки часу ви хворіли, чи була у вас слабкість в одній або в обох ногах, чи були у вас інші ускладнення до / після операції, від інших наявних у вас захворювань, від вашого віку, ваги і від сумлінного виконання післяопераційних рекомендацій.

Середній термін відновлення працездатності становить 6 тижнів.

Максимальний термін може скласти 3-4 місяці, особливо це стосується осіб, які займаються важкою фізичною працею.

Про що необхідно обов'язково повідомити лікаря після операції?

Планові обов'язкові післяопераційні огляди нейрохірургом проводяться через 6 і 12 тижнів після операції. Однак слід невідкладно повідомити свого лікаря, якщо після операції у вас виник один з нижчезазначених симптомів:

• слабкість в ногах
• порушення контролю над сечовипусканням
• біль в животі
• біль в нозі
• температура тіла вище 38oC (незначне підвищення температури після операції вважається нормальним)
• інтенсивний біль в спині, яка наростає, спазми м'язів спини
• набухання і виділення з післяопераційної рани

Можливі ускладнення після мікродискектомії?

Загалом, мікродискектомія є дуже безпечною мініінвазівной операцією, однак, як і при будь-якої медичної процедури існує невеликий ризик. Ризик ускладнень при виконанні мікродискектомії складає приблизно 1%, серед них можуть бути:

• інфікування післяопераційної рани
• ушкодження дурального мішка із закінченням ліквору (зупиняється після декількох днів лежання)
• пошкодження нерва, стисненого грижею (рідко)
• утворення кров'яного згустку в рані, що вимагає видалення (рідко)
• слабкість рухів в ногах, порушення контролю над тазовими органами (дуже рідко)
• утворенню тромбів в ногах, які можуть мігрувати в легені (дуже рідко)

Ускладнення, які не пов'язані безпосередньо з операцією:

• пневмонія
• серцевий напад
• інфекція сечовивідних шляхів та інше

Видаляється чи під час операції міжхребцевий диск?

Мікродискектомія є органосохраняющей операцією, тому здорова частина диска не видаляється. Видаляється тільки власне грижа і нежиттєздатна частина диска, яка все одно більше не несе ніякого навантаження, а може бути причиною повторного випадання грижі. Після мікродискектомії зазвичай залишається 50-80% диска, тому в майбутньому він буде частково виконувати свої функції.

Чи можливо повторне випадання грижі?

Ризик повторного випадання грижі дуже малий (близько 4%). До цього числа входить як повторне випадання грижі з того самого диска, так і її випадання з будь-якого іншого. Пов'язують це, частіше за все, з продовженням прогресування дегенеративних змін в хребті. При повторному випаданні грижі тільки частина пацієнтів потребуватиме її повторному видаленні, більшість же одужують без операції. Статистично тільки 1 з 20 пацієнтів, кому була виконана мікродискектомія, протягом життя зажадає ще однієї операції на хребті.

Можливі наслідки при невиконанні мікродискектомії хворому, у якого є до неї прямі свідчення

• значне зниження якості життя, втрата працездатності
• виражений біль, яка може тривати багато місяців
• виражені побічні ефекти від тривалого прийому великої кількості протизапальних препаратів (шлунково-кишкова кровотеча, порушення функції нирок і печінки)
• порушення ходьби внаслідок парезу стопи через відмирання стисненого грижею нервового корінця (повний параліч ніг зустрічається рідко)
• порушення контролю над сечовипусканням
• імпотенція
• деформація хребта через вимушений положення тіла (анталгический сколіоз)

Альтернативні методи лікування

Які існують альтернативні методи хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків?

Оскільки грижі міжхребцевих дисків зустрічаються досить часто, а операційний мікроскоп досить дороге обладнання, існує багато інших методів їх хірургічного лікування. Крім мікродискектомії, найпоширенішим методом є стандартна дискектомія, яка робиться без операційного мікроскопа.

Метод більш травматичний, особливо, що стосується видалення грижі у людей старшого віку та осіб з надлишковою масою тіла. Порівняння мікродискектомії і стандартної дискектомії можна побачити в таблиці, розташованої нижче.

Мікродискектомія Стандартна дискектомія без операційного мікроскопа Відсоток повного одужання 87% 65% Середня тривалість операції 30 хв 60 хв Розріз 2-4 см 5-7 см Ризик ускладнень 1% 5% Дестабілізація хребта не відбувається часто відбувається Перебування
в лікарні 1-2 дня 3-5 днів Дозволяється ходити відразу після операції через 1-2 дня після операції Дозволяється сидіти через 7 днів після операції через 2-3 тижні після операції Повернення
до роботи 6 тижнів 8-10 тижнів

Крім стандартної дискектомії також зустрічаються ендоскопічна дискектомія і лазерна дискектомія.

ендоскопічна дискектомія

Сучасний метод мініінвазивного видалення гриж міжхребцевих дисків за допомогою ендоскопа. Мінусом методу є його вкрай обмежене застосування, а саме те, що він дозволяє видаляти тільки екстрафорамінальние і форамінальні грижі, на які припадає лише 10 -15% всіх гриж. У порівнянні з мікродискектомія ризик ускладнень і променеве навантаження більше.

лазерна дискектомія

Метод, який отримав більшу популярність серед пацієнтів завдяки своїй назві. На жаль, інших переваг не має. Дозволяє лікувати лише невеликі несеквестрірованние грижі, які часто взагалі не потребують хірургічного лікування. Крім того, містить досить високий ризик пошкодження лазером нервового корінця. У сучасній нейрохірургії не застосовується.

Як стати пацієнтом Міжнародного центру нейрохірургії?

Коли ви будете готові до операції, вам необхідно приїхати вранці (з 8.00 до 12.00) до нас в клініку. Оскільки мікродискектомія - процедура короткочасна, попередній запис не обов'язкова. Ви можете бути прооперовані в день надходження, або як максимум - на наступний день.

Якщо у вас з'являться додаткові питання, ви завжди можете зателефонувати нейрохірурга, який вас консультував, на мобільний телефон або телефон клініки.

Автор статті
Курилець Ігор Ігорович

Повернутися в розділ