Пацієнтка 47 років, протягом 6 міс страждала болями в попереку з іррадіацією в праву сідницю, по задній поверхні правого стегна і гомілки. Протягом усього цього часу вона отримувала стандартне консервативне лікування з приводу ішіасу, але больовий синдром зберігався. На МРТ виявлено невелика фораміналь-ва підзв'язкового екструзія на рівні хребців L5-S1 (саггитальний розміри до 6 мм) без вираженого здавлення нервових структур (рис. С41). У зв'язку з невеликими розмірами грижі пацієнтці не пропонували операцію, а продовжували консервативне лікування.
Малюнок С41. МРТ поперекового відділу хребта. А. Саггитальний зріз на рівні правих міжхребцевих отворів і правої латеральної частини хребетного каналу, Т1-зважене зображення. Визначається підзв'язкового екструзія диска L5-S1 (саггитальний розміри до 6 мм). Б. Аксіальний зріз через середину диска L5-S1, T1-зважене зображення. Визначається невелика підзв'язкового екструзія (розмірами до 4,3 мм) без явного здавлення корінця.
Малюнок С42. Поперекова КТ з мієлографія. Саггитальний зріз (А) і аксіальні зрізи через серединну частина диска L5-S1 (Б) і через верхню ЗАМИКАЛЬНОГО пластину тіла хребця S1 (В). Визначається форамінальні грижа, яка викликає стійку радикулопатію правого корінця S1 і порушення циркуляції спинномозкової рідини.
Через 6 міс неефективного лікування пацієнтка звернулася за консультацією до нейрохірурга. Оскільки на МРТ картина виявилася недостатньо інформативною, була виконана КТ з мієлографія. При цьому була виявлена форамінальні грижа, що викликає здавлення правого корінця S1 в латеральної частини хребетного каналу з блокадою ликворопроводящих шляхів в даній області (рис. С42).
Пацієнтці була виконана мікро-дискектомія з стандартного серединного доступу на рівні хребців L5-S1 справа. Під час операції була оголена бокова частина хребетного каналу; після розтину задньої поздовжньої зв'язки в області міжхребцевого отвору грижу видалили у вигляді безлічі дрібних фрагментів загальним обсягом до 1,2 см3.
Після операції пацієнтка була повністю активізована через 2 ч і через 2 доби виписана з стаціонару . Протягом наступних 19 міс самопочуття було відмінним, пацієнтка повністю відновила професійну діяльність (рис. С43, С44 на кольоровій вклейці).
Даний випадок ілюструє клінічний перебіг і діагностику форамінальні грижі диска хребців L5-S1.
Виділяють наступні варіанти розташування гриж: серединна, парамедіальний, заднебоковая, форамінальні, Кекст-рафорамінальное. Область форамінальні отвори відповідає ніжці хребця.
Малюнок С43. МРТ поперекового відділу хребта через 19 міс після видалення форамінальні грижі диска L5-S1 справа. А. Саггитальний зрізи, Т1 і Т2-зважене зображення. Грижовоговипинання на рівні хребців L5-S1 немає. Б. На аксіальному зрізі відзначається повна декомпресія корінця S1 справа.
У міжхребцевому отворі, в верхньому його поверсі, розташовується виходить нервовий корінець (на рівні диска L1- L2 - корінець L1, на рівні диска L5-S1 - корінець L5 і т. Д.
Грижі різної локалізації викликають радикулопатію різних корінців. Серединні, парамедіальний і зад-ньобічні грижі на рівні L4-L5 можуть здавлювати корінець L5. При великих розмірах грижі частково страждають і корінці, що йдуть в дурального мішку (SI-S5). Тому при великих екструзії може спостерігатися радикулопатия двох і більше корінців, аж до розвитку синдрому кінського хвоста (див. Рис. С47, С48 на кольоровій вклейці).
Невеликі форамінальні грижі бувають безсимптомними або викликають лише рідкісні, слабо виражені болі в спині, в тому числі корінцеві.
Більші форамінальні грижі (зазвичай більше 7-8 мм в діаметрі) можуть викликати радикулопатію як вхідного, так і вихідного корінців.
В описаному випадку форамінальні грижа виявилася невеликою, (саггитальний розміри до 5-6 мм, див. Рис. С41). Відсутність грубого здавлення дурального мішка нерідко вводить в оману лікарів, які вважають, що настільки невелика грижа не повинна викликати клінічних проявів. Однак на формування больового синдрому впливають не тільки розміри грижі, а й розташування грижового випинання, його консистенція, рухливість нервового корінця. У разі стійкої корешковой болю і відсутності явних ознак здавлення нервових структур за даними МРТ доцільно виконувати КТ з міелогра-фией. Це інвазивне дослідження дозволяє чітко оцінити циркуляцію спинномозкову рідину в дурального мішку і виявити навіть незначне здавлення нервового корінця (див. Рис. С42). В даному випадку спостерігалося повне здавлення лівого корінця L5 форамінальні грижею. При виявленні здавлення корінця доцільно виконати декомпресію, в даному випадку це була мікродискектомія.
Поділіться посиланням:
