- гістерорезектоскопія
- міомектомія
- емболізація судин
- консервативне лікування
- Міома і репродуктивні технології
- рецидиви
Міома - дуже часте гінекологічне захворювання, що зустрічається у 30% жінок. Найчастіше вона стає «випадковою знахідкою» під час УЗД, коли жінка звертається до гінеколога зовсім з іншого приводу. Симптоми міоми схожі з проявами багатьох інших захворювань - тазові болі, безплідність, повторний викидень, міжменструальнікровотечі, рясні менструації.
Основне лікування міоми матки - хірургічне, однак операція показана тільки в разі наявності симптомів захворювання, або швидкого росту пухлини. Перш за все, необхідно виключити наявність злоякісного процесу.
гістерорезектоскопія
При наявності рясних менструацій і кровотеч на тлі міоми матки, в більшості випадків виконується гістерорезектоскопія. Дана техніка має на увазі введення в порожнину матки спеціальної камери і петлі, яка зрізає міому.
На жаль, іноді міоми частково вростають в м'язовий шар. У таких випадках операція проводиться в два етапи. Спочатку віддаляється частина освіти, яка знаходиться в порожнині матки, потім, коли через якийсь час частина міоми з м'язового шару вироджується в порожнину матки, проводиться повторна гістерорезектоскопія.
міомектомія
Якщо міома деформує порожнину матки, а знаходиться в м'язі або зовні матки, зазвичай проводиться лапароскопічна операція.
Якщо міома виявляється в період менопаузи, як правило, органосохраняющее лікування не застосовується, матка видаляється повністю разом з шийкою матки, зазвичай (але не завжди) зі збереженням яєчників.
Жінкам в більш молодому віці виконується міомектомія. У більшості випадків ці операції проводяться лапароскопічним доступом, який дозволяє видалити одночасно кілька вузлів у різних місцях матки з адекватним відновленням м'язи матки пошаровими швами. Техніка дозволяє видаляти вузли до 10 см.
емболізація судин
Одним з методів лікування міоми матки є емболізація судин, що живлять міому (емболізація маткових артерій, або ЕМА). На жаль, дана техніка підходить не всім жінкам. Більшості жінок, які хочуть зберегти репродуктивну функцію, процедура не рекомендується, оскільки існує ризик порушення функції яєчників. Тому емболізація показана жінкам з певним розташуванням міоматозних вузлів, у яких вже є діти. Емболізація маткових артерій не рекомендується також жінкам з множинними міомами (більше 5). За статистикою, дана процедура проводиться 15% жінок з діагнозом «міома матки» при наявності симптомів. В інших випадках виконується лапароскопія, гістероскопія або втручання комбінованим доступом.
консервативне лікування
Певної категорії жінок рекомендується динамічне спостереження або гормональне лікування для контролю росту міом. Особливо в період перименопаузи, тому як при настанні менопаузи міома може самостійно зменшитися в розмірах аж до 50% і не викликати симптомів. У таких випадках ми рекомендуємо гормональні спіралі або гормональні модулятори і регулярні огляди. Препарати допомагають зменшити обсяг міоми і, в разі необхідності, є хорошою підготовкою до операції при наявності дуже великих вузлів.
Міома і репродуктивні технології
Найчастіше репродуктологи відмовляють у проведенні стимуляції овуляції пацієнткам з великою міомою, щоб не викликати зростання освіти. Однак в ряді випадків при миомах невеликих розмірів можливе проведення циклів ЕКЗ.
Якщо за показаннями потрібне видалення матки жінці репродуктивного віку, ми ніколи не видаляємо яєчники. Пацієнти після операції звертаються до репродуктологам і роблять пункцію яєчників для отримання яйцеклітин, які після запліднення переносяться в порожнину матки сурогатної матері.
Після лапароскопічної міомектомії з проникненням в порожнину матки ми рекомендуємо рік не вагітніти. Якщо при міомектомії порожнину матки не розкривається, через півроку можна планувати вагітність. Методика резектоскопії скорочує термін до 3-4 місяців.
рецидиви
Міоми, які візуалізуються при проведенні УЗД, можуть бути не єдиними. Існують також маленькі білі вузлики, яких не видно на УЗД і які не викликають симптомів. Вони можуть почати рости після проведення міомектомії. Протягом року після міомектомії ймовірність рецидиву міоми досягає 50%.
Раз в 2-3 місяці ми запрошуємо жінок на контрольний огляд і УЗД. Один гінеколог спостерігає пацієнтку на всьому протязі лікування, щоб бачити динаміку і відзначати найменші зміни, для своєчасного початку лікування.
