Міома матки: причини, симптоми і лікування в статті гінеколога Лубнін Д. М.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. Симптоми міоми матки
3. Патогенез міоми матки
4. Класифікація та стадії розвитку міоми матки
5. Ускладнення міоми матки
6. Діагностика міоми матки
7. Лікування міоми матки
8. Прогноз. профілактика
9. список літератури
10. вступ
11. скарги
12. анамнез
13. обстеження
14. діагноз
15. лікування
16. Висновок

Що таке міома матки? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Лубнін Д. М., гінеколога зі стажем в 19 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Міома матки - це хронічне захворювання матки, що виявляється освітою в ній одиничних або множинних вузлів різної локалізації, обмежене в часі репродуктивним періодом. Міома матки не зустрічається до початку менструацій і регресує після менопаузи.

Раніше міому матки вважали істинної доброякісною пухлиною матки, проте в результаті досліджень було встановлено, що вона не в повній мірі відповідає критеріям пухлини, тому міому стали називати пухлиноподібних утворенням.

Міома матки - досить поширене захворювання, частота народження досягає 70-80%, проте в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Тільки в 30-40% випадків спостерігаються клінічні прояви міоми. [1] [2]

До сих пір невідомі причини виникнення міоми матки. Раніше передбачалося, що до її розвитку призводять гормональні порушення, однак ця теорія була повністю спростована. Міома матки утворюється в гормонзавісімих тканини і тому чутлива до впливу статевих гормонів, але її зростання не запускається порушенням гормонального фону.

Передбачається, що існує спадкова схильність до розвитку міоми матки. Також відзначено, що у представників темношкірої раси і жінок, що мають надмірну вагу, частіше зустрічається міома матки [3]. Міома матки ніколи не перетворюється в злоякісну пухлину і не має ніякого відношення до розвитку злоякісних захворювань матки.

Міома матки найчастіше діагностується у віці 30-40 років, однак може зустрічатися у більш молодих жінок у 16-18 років.

Симптоми міоми матки

У більшості випадків міома матки ніяк себе не проявляє. Тільки в 30-40% випадків вона може порушити якість життя жінки.

Основними симптомами міоми матки є:

1. рясні менструації
2. Почуття тиску на сечовий міхур (прискорене сечовипускання), тиск на пряму кишку (утруднення при дефекації)
3. Болі в животі, спині, болі при статевому житті
4. збільшення живота
5. Безпліддя (рідко)
6. невиношування вагітності

Розвиток симптомів міоми матки залежить від локалізації вузла або вузлів, а також від їх розміру. Чим далі вузол від порожнини матки, тим більша ймовірність того, що захворювання буде протікати безсимптомно. Навіть умовно невеликі, сантиметрові вузли, що деформують або повністю розташовані в порожнині матки, можуть призводити до рясних менструацій, в той час як вузол такого розміру в стінці матки або зовні неї зробить захворювання безсимптомним. Великі вузли по 6-8-10 і більше сантиметрів вже починають збільшувати загальні розміри матки, тобто проявлятися збільшенням живота, а також тиском на сечовий міхур або пряму кишку. При цьому можуть бути і рясні менструації за рахунок збільшення розмірів порожнини матки і порушення процесів скорочення матки в кінці менструації.

Патогенез міоми матки

Міома матки вдає із себе округле утворення різного розміру, що складається з різного поєднання гладких і сполучнотканинних волокон. Великі вузли міоми можуть досягати 20 см, а сама матка з вузлами - розміру, відповідного доношеною вагітності.

Міома матки буває одиничною і множинною, тобто в матці може бути кілька невеликих вузлів або поєднання невеликих вузлів і декількох великих або одиничний великий вузол.

Відомо, що кожен вузол в матці зростає незалежно один від одного з єдиної клітини, яка отримує дефект, що запускає процес ділення. Жіночі статеві гормони є основним фактором зростання міоми матки. Естроген стимулює утворення рецепторів прогестерону на клітинах міоми, в той час як прогестерон запускає поділ клітин. Іншими словами, два жіночих гормону доповнюють один одного, але основним гормоном, що стимулює зростання вузлів міоми матки, є прогестерон.

Вузли міоми матки зростають з непередбачуваною швидкістю: одні можуть рости досить швидко - за кілька сантиметрів в місяць, інші дуже повільно - 5-7 мм на рік. Частина вузлів може припинити зростання і кілька років не збільшуватися в розмірі. Деякі вузли здатні самостійно порушити своє кровопостачання і викликати некроз, в результаті чого вузол гине, зменшується в розмірі і більше не росте.

Немає ніяких наукових доказів впливу зовнішніх факторів на зростання міоми матки. Тобто лазні, сауни, масажі, загар і фізіопроцедури не роблять стимулюючого впливу на зростання міоми матки.

В цілому поведінка міоми матки непередбачувано, відомо лише, що частина вузлів починає активно рости під час вагітності, а після пологів зменшуються в розмірі, міома матки не росте після настання менопаузи і має зворотний розвиток і не зустрічається до початку менструацій (менархе).

Класифікація та стадії розвитку міоми матки

Залежно від локалізації міома матки буває:

1. Інтрамуральна (міжм'язова) - зростаюча в товщі стінки матки
2. Субсерозна (підочеревинна) - розташовується зовні матки;
3. Субмукозная (підслизова) - зростаюча в порожнині матки
4. Шеечная - з шийки матки

Існують змішані локалізації, наприклад: інструментально-субсерозна міома, тобто вузол росте зі стінки матки, але частково зміщений назовні. Крім цього у вузлів описують напрямок росту щодо порожнини матки. Так, міома матки може бути з центріпетальним зростанням, тобто рости в бік порожнини, або з центріфугально, тобто назовні.

Вузли субмукозной (підслизової) і субсерозной локалізації також ділять на типи в залежності від їх локалізації по відношенню до порожнини матки або зовнішньому контуру. Якщо вузол повністю розташований в порожнині матки - це 0 тип міоми, на 50% - 1-й тип, менш ніж на 30% - 2 -й тип. Аналогічно називають і субсерозні вузли. Нульовий тип субсерозного вузла також називають "міомою на ніжці", при цьому ніжка може бути як тонкої, так і досить широкою.

До сих пір в нашій країні застосовують класифікацію міоми матки, засновану на відповідність розмірів матки термінів вагітності в тижнях. Наприклад, можна зустріти такий висновок: "міома матки 11-12 тижнів". Ця класифікація вкрай суб'єктивна і абсолютно не інформативна. Матка з наявністю декількох дрібних вузлів або при наявності невеликого субмукозного вузла може не збільшуватися в розмірі. Великі вузли несиметрично збільшують в розмірі матку, і різні доктора будуть по-різному оцінювати загальний розмір матки, що може привести до неправильної інтерпретації динаміки зростання вузлів. Ця класифікація не визначає кількість і локалізацію вузлів, що визначає тактику лікування захворювання.

Міома матки буває одиничною і множинною. Від чого залежить, скільки вузлів утворюється, і з якою швидкістю вони будуть рости - невідомо. В цілому динаміка зростання вузлів непередбачувана. Крім періоду вагітності, коли велика частина вузлів починає рости під впливом прогестерону, немає жодного науково доведеного чинника, що впливає на зростання міоми матки. Після настання менопаузи міома матки має зворотний розвиток - вузли повинні почати зменшуватися в розмірах, в них наступають дистрофічні зміни.

Деякі вузли можуть самостійно загинути за рахунок порушення свого кровопостачання. Такого роду "суїцид" вузла слід розглядати як успішний результат захворювання.

Ускладнення міоми матки

Найбільш поширеним ускладненням міоми матки є залізодефіцитна анемія, яка розвивається на тлі поступового збільшення обсягу менструальної крововтрати. Її прояви не завжди вчасно помічаються пацієнткою. На тлі анемії наростає слабкість, знижується працездатність, когнітивні функції, погіршується стан шкіри, нігтів, волосся. Нерідко саме з цими скаргами пацієнтка звертається до терапевтів, які діагностують анемію і відправляють її на огляд до гінеколога, де діагностується міома матки.

Наявність міоми матки може ускладнювати реалізацію репродуктивної функції. При локалізації в порожнині матки або істотно деформуючи її, міома може перешкоджати зачаттю або виношування вагітності. При великих вузлах або множинної міомі збільшена в розмірі матка може займати велику частину черевної порожнини, здавлюючи сечоводи, що призводить до порушення відтоку сечі і пошкодження нирок.

Вагітність з міомою матки в ряді випадків може супроводжуватися відставанням у розвитку плоду, передчасними пологами, передчасним розривом плодових оболонок, низькою вагою плода, слабкістю родової діяльності.

Діагностика міоми матки

Діагностика міоми матки не представляє труднощів. Уже під час огляду на кріслі лікар може запідозрити наявність міоми матки, виявивши збільшення матки і її горбистість, але огляд руками не інформативний в плані кількості, розміру і локалізації вузлів. Золотим стандартом діагностики міоми матки є УЗД. У переважній більшості випадків цього методу буває досить, щоб описати захворювання. УЗД обов'язково слід виконувати двома датчиками: вагінальним і абдомінальним (через живіт), щоб не пропустити субсерозні вузли, які можуть розташовуватися на невеликій відстані від матки. Крім докладного опису розмірів і локалізації всіх вузлів необхідно виконати графічне зображення розташування вузлів міоми матки щодо стінок матки і її порожнини, простіше кажучи, намалювати, як ці вузли розташовуються в матці. Це важливо для вибору правильної тактики лікування захворювання, так як тільки словесний опис може бути витлумачено по-різному.

Якщо розмір матки настільки великий, що можливості УЗД не дозволяють повністю оцінити її - рекомендується проведення МРТ малого таза. Цей метод докладно відображає всю картину захворювання і дозволяє оцінити розмір і точну локалізацію вузлів.

У деяких випадках для уточнення локалізації вузла вдаються до гістероскопії - ендоскопічного методу, при якому в порожнину матки вводять камеру і візуально оцінюють порожнину матки.

Лікування міоми матки

Не у всіх випадках міоми матки потрібно проводити лікування. Безсимптомні міоми матки в лікуванні не потребують, але тільки при дотриманні наступних критеріїв:

1. У пацієнтки немає ознак залізодефіцитної анемії
2. Вік пацієнтки старше 35 років і немає планів на вагітність
3. Вузли або не ростуть, або швидкість росту окремих вузлів (субсерозной або інструментально-субсерозной локалізації) не перевищує 1 см в рік

У всіх інших випадках потрібне лікування.

Так як сама по собі міома матки не є небезпечною, ще раз повторю: вона ніколи не перетворюється в злоякісну пухлину.

Ось основні цілі в лікуванні міоми матки:

1. Припинити крововтрату під час менструації
2. Припинити тиск матки на сечовий міхур, пряму кишку, прибрати збільшення живота
3. Забезпечити можливість завагітніти і народити дитину
4. Припинити прогресивний зростання вузлів.

Таким чином, перед початком лікування міоми матки треба чітко вирішити, яке завдання ви перед собою ставите, так як від цього буде залежати вибір методу лікування.

Для лікування міоми матки сьогодні оптимально застосовувати такі методи:

1. Міомектомія (хірургічне видалення вузлів міоми матки)
2. Емболізація маткових артерій (метод, при якому припиняється кровопостачання міоматозних вузлів, в результаті чого вони гинуть)
3. Медикаментозне лікування уліпрістала ацетатом - препарат блокує рецептори прогестерону, основного гормону, що стимулює зростання міоми матки.

Всі інші методи лікування або не мають наукових доказів ефективності (п'явки, гомеопатія, фітотерапія, БАДи), або недостатньо ефективні, тобто ефект тимчасовий (ФУЗ аблация, агоністи ГнРГ) або неефективні зовсім (спіраль "Мірена", контрацептиви).

При виборі методу лікування важливо враховувати наступні дані:

1. вік пацієнтки
2. Репродуктивні плани: бажання завагітніти зараз (найближчим часом), коли-небудь чи ні планів на вагітність
3. Поставлена ​​мета (див. П.2)

Рекомендації щодо застосування різних методів лікування міоми матки:

1. Медикаментозне лікування препаратом уліпрістала ацетату. Не всі вузли однаково чутливі до цього препарату, тому його ефективність щодо міоматозних вузлів коливається від 0 до 60% [4]. Це залежить від кількості прогестеронових рецепторів в вузлі, число яких знижується в міру зростання вузла. Найвідчутніше до цього препарату невеликі (до 2-2,5 см), вперше виявлені у молодих жінок до 30 років вузли, розташовані близько до порожнини матки. Основне завдання такого лікування - профілактика подальшого зростання, спроба зменшення в розмірі, консервація ситуації до планової вагітності. При таких безсимптомних невеликих вузлах в молодому віці хірургічне видалення вузлів недоцільно, так як наслідки від травмування матки можуть перевищувати безпосередню користь, а емболізація маткових артерій буде надлишковою. Препарат приймають курсами по 12 тижнів з перервою в 2 місяці, всього можливо провести до 4х курсів.
2. Хірургічне лікування має на увазі видалення з матки міоматозних вузлів різними способами: лапароскопически (під контролем камери через кілька невеликих проколів в животі), гістероскопічного (так видаляються вузли, розташовані в порожнині матки. Інструмент і мініатюрна камера вводяться в порожнину матки через шийку з боку піхви) і лапаротоміческі (через розріз в животі, зараз застосовується все рідше і рідше). Залежно від майстерності хірурга з матки можна видалити будь-яку кількість вузлів практично будь-якого розміру, але саме видалення вузлів не є завданням в лікуванні міоми матки, так як у багатьох випадках наявність вузлів в матці нічому не заважає. Застосування хірургічного видалення вузлів оптимально тільки при наявності у пацієнтки в даний момент репродуктивних планів за умови, що міома матки заважає їх реалізації. При цьому в результаті видалення вузлів матка не повинна отримати серйозних ушкоджень (безлічі рубців). Як правило, для хірургічного лікування підходять субсерозні або субмукозні вузли 0 типу, інструментально-субсерозні вузли неглибокого залягання в стінку матки. Істотним і значущим недоліком хірургічного лікування є високий ризик рецидиву захворювання - 7-14% в рік [6] , А також ризик утворення спайок навколо маткових труб, що може привести до трубному чиннику безпліддя або підвищити ризик позаматкової вагітності. Крім цього, хірургічне лікування пов'язане з загальними ризиками порожнинної операції під загальним наркозом. [6] [12]
3. Емболізація маткових артерій - малоінвазивний метод лікування міоми матки, що полягає в припиненні кровопостачання всіх міоматозних вузлів в матці, що викликає загибель цих вузлів. Даний метод лікування виконується тільки ендоваскулярними хірургами, роль гінекологів полягає у визначенні показань, підготовки та подальшого ведення пацієнтів. Суть методу в наступному: під місцевим знеболенням проводиться пункція стегнової артерії, в посудину вводять катетер, через який під рентгенівським контролем по черзі вводять мікрошарікі (емболи), розміром 700-900 мікрон, що складаються з інертного полімеру, які блокують патологічний кровотік в матці, в результаті чого кровопостачання вузлів міоми матки припиняється і всі вузли гинуть. Ефективність даного методу складає 94-96%, все вузли необоротно зменшуються в розмірі на 30-60%, проходять рясні менструації і тиск на сечовий міхур. Поява нових вузлів після ЕМА трапляється вкрай рідко, менше 0,1%. Ця процедура виконується під місцевою анестезією, займає не більше 15-20 хвилин і вимагає не більше 3-х днів госпіталізації. ЕМА здатна вирішити будь-яку з описаних вище завдань в лікуванні міоми матки. Оптимально застосовувати ЕМА при множинних вузлах, вузлах глибокого залягання в тіло матки, великих субмукозних вузлах. ЕМА не впливає на репродуктивну функцію жінки, тому може бути рекомендована пацієнткам, які планують вагітність, особливо якщо вагітність планується отсроченно. В цьому відношенні ЕМА має перевагу перед міомектомією, тому що не пов'язана з рецидивом захворювання і при ЕМА немає ризику пошкодження маткових труб спайковимпроцесом. [13] [17]

Повне видалення матки - гістеректомія також відноситься до хірургічних методів лікування міоми матки. Видалення матки об'єктивно показано тільки в разі гігантських міом, коли загальний розмір матки відповідає 20-25 тижнях вагітності, проте бувають виключення. У всіх інших випадках міому матки можна вилікувати без видалення органу, використовуючи описані вище три методу лікування.

Прогноз. профілактика

Прогноз у міоми матки в більшості випадків сприятливий. Тільки при запущених випадках не вдається зберегти орган або відновити репродуктивну функцію. Міома матки найчастіше росте повільно. Як правило, самі пацієнти роками не відвідують гінеколога, що не дозволяє вчасно діагностувати захворювання на початковому етапі і провести лікування. У той же час нерідко і самі лікарі довго спостерігають за поступовим зростанням вузлів, не роблячи ніяких заходів, а після пропонують тільки видалення органу.

Так як причина розвитку міомі матки невідома, ніякіх профілактичних ЗАХОДІВ НЕ предложено. Деякі дослідження показали, що прийом гормональних контрацептивів знижує ймовірність появи міоми матки на 24%. [18] Утримання від масажу, засмаги, спорту та відвідування лазень не знижує ймовірність захворіти на міому матки.

Якщо проходити УЗД органів малого таза 1 раз в рік починаючи з 21 року, можна вчасно виявити початкову стадію захворювання і провести превентивне лікування.

список літератури

• 1. Tiltman AJ. Smooth muscle neoplasms of the uterus. Curr Opin Obstet Gynecol 1997; 9 (1), с. 48-51
• 2. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review.2017 Sep; 124 (10): 1501-1512
• 3. Wise LA1, Radin RG, Kumanyika SK, Ruiz-Narváez EA, Palmer JR, Rosenberg L. Prospective study of dietary fat and risk of uterine leiomyomata 2014 May; 99 (5): 1105-16
• 4. Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J, Kasilovskiene Z, Dumitrascu MC, Fernandez H, Barlow DH, Bouchard P11, Fauser BC12, Bestel E13, Terrill P14, Osterloh I15, Loumaye E16. Efficacy and safety of repeated use of ulipristal acetate in uterine fibroids.2015 Feb; 103 (2): 519-27.e3.
• 5. McLucas B, Voorhees WD 3rd, Elliott S.Fertility after uterine artery embolization: a review 2016 року; 25 (1): 1-7.
• 6. Sudik R, Busch K, Steller J, Daume E. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in sterility patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996; 65: 209-14.
• 7. Aden P, Quereda F. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique. Fertil Steril. 1996; 65: 41-51.
• 8. Darai E, Dechaud H, Benifla JL, Renolleau C, Panel P, Madelenat P. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results. Hum Reprod. 1997; 12: 1931`4.
• 9. Dubuisson JB, Chapron C, Chavet X, Gregorakis SS. Fertility after laparoscopic myomectomy of large intramural myomas: preliminary results. Hum Reprod. 1996; 11: 518-22.
• 10. Bernard G, Darai E, Poncelet C, Benifla JL, Madelenat P. Fertility after hysteroscopic myomectomy: effect of intramural myomas associated. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 88: 85-90.
• 11. Manyonda IT, Bratby M, Horst JS, Banu N, Gorti M, Belli AM. Uterine artery embolization versus myomectomy: impact on quality of life-results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Interv Radiol. 2012; 35, с. 530-536.
• 12. LaMorte AI, Lalwani S, Diamond MP. Morbidity associated with abdominal myomectomy. Obstet Gynecol. 1993, с. 82: 897-900.
• 13. McLucas B, Goodwin S, Adler L, Rappaport A, Reed R, Perrella R Pregnancy following uterine fibroid embolization.Int J Gynaecol Obstet. 2001; 74: I-7.
• 14. PP Mohan et al. Uterine Artery Embolization and Its Effects on Fertility // JVIR 2013; 24: 925-930.
• 15. Pisco JM1, Duarte M, Bilhim T, Cirurgião F, Oliveira AG.Pregnancy after uterine fibroid embolization.2011 Mar 1; 95 (3): 1121.e5-8. [16] Torre A, Fauconnier A, Kahn V, Limot O, Bussierres L, Pelage JP. Fertility after uterine artery embolization for symptomatic multiple fibroids with no other infertility factors.2017 Jul; 27 (7): 2850-2859.
• 16. McLucas B, Voorhees WD 3rd, Elliott S.Fertility after uterine artery embolization: a review 2016 року; 25 (1): 1-7.
• 17. Haney AF.Contraception for the woman with fibroids. Question and answer.1995 Winter; 4 (5): 7-8

Клінічні Випадки

Гігантська міома матки у молодої жінки

Автор клінічного випадку:

Гінеколог, стаж 20 років

вступ

У січні 2017 року МОНІІАГ (інститут акушерства і гінекології, розташований в Москві) звернулася молода пацієнтка 38 років зі скаргами на слабкість, рясні менструації із згустками, збільшення живота в об'ємі, болі в ділянці нирок. Відзначено зниження гемоглобіну до 78 г / л.

скарги

Все перераховане вище турбує пацієнтку протягом останніх трьох років. Протягом останнього року стало турбувати ще й часте сечовипускання.
Прийом протизапальних і знеболюючих препаратів мав тимчасовий ефект. Засоби, що підвищують гемоглобін, допомагали тимчасово, але після чергової рясної менструації гемоглобін значно знижувався, погіршуючи самопочуття пацієнтки.

анамнез

Сім років тому була діагностована міома матки невеликих розмірів 2 * 3 * 2 см, проводилося спостереження. П'ять років обстежується у зв'язку з безпліддям.
У мами і у бабусі по материнській лінії теж були міоми матки. Мати в 50 років перенесла операцію з видалення матки, у бабусі в літньому віці (85 років) виявили злоякісну пухлину матки.
У пацієнтки є один здорова дитина, вона планувала вагітність.

обстеження

При огляді: шкірний покрив і видимі слизові бліді, живіт збільшений в обсязі за рахунок великого освіти, що виходить з порожнини малого таза. Освіта розмірами 30 * 23 * 18 см, горбисте, рухоме, безболісне.
При огляді на гінекологічному кріслі виявлена ​​множинна гігантська міома матки.
При УЗД органів малого таза діагноз множинної гігантської міоми матки підтверджений.
У клінічному аналізі крові гемоглобін - 63 г / л.
При гастроскопії і колоноскопії патології немає.

діагноз

Множинна гігантська міома матки з симптомом зростання, кровотечі, здавлення сечового міхура і больовим симптомом. Анемія тяжкого ступеня.

Пацієнтка на операційному столі (початок операції). Живіт збільшений в розмірі за рахунок гігантської міоми матки, що відповідає доношеному терміну вагітності Гігантська міома матки (вид після розтину передньої черевної стінки) Результат операції - матка збережена, міоматозного вузли, в тому числі і гігантський, видалені

лікування

Проведена лапаротомія по Пфанненштилю (поперечний розріз над лобком). Дбайливо видалені всі міоматозного вузли, пошарово і акуратно відновлена ​​матка, оглянуті придатки матки - патології немає. На наступний день після операції пацієнтка була активізована, сама ходила по відділенню, без допомоги медперсоналу.
Через п'ять днів після операції при УЗД органів малого таза - тіло матки дещо більше норми, шви на матці лежать добре, гематом і запалень немає, порожнину матки без особливостей, придатки матки в нормі. В цей же день пацієнтка в хорошому стані була виписана додому.
УЗД органів малого тазу через три і шість місяців після операції - патології немає. Тіло і придатки матки без особливостей. Рубці на матці не визначаються.
В післяопераційному періоді пацієнтка дотримувалася всі рекомендації лікарів, менструальний цикл відновився, через три місяці після операції гемоглобін склав 105 г / л. Через шість місяців після операції на огляді у лікаря була дозволена вагітність, яка настала спонтанно через вісім місяців після операції.
У червні 2018 року в МОНІІАГ в доношенном терміні вагітності вироблено кесарів розтин, народилася жива, доношена дівчинка масою 3040 р, зростом 49 см, оцінка за шкалою Апгар 8 і 9 балів. Через п'ять днів після операції жінка з дитиною виписані додому. Зараз малюк росте і розвивається нормально. Рецидиву міоми матки в даний час немає.

Висновок

Видалення великих і гігантських міоматозних вузлів зі збереженням матки можна виконувати тільки при відкритих (лапаротомних) операціях. В руках фахівців високого рівня шанс зберегти матку і в подальшому стати щасливою матір'ю дуже великий, але необхідний розумний підхід і оцінка всіх "за" і "проти" даної операції.
Видалення міоматозних вузлів зі збереженням матки виправдано у пацієнток молодого віку, які планують вагітність, які чітко розуміють, що ризик відновлення зростання вузлів міоми в подальшому дуже великий.

Автор статті:

Гінеколог, стаж 19 років

Дата публікації 17 жовтня 2017 р