Міома матки: причини виникнення та від чого з'являються міоматозного вузли у жінок, лікування в Москві

1. Причини виникнення міоми матки
2. Види міоми матки
3. Симптоми і діагностика міоми матки
4. Терапія міоми матки

Міома матки розвивається під впливом багатьох факторів. Основним з них є менструація. Гінекологи після встановлення діагнозу міома пропонують жінкам видалити матку, щоб новоутворення трансформувалися в злоякісну пухлину. Ця звістка вводить жінок в стан стресу. Не варто так хвилюватися. При наявності ознак міоми звертайтеся до нас.

Наші фахівці запишуть вас на прийом і організовують лікування в кращих клініках лікування міоми. Лікарі, з якими ми співпрацюємо, для лікування міоми застосовують інноваційну методику лікування - емболізацію маткових артерій. Після процедури міоматозного вузли зменшуються в розмірах і зникають. Згодом проходять симптоми захворювання, у жінок відновлюється репродуктивна функція. Після лікування у жінок відновлюється здатність народжувати дітей. Наші пацієнтки мають можливість отримати термінову консультацію кращих гінекологів Москви по e-mail, надіславши свою медичну документацію на адресу нашої електронної пошти.

Причини виникнення міоми матки

Що таке міома і від чого вона з'являється? Міома - новоутворення, яке формується у відповідь на дію чинників, що ушкоджують клітини м'язового шару матки. В даний час вченим не відомі конкретні причини розвитку міоми. До розвитку новоутворення в матці наводять такі чинники ризику:

• обтяжений генетичний анамнез;
• репродуктивний вік і пременопауза;
• мала кількість фізіологічних пологів;
• надлишкова маса тіла;
• штучне придушення народжуваності прийомом комбінованих оральних контрацептивів;
• гормональна менопаузальних терапія;
• прийом тамоксифену - часткового агоніста естрогенових рецепторів, який онкологи призначають хворим з естрогенчувствітельних раком молочної залози;
• хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів.

У 90% випадків при міомі матки реєструються генетичні мутації. Ініціаторами зростання новоутворень є хромосомні мутації. Найбільш часто аберації схильні хромосома 12 і хромосома 7. У хромосомах відбуваються делеції (хромосомні перебудови) і транслокації (перенесення ділянки хромосоми на негомологічну хромосому). Вони призводять до зміни експресії різних генів, які грають роль в регуляції росту клітин.

Великі міоматозного вузли утворені клітинами з більш високою частотою патологічного кариотипа, ніж міоми малих розмірів. У великих новоутвореннях найчастіше виділяють клітини з транслокацией, в малих пухлинах - клітини з делецией. Головним геном-кандидатом міоми матки є ген МЕД-12, другим - HMGA2.

Від чого утворюється міома матки у жінок? Багато лікарів вважають, що причиною розвитку міоми матки є порушення гормонального рівноваги в жіночому організмі. Одним з важливих чинників, які впливають на молекулярно-генетичні процеси проліферації, програмованої загибелі, гіпертрофії і гіперплазії клітин міометрія, є естрогени і прогестерон. Гормони є активаторам розвитку міоми матки.

І прогестерон, і естрогени сприяють зростанню міоматозних вузлів, використовуючи різні впливу на матку. Зростання міоми матки відбувається в результаті комбінованої дії цих двох статевих гормонів.

У розвиток міоми матки залучаються наступні фактори росту:

• епідермальний;
• трансформує;
• інсуліноподібний;
• фактор росту тромбоцитів;
• фактор росту фібробластів;
• фактор росту ендотелію судин.

Клітинне рівновагу, його фізіологічний процес забезпечується за рахунок балансу між утворенням і загибеллю клітин. Загибель клітин в живому організмі може розвиватися за двома різними шляхами: апоптозу і некрозу. Термін «апоптоз» означає запрограмовану смерть окремих клітин тканини в живому організмі, яка морфологічно відрізняється від некрозу.

Апоптоз усуває пошкоджені і біологічно недоцільні клітини, підтримує тканинне рівновагу. У вузлах міоми у великій кількості виробляється «регулятор» апоптозу Bcl-2. Він викликає підвищення проникності зовнішньої мембрани мітохондрій і вивільнення цитохрому С. Рівень апоптозу в міоматозних вузлах низький.

Від чого ще виникає міома матки? Дані останніх років переконливо вказують на роль імунної системи в механізмі розвитку міоми матки. Відбувається системний і локальна активація вродженого і гуморального імунітету на тлі посилення іммуносупрессорного компонента за рахунок активації регуляторних Т-клітин в ендометрії. Швидке зростання міоми пов'язаний зі значною виразністю імунних порушень, які сприяють посиленню утворення нових судин, посилення хронічних запальних реакцій і клітинного росту. Зростання пухлини стримує низький рівень цитокінів і відсутність реакції регуляторних Т-клітин.

Чому з'являється міома? Міома матки розвивається під впливом факторів, що травмують. Такими є місячні. Під час менструації клітини м'язового шару матки зазнають специфічні зміни. Після закінчення менструації їх структура відновлюється. Деякі клітини залишаються в тому ж стані. З початком нового циклу вони починають збільшуватися в розмірах. Так утворюються міоматозного вузли.

Від чого з'являється міома у юних дівчат? Закладка тканин, з яких розвивається пухлина, може статися під час внутрішньоутробного розвитку пода жіночої статі. Їх зростання починається під впливом гормонів під час статевого дозрівання. Це призводить до утворення міоматозних вузлів.

Види міоми матки

Залежно від розташування міоматозних вузлів виділяють наступні види міом:

• субмукозна - новоутворення локалізується під слизовою оболонкою матки, деформують її порожнину;
• інтрамуральна - вузли міоми локалізуються в товщі м'язового шару матки;
• субсерозна - пухлина ростемо під серозною оболонкою матки, може здавлювати органи, розташовані поблизу матки;
• інтралігаментарная - вузол локалізується між матковими зв'язками;
• шеечная - міоматозний освіта перебуває в шийці матки.

У 95% спостережень міоматозного вузли розташовуються в тілі матки, у 5% пацієнток визначають шеечную міому.

Вузли в матці бувають поодинокими або множинними. Часто зустрічається група міомних утворень. Більшість гінекологів визначають розміри міоми в залежності від розмірів матки на певному терміні вагітності. При наявності міоми малих розмірів матка збільшується до 6-7 тижнів вагітності, середніх розмірів - від 8 до 12 тижнів. При великий міомі матка збільшується до розмірів в 12 тижнів вагітності.

Гінекологи наших клінік визначають розташування, розміри і швидкість росту міоми за результатами ультразвукового дослідження. Це дозволяє ендоваскулярних хірургів своєчасно виконати емболізацію маткових артерій і згодом контролювати результати лікування.

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я виділяють лейоміому, яку вітчизняні фахівці позначають як звичайну, і її гістологічні варіанти:

• клітинну;
• мітотично активну;
• епітеліальну;
• міксоідная;
• атипическую;
• ліполейкоміому.

Симптоми і діагностика міоми матки

Клінічні прояви міоми матки залежать від локалізації новоутворення, його розмірів і віку жінки. У дебюті захворювання міома протягом тривалого часу протікає безсимптомно. Нерідко пацієнтки скаржаться на наявність рясних, тривалих менструацій, які мають характер кровотечі (менорагії, менометрорагій). При міомі великих розмірів виникають такі симптоми:

• болі внизу живота і попереку;
• розлади сечовипускання;
• порушення функції суміжних органів;
• психоемоційні розлади.

У 30% жінок репродуктивного віку, які страждають на міому матки, розвивається безпліддя або невиношування вагітності. Особливістю клінічних проявів міоми матки є її поєднання з іншими захворюваннями: патологією молочних залоз, ожирінням, артеріальною гіпертензією, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, неврозами.

З'ясувавши причини появи міоми матки у жінок, лікарі проводять комплексне дослідження:

• гінекологічний огляд або ректовагінальное дослідження (за показаннями);
• трансвагинальное і трансабдоминальное ультразвукове дослідження;
• комп'ютерну томографію (при здавленні прилеглих органів).

Міома матки має наступні акустичні ознаки:

• збільшення переднезаднего розміру матки;
• деформацію контурів матки (при наявності субсерозних, міжм'язової вузлів);
• деформацію порожнини матки (при виявленні субмукозних, міжм'язової з центріпетальним зростанням вузлів);
• порушення структури м'язового шару матки.

УЗД дозволяє визначити кількість, розташування, діаметр, структуру, ехогенність вузлів. За допомогою кольорового допплерівського картування лікарі оцінюють якісні і кількісні параметри кровотоку, припускають гістологічний тип пухлини. Швидкість кровотоку в простий і пролиферирующей міомі невисока. Реєстрація високого кровотоку в поєднанні з низьким індексом резистентності дозволяє запідозрити саркому матки. Гістероскопія, фракційне вишкрібання ендоцервікса і ендометрію з гістологічним дослідженням зіскрібків дозволяє візуалізувати порожнину матки, діагностувати тип субмукозного вузла. Це дослідження виконують обов'язково пацієнткам, які страждають аномальними матковими кровотечами, з метою виключення злоякісного процесу.

Терапія міоми матки

Лікування міоми матки на початкових стадіях захворювання направлено на усунення причини появи міоми матки. Лікарі застосовують хірургічні, рентгенологічні і медикаментозні методи лікування. Стратегію ведення пацієнток визначають наступні чинники:

• вік жінки;
• розмір новоутворення;
• тяжкість симптомів;
• кількість і розташування вузлів;
• ризик виникнення злоякісної пухлини;
• репродуктивні цілі;
• прагнення жінки зберегти матку.
• прагнення до збереження матки.

Лікарі клінік, з якими ми співпрацюємо, для кожної пацієнтки розробляють індивідуальну модель лікування. Багато гінекологів вважають, що більшості хворих з міомою матки необхідно хірургічне лікування. Традиційно в нашій країні оперативне втручання виконують при наявності наступних показань:

• аномальних маткових кровотеч, які призводять до розвитку анемії;
• підслизової (субмукозной) міоми;
• швидкого росту пухлини (збільшення більш ніж на 4 умовні тижні вагітності за один рік);
• низького (шийного або перешеечная) і межсвязочно (інтралігаментарная) розташування вузлів міоми;
• великого розміру пухлини (більше 12 умовних тижнів вагітності);
• порушення функції сусідніх органів (прямої кишки, сечоводів, сечового міхура);
• зростання пухлини в клімактеричному періоді;
• порушення репродуктивної функції (безпліддя, невиношування вагітності).

До повного виліковування від міоми призводить радикальна операція - тотальна гістеректомія (екстирпація матки). Але після оперативного втручання пацієнтка позбавляється можливості завагітніти і народити дитину. Наявності матки у жінок асоціюється з жіночністю, тому у багатьох пацієнток після операції розвиваються депресивні стани.

Ми дотримуємося думки, що показання до радикальних оперативних втручань при міомі необгрунтовано розширено. Після органозберігаючих операцій (міомектомії) зберігається ризик повторного розвитку міомних вузлів з решти непоміченими зачатків міоми. Наявність швів на матці може привести до ускладнень вагітності і пологів. Технологія неінвазивної деструкції тканин високоинтенсивним сфокусованим ультразвуком під контролем магнітно-ядерної томографії також не дозволяє видалити всі міомние освіти. Лікарські препарати, які лікарі призначають при міомі, мають широкий спектр побічних ефектів. Після закінчення курсу лікування в більшості випадків спостерігається повторний ріст міоми.

З цієї причини лікарі клінік, з якими ми співпрацюємо, при міомі матки виконують емболізацію маткових артерій. Це малоінвазивний метод лікування міоми матки, який проводиться під місцевою анестезією і призводить до зменшення або зникнення симптомів захворювання внаслідок позбавлення кровопостачання вузлів міоми. Після процедури у жінки відновлюється якість інтимних відносин, репродуктивна функція, проходять симптоми захворювання.