- особливості пухлини
- Класифікація
- причини утворення
- Група ризику
- симптоми
- діагностика
- ускладнення
- Некроз або перекрут ніжки вузла
- запалення
- «Народження»
- малигнизация
- безпліддя
- Анемія і виснаження організму
- Міома і вагітність
- прогноз пологів
- Контрацепція при пухлини
- лікування
- консервативне
- хірургічне
- профілактика
Сьогодні без проблем діагностуються навіть пухлини малих розмірів - до 1 см, що часто є «знахідкою» при обстеженні. Одні жінки можуть «пронести» міому через все життя і не мати ніяких проблем з нею, інші ж - змушені лягати на операцію з видалення матки через ускладнення.
особливості пухлини
Міома - це пухлина, яка схильна до повільного зростання і має доброякісний характер. Значні міомние вузлики з'являються не за рік і не за два. При швидкому зростанні можна виключити злоякісний характер освіти.
Точний механізм і причини формування міоми матки невідомі. Останнім часом спостерігається зростання захворюваності серед дівчат до 30 років. Пов'язано це як з сучасним способом життя, так і з високим рівнем діагностики в гінекології.
Основні факти, що стосуються міоми, такі.
- Гормонозалежна. Вона буває тільки у жінок репродуктивного віку, а в менопаузі «всихає», так як для її росту необхідні статеві гормони. Виявлення вузлів у жінки в період клімаксу завжди повинно викликати підозру на злоякісну пухлину.
- Поєднується з дисбалансом гормонів. У 80% жінок з міомою матки є гормональні порушення - нерегулярні менструації, ознаки полікістозу, поліпи в порожнині матки , Порушення роботи щитовидної залози.
- «Подруга» мастопатії . Молочні залози і матка тісно пов'язані функціонально. Зміни в одному органі призводять до порушень в іншому, тому у більшості дівчат з міомою матки виявляється мастопатія різного ступеня вираженості. Лікуватися потрібно комплексно, а не окремо кожну частину тіла.
- Від міоми немає ліків. Всі знання, які сьогодні є у лікарів, що стосуються механізму утворення міоматозних вузлів, не дозволяє виявити справжні механізми патології. Всі існуючі ліки можуть лише тимчасово призупинити зростання пухлини і розвиток ускладнень.
- Має багато понять-синонімів. У різний час цю пухлину називали по-різному. Справа в тому, що матка складається з міометрія (м'язи) і сполучної тканини. Сказати, з якої тканини складається вузол без його видалення і гістологічного дослідження, спираючись лише на даний УЗД, КТ або МРТ, не можна. Це і не впливає на тактику ведення жінок з такими новоутвореннями.
Гістологічно виділяють:
- лейоміому - пухлина складається тільки з гладком'язових волокон;
- рабдоме - з м'язової тканини іншого виду;
- фіброміому - м'язова + сполучна тканини;
- фиброму - більше 90% пухлини складається з сполучної тканини.
Міома позначається загальним поняттям «пухлина», а дізнатися детальну будову освіти можна тільки після його видалення. Іноді використовуються терміни «міоматозного вузли» і «фіброаденома» матки (останнє менш вірно, так як передбачає залучення до процесу залоз).
Класифікація
Міому класифікують наступним чином.
- Мала. Якщо є один або декілька вузлів з найбільшим розміром до 5 см.
- Велика. При наявності хоча б одного вузла більше 5 см або якщо матка при огляді відповідає розміру 12 тижнях вагітності (близько 10-12 см в діаметрі).
- Множинна (багатовузловий). Якщо чітко помітні три і більше вузла.
- Одиночна. Якщо є тільки один вузол.
- Субмукозная (підслизова). Якщо пухлина розташована з виступом в порожнину матки, деформуючи його.
- Субсерозна (підочеревинна). Якщо вузол «як гриб» виступає над поверхнею матки в черевну порожнину.
- Інтерстиційна (внутрішня). Якщо вузол розташований в товщі м'язової стінки
- Змішана. Часто один вузол має кілька напрямків зростання, тоді говорять про інтерстиціально-субмукозній або субсерозно-интерстициальном вузлі.
- Симптомна. Термін використовується, якщо міома - причина якихось патологічних станів. Найчастіше це анемія через кровотеч.
- Шеечная. Якщо вузол розташований в області шийки матки (5-7% від загального числа даної пухлини).
причини утворення
Народжується міоматозний вузол що це таке? Фахівці не можуть назвати однозначну причину розвитку патології. Вважається, що на тлі генетичної схильності в матці формується ділянку тканини з підвищеною кількістю рецепторів до статевих гормонів. Також вони більш чутливі до естрогену і гестагенам, ніж подібні освіти в сусідніх клітках. В результаті дану ділянку починає рости більш інтенсивно у порівнянні з іншими. Організм втрачає контроль над ним, розвивається пухлина, яка може досягати в діаметрі більше 20 см.
Група ризику
Міома матки може виникнути без явних причин і факторів. Але частіше розвивається у наступних жінок:
- якщо близькі родички страждали на цю недугу;
- якщо є гормональний дисбаланс;
- при надмірному вазі;
- при постійних стресах, недосипання, хронічної втоми;
- у родили;
- при порушеннях метаболізму і цукровому діабеті;
- після численних стимуляцій овуляції або процедур ЕКЗ.
симптоми
Ознаки патології помітні тільки при досягненні вузлом значні обсяги - більше 2-3 см для субмукозного і 5 см для інтерстиціального і субсерозного. До цього часу дівчина може тривалий час «вирощувати» пухлина.
- Біль. Це найбільш часта ознака захворювання, який відображає стадію прогресування недуги і ступінь залучення інших органів в процес. Болі локалізуються внизу живота, в попереку. Можуть посилюватися напередодні місячних, при статевих контактах, фізичні вправи. У міру зростання пухлини біль набуває постійний характер - вона тягне, виникає відчуття «каменя» внизу живота.
- Кровотечі. Рясні місячні також часто супроводжують міоми. Вони виникають з кількох причин. Наприклад, якщо вузол розташований субмукозного (підслизово), він заважає нормальному відторгнення ендометрія; якщо вузол великий, він деформує порожнину матки, збільшує «кровоточить» поверхню і заважає нормальному скорочення міометрія; якщо міома поєднується з поліпами ендометрія (таке часто буває, так як обидва захворювання є наслідком гормональних порушень). Регулярні крововтрати призводять до розвитку анемій з їх яскравою клінічною картиною - блідістю, млявістю, слабкістю, апатичність, задишкою, запамороченнями.
- Безпліддя. Малі пухлини практично не впливають на перебіг вагітності. Але великі або зростаючі в порожнину матки заважають нормальному розвитку плідного яйця. Міома менш розтяжна в порівнянні з нормальним міометрієм, тому з початком інтенсивного росту матки підвищується ймовірність викиднів і передчасних пологів.
- Запори. Якщо міома дуже велика або зростає в бік прямої кишки відбувається здавлення останньої, що призводить до регулярних запорів.
- Порушення сечовиділення. Подібна картина буває при зростанні вузлів по передній стінці матки, але в цьому випадку виникає нетримання або часті позиви до сечовипускання.
діагностика
Найдоступнішим і результативним методом діагностики і підтвердження міоми є УЗД органів малого таза. Але навіть при звичайному гінекологічному обстеженні лікар може запідозрити пухлину, якщо визначається збільшена матка або її горбистість.
Для виявлення міоми УЗД необхідно проводити, дотримуючись наступні рекомендації:
- виконувати на початку циклу - вузли на третій-п'ятий день мають свої справжні розміри, також в цей час можна достовірно визначити стан ендометрію;
- використовувати вагінальний датчик - він дозволяє розрізняти навіть невеликі за розмірами пухлини до 2 см;
- відслідковувати динаміку - для контролю росту вузлів необхідно проводити УЗД регулярно раз на півроку.
При підозрі на субмукозні вузли виконується гістероскопія, яка дозволяє відразу ж видалити невеликі за розмірами освіти.
Рідше для діагностики використовується МРТ або КТ. Це дорогі методи, але вони дозволяють більш точно визначити локалізацію вузлів і їх розміри. У виняткових випадках - лапароскопія або гістероскопія (остання для виявлення субмукозних вузлів). Вони проводяться частіше вже як лікувальна процедура.
ускладнення
Часто міома матки протікає безсимптомно, але в 10-15% випадків виникають небезпечні для життя жінки ускладнення.
Некроз або перекрут ніжки вузла
Субсерозні вузли можуть зміщуватися щодо своєї осі, що призводить до здавлення їх кровоносних судин і некрозу тканин. При цьому виникає типова клінічна картина перитоніту. Основні симптоми такі:
- болю в животі, часто після фізичного навантаження;
- підвищення температури;
- при огляді та пальпації матки болюча;
- в крові - ознаки запалення;
- по УЗД виявляються вузли з ознаками дегенерації.
Некрозу піддаються будь-які міоматозного вузли, навіть з інтрамуральним розташуванням. Але якщо міома має ніжку, ймовірність вище.
запалення
При наявності хронічного запалення в області малого тазу (наприклад, аднексит, кольпіт, ендометрит ) Патогенні мікроорганізми можуть проникати по кровоносних і лімфатичних судинах до міоми. Вузол при цьому стає болючим через набряк тканин. З'являються симптоми, схожі з некрозом міоми - біль, температура, зміни в аналізах крові. Єдина відмінність - на тлі антибактеріальної терапії відзначається зменшення всіх скарг.
«Народження»
Субмукозного розташовані вузли як мінімум на 1/3 виступають в порожнину матки. Якщо міома має такий спрямований зростання, з плином часу вона «звисає» в порожнину матки, з'єднуючись з міометрієм тільки ніжкою. Поступово може відбуватися «народження» такого субмукозного вузла - він виходить з порожнини матки спочатку в цервікальний канал, а потім в піхву. Жінка при цьому зазначає наступне:
- переймоподібні болі внизу живота;
- кров'янисті виділення з піхви.
Лікування в даному випадку тільки хірургічне - видалення вузла методом викручування або порожнинна операція при глубокорасположенних ніжці в міометрії.
малигнизация
У 1-3% випадків міома може перероджуватися в саркому. Основні ознаки злоякісного росту наступні:
- швидке зростання вузла за останні півроку-рік;
- поява або збільшення міоми в менопаузі.
Підвищена ймовірність онкологічного процесу в пухлинах великих розмірів - якщо вузли більше 6 см в діаметрі.
безпліддя
Міома може створювати механічне перешкоду для просування сперматозоїдів. Ризик ускладнень зростає при субмукозній розташуванні вузлів, а також при множинної міомі великих розмірів.
Анемія і виснаження організму
Міома матки (особливо та, яка деформують порожнину, а також більше 5 см) порушує нормальну скоротливу здатність ендометрію. В результаті під час менструацій жінки страждають від тривалих і рясних виділень. Регулярні крововтрати призводять до зниження гемоглобіну, іноді до 50 і 60 г / л. Така міома називається симптомной і є показанням для оперативного лікування.
Міома і вагітність
Вагітність з таким діагнозом можлива, але все залежить від розмірів вузлів і їх розташування. Проблеми із зачаттям і виношуванням найчастіше виникають при наступних вузлах:
- з субмукозного зростанням (всередину порожнини матки);
- розміром більше 4-5 см в діаметрі;
- якщо їх більше трьох;
- якщо розташовані в області шийки матки або устя маткових труб.
У всіх цих випадках рекомендується хірургічне видалення вузлів до планування зачаття. Вагітність на тлі міоми може мати такі ускладнення.
- Зупинка розвитку ембріона. Вузли заважають нормальній імплантації плодового яйця, що підвищує ризики вагітності, що завмерла.
- Відшарування плаценти. Через неповноцінну впровадження ворсин хоріона в стінку матки, а також з-за її підвищеної збудливості.
- Излитие вод. Вузли складаються з щільної сполучної тканини, яка не схильна до розтягування настільки, як це необхідно при зростанні плода. Цей дисбаланс призводить до підвищення тиску усередині порожнини матки і витікання вод.
- Пороки розвитку плода. Вузли, які виступають в порожнину матки, заважають нормальним рухам плода. Постійне здавлення в якій частині малюка може призводити до придбаних дефектів. Наприклад, вдавлення кісток черепа, порушення розвитку рук і ніг малюка.
- Порушення функцій плаценти. Якщо хоріон на ранніх термінах імплантується в області міоми, плацента спочатку функціонує не в повному обсязі, що призводить до затримки росту і розвитку плоду.
- Неправильне розташування плода. Нерівномірне зростання матки і зменшення порожнини через вузлів призводять до частих неправильним положенням плода - тазовому, поперечному.
З огляду на те, що видалення міоми іноді супроводжується серйозними наслідками аж до гістеректомії (ампутація матки), тактика ведення жінки при плануванні зачаття в кожному випадку індивідуальна. При високих ризиках або невеликих вузлах доцільне вагітніти без втручань, а пухлина вирізати під час кесаревого розтину.
прогноз пологів
Не завжди міома - показання для оперативного розродження. Кесарів розтин виконується якщо:
- вузли більше 5 см - в цьому випадку високий ризик відшарування плаценти при пологах, а також інших ускладнень (наприклад, кровотечі);
- вузол в області шийки - так як він механічно перешкоджає народженню малюка;
- більше п'яти вузлів - в цій ситуації також враховуються їх розміри.
Якщо пологи проводяться шляхом операції кесаревого розтину, одночасно виконується видалення всіх міоматозних вузлів. Якщо ж жінка народжує самостійно, рекомендується контроль і визначення тактики ведення через півроку-рік.
Контрацепція при пухлини
Одним з актуальних питань при міомі матки є вибір методу запобігання вагітності. З огляду на гормональну залежність даних пухлин, у багатьох випадках перевагу слід віддавати гормонального способу. У таблиці перераховані кошти, які сприяють зниженню темпів зростання вузлів, зменшують крововтрату під час місячних і позбавляють від анемії.
Таблиця - Перевага засоби контрацепції при міомі
Ситуація Допомагають зменшити міому Симптомна міома Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) з гестагеном «Мірена» Міома + аденоміоз - «Мірена»;
- гормональні таблетки, уколи, пластирі, вагінальне кільце Вузли, віддалені хірургічно - Таблетки, гормональні пластирі або вагінальне кільце (при проникненні пухлини в порожнину матки);
- «Мірена» (якщо міома була субсерозна або інтрамуральна) Міома + патологія шийки Гормональні таблетки і пластирі Міома + мастопатія
Використання презервативів, перерваний статевий акт, календарний метод контрацепції і стерилізація ніяк не впливають на міому.
Звичайну ВМС (без гормонального компонента) не рекомендується використовувати. Вона може викликати збільшення обсягу менструальної крововтрати, запалення і некроз вузлів. Гормональна ВМС, навпаки, один з ефективних методів лікування міоми в ситуаціях, коли оперативне втручання не може бути виконано по протипоказань.
Правильно підібраний спосіб запобігання не тільки допомагає уникнути небажаної вагітності, але і сприяє зниженню темпів зростання міоми, позбавляє від рясних менструацій і віддаляє час оперативного лікування.
лікування
Як і будь-яка пухлина, міома самостійно не «розсмокчеться». Але її зростання може значно зменшитися, і вона стає на порядок менше в наступних випадках:
- при вагітності та грудному вигодовуванні;
- при менопаузі.
Особливий гормональний фон при виношуванні і лактації сприяє регресу вузлів, а в період клімаксу відбувається буквально «всихання» пухлини, так як немає гормональної підживлення. На цих принципах базуються методи консервативної терапії міоми матки.
Всі існуючі на сьогодні способи лікування міоми мають лише тимчасовий характер. Навіть після видалення всіх вузлів через час можуть з'явитися нові.
консервативне
Для уповільнення зростання пухлини або зменшення її розмірів напередодні оперативного втручання використовуються гормональні препарати наступних груп:
- залоз і позаматкової - звичайні оральні контрацептиви, наприклад, «Джес», «Регулон», «Ярина»;
- чисті гестагени - «Візану», «Дюфастон»;
- гонадотропіни та їх антагоністи - «Бусерелин», «Люкрин Депо», «Золадекс».
При виникненні ускладнень (запаленні, підозрі на некроз вузла) використовуються антибактеріальні препарати, спазмолітичні, знеболюючі в вигляді свічок, таблеток або уколів.
хірургічне
Оперативне видалення показано в наступних ситуаціях:
- при розмірах вузла більше 5 см;
- при симптомной міомі;
- при швидкому зростанні вузлів за останні півроку;
- в рамках підготовки до ЕКЗ;
- якщо вузли на ніжці;
- при некрозі вузла або перекруте ніжки;
- при поєднання міоми з патологією ендометрія і кістами яєчників .
Залежно від віку жінки, показань для хірургічного втручання і наявності супутньої патології вибираються метод і обсяг операції. Можливі наступні варіанти лікування.
- Лапароскопія. Один з популярних методів, Який вікорістовується найчастіше для відалення вузлів з субсерозного и інструментально-субсерозного Розташування. Це один з найменших травматичних відів втручань. Кроме цього, сучасні лапароскопічні технології дозволяють при необхідності провести повне відалення матки.
- Лапаротомія я. Це класичний варіант видалення вузлів при лейоміомі. Обсяг операції може бути різним - висічення тільки вузлів, видалення частини матки або цілого органу з придатками або без них.
- Емболізація маткових судин. Суть методу полягає в закупорці судин пухлини, в результаті чого вона значно зменшується в розмірах і іноді пропадає зовсім. Для цього виконується ангіохірургіческіх операція - пункція судин і підведення спеціальної речовини (яке після перекриє просвіт) до маткових артеріях.
- ФУЗ-абляція вузлів. За допомогою МРТ уточнюється розташування вузлів і точні їх розміри, після чого в це місце подається посилений ультразвукової пучок енергії. Відбувається нагрівання пухлини і її «згорання». Для методу є строгі показання, не всі вузли можна видалити таким чином. Наприклад, ФУЗ-абляції не можна проводити при великих розмірах міоми або якщо вона знаходиться близько до кісток тазу.
Якщо жінці проводять видалення міоматозних вузлів як етап підготовки до вагітності або ЕКЗ, перевагу слід віддавати лапаротомних втручань, можлива також емболізація маткових судин.
Не варто сподіватися на ефективність народних засобів, БАДів або гомеопатії. Всі ці методи хороші для профілактики, але не для лікування вже виявлених вузлів. Оптимальний спосіб терапії може підібрати тільки фахівець після досконального обстеження.
профілактика
Не завжди можна уникнути появи міоми, особливо якщо простежується обтяжена спадковість по цьому захворюванню. Профілактика патології включає наступне:
- перші пологи до 30 років;
- грудне вигодовування до року і більше;
- своєчасне лікування гінекологічних захворювань;
- регулярні фізичні навантаження;
- Підтримання нормальної масі тела;
- вживання вітамінів групи В , З, А, Е;
- регулярне статеве життя.
Також важлива повноцінна дієта, багата на білки і клітковину.
