Міома матки - лікування, лапароскопія. Розміри міоми для операції - Хірург К. В. Пучков

Лапароскопічні органозберігаючі операції при міомі матки. Видалення міоми в Москві - мінімальний термін відновлення, відмінні результати, проведено понад 4000 операцій.

Міома (лейоміома, фіброміома) матки - доброякісна пухлина з м'язової та сполучної тканин матки. «Вузли» міоми можуть локалізуватися в тілі (до 95%), в шийці і в області зв'язкового апарату матки. Міома проявляється матковими кровотечами, болем внизу живота, порушенням функції сусідніх органів, невиношуванням вагітності, безпліддям. Це захворювання не завжди проявляється клінічно, освіту і зростання вузлів міоми матки, навіть їх злоякісне переродження, можуть відбуватися приховано.

Телепрограма "Здоров'я з Оленою Малишевої" за участю професора Пучкова К.В.

Детально питання лікування та діагностики міоми матки розібрані на відповідній сторінці.

Операції при міомі матки

Всі можливі операції при міомі матки виконуються через лапароскопічний доступ. Серед них:

• Консервативна міомектомія. Органозберігаюча операція - видалення вузла із збереженням органу.
• Надпіхвова ампутація матки - видалення зміненої матки без шийки.
• Викорінення матки - видалення всього органу разом з шийкою.

На вибір обсягу операції при лікуванні міоми матки впливає багато факторів. Серед них вік, бажання мати дітей, стан шийки матки, ендометрія і т. Д. Якщо при огляді виявляються супутні захворювання яєчників або маткових труб, необхідно виконати хірургічну корекцію наявної патології.

Для вибору тактики лікування в Вашому випадку необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Оригінальний, що не має аналогів безкровний лапароскопічний метод органосохраняющей міомектомії

Збереження матки як органу важливо не тільки для пацієнток, які планують вагітність, але і для жінок, бажаючих зберегти менструальну функцію. При виконанні операцій з приводу міоми матки я завжди вибираю органосохраняющую тактику лікування і намагаюся зберегти матку.

переваги лапароскопічної міомектомії очевидні: зменшення інвазивності операції (замість розрізу передньої черевної стінки - 3 проколу 5-10 мм), косметичний ефект, зниження ризику утворення спайок, швидка реабілітація. При цьому лапароскопічні операції, як правило, виконуються пацієнткам з поверхневим розташуванням і розмірами вузлів 2-4 см.

Телепередача "Лікарі ..." на телеканалі ТВЦ за участю професора Пучкова К.В.

Операції при «важких» і великих миомах

При «важких» вузлах - наприклад, в області перешийка матки, по її задній стінці або з великими за розміром (від 6 до 12 см) жінкам пропонується відкрита (лапаротомного) операція. Це пов'язано з можливим кровотечею при виділенні вузлів з матки. Подібне ускладнення нерідко призводить до переливання крові під час операції. З цієї причини лапароскопічні міомектомії при великих вузлах часто проходять з більшою крововтратою, ніж «відкриті», тривають довше і пов'язані з досить високим ризиком конверсії (переходу на «відкриту» операцію). В таких складних умовах при лапароскопії хірург формує менш надійний шов на стінці матки, ніж при «відкритою» операції.

Я активно шукав шляхи вирішення даної проблеми. В результаті 15-річної роботи була розроблена методика, що дозволяє успішно вирішувати всі вищеописані проблеми, проводити операції при великих і складних миомах без крововтрати, з надійним сшиванием стінки матки, а також відсутністю спайок в області малого тазу, що дуже важливо для збереження здатності пацієнтки до зачаття, вагітності та пологах. Ця методика отримала назву безкровної органосохраняющей лапароскопічної міомектомії з тимчасової оклюзії маткових артерій .

Суть методу така:

Патент. Спосіб лапароскопічної міомектомії

Спочатку я виконую лапароскопію і, після виділення маткових судин, м'якими судинними атравматичними зажимами тимчасово перекриваю в них кровотік.

Потім виконую видалення вузлів міоми. Операційне поле в таких умовах абсолютно «сухе», мені добре видно межу вузла і здорової тканини, а також всі шари стінки матки, тобто немає ризику «провалитися» в порожнину матки.

При виділенні вузла, застосовую сучасні ультразвукові ножиці, що мінімально травмує навколишнє здорову тканину стінки матки і покращує процеси загоєння в зоні втручання.

Далі я виконую ушивання стінки матки синтетичної розсмоктується ниткою, зіставляючи пошарово всі м'язові шари, хороша візуалізація операційного поля дозволяє зробити це легко і надійно.

У складних випадках я використовую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцарія) , Яка виконана з монофіламентной розсмоктується полідіоксаноновой нитки з насічками на ній. Насічки орієнтовані в просторі під заданим кутом в одному напрямку. Це дозволяє нитки вільно ковзати в одному напрямку і бути практично не зміщується в протилежному. Такі системи фіксують тканини по анкерного типу і не вимагають зав'язування вузлів. При використанні цієї шовного системи відзначається більш ретельне зіставлення країв рани на матці (що призводить до ще кращому загоєнню) і в 3-4 рази зростає швидкість формування шва.

Наступним етапом я використовую сучасні протівоспаечним бар'єри , Які в кілька разів знижують ризик утворення спайок в області малого тазу, зберігаючи фертильність і можливість подальших пологів.

На заключному етапі я знімаю м'які затиски з артерій і повністю відновлюю кровотік в матці.

Переваги авторської методики безкровної міомектомії

• операція проводиться без крововтрати, що дозволяє виділити вузол з мінімальною травмою для оточуючих тканин і без ризику розкриття порожнини матки;
• метод дозволяє надійно вшити рану матки, що необхідно для наступної вагітності і пологів.

Досвід проведення близько 4000 малоінвазивних оперативних втручань на матці при міомі. Понад 70 наукових публікацій, що стосуються даного захворювання. Щорічно під керівництвом Пучкова К.В. проводиться до 40 майстер-класів в Росії і за кордоном.

Ця методика особливо показана пацієнткам:

• які планують вагітність;
• з технічно «важкими» вузлами на матці;
  (Перешеечная розташування вузла, вузол по задній стінці матки, центріпетальнорастущіе вузли, великі розміри вузла - більше 6 см);
• з множинними вузлами;
• з анемією.

У разі розташування вузла (до 2 см) в підслизовому шарі (він не доступний при лапароскопії) необхідно виконати гістерорезектоскопіческій видалення вузла (під ендовідеоскопіческім контролем через порожнину матки). При поєднанні субсерозних, міжм'язової і підслизових міом можливе одночасне видалення останніх лапароскопічним і гістерорезектоскопіческій способами. У цих випадках іноді потрібно призначення гормонів до операції і в післяопераційному періоді.

Під час операцій я використовую сучасні ультразвукові хірургічні ножиці і апарат дозованого введення в експлуатацію електротермічного лигирования тканин «LigaSure» (США), що дозволяють виконати мобілізацію органу швидко і безкровно, при цьому в черевній порожнині не залишається чужорідний матеріал (хірургічні нитки, кліпси і т.д.).

По завершенню операції я обов'язково використовую сучасні протівоспаечним бар'єри з метою зниження ризику утворення спайок в області малого тазу.

Я маю досвідом близько 4000 малоінвазивних оперативних втручань на матці при міомі, результати яких узагальнені в монографіях «Лапароскопічні операції в гінекології», «Симультанні лапароскопічні оперативні втручання в хірургії та гінекології", а також більш, ніж в 70 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Росії і за кордоном.

Щорічно ми з моєю командою лікарів-фахівців проводимо до 40 майстер-класів і семінарів по сучасним аспектам високотехнологічної лапароскопічної хірургії в Росії, країнах СНД і Західної Європи. Мої семінари по лапароскопічного лікування міоми матки та інших захворювань відвідують лікарі-фахівці великих наукових центрів, республіканських, крайових і обласних лікарень, курсанти факультетів післядипломної освіти.

Відновлювальний період після операції з видалення міоми матки

Після лапароскопічних операцій на шкірі живота залишаються 3 розрізи довжиною 5-10 мм. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 2-3-й день.

Після лапароскопічної міомектомії (органозберігаючих операцій), як правило, призначається легка гормональна терапія на 3-6 місяців для оптимізації репаративних процесів в матці. Необхідно динамічне спостереження гінеколога - огляд, УЗД через 1, 3 і 6 місяців. Вагітність можлива через 6-8 місяців. Бажано попередньо виконати гистеросальпингографию (рентгенологічна оцінка прохідності маткових труб і стану порожнини матки). Залежно від величини шва на матці можливі пологи, як через природні родові шляхи, так і шляхом кесаревого розтину.

Після радикальних лапароскопічних операцій на матці повне відновлення працездатності багато в чому обумовлено наявністю супутньої патології (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння), а також тяжкістю анемії до операції. Зазвичай термін відновлення відповідає 12-21-го дня після операції.

Статеве життя можлива через приблизно місяць після операції. Якщо пацієнтка не вважає за потрібне повідомляти чоловіку про обсяг перенесеної операції, то визначити ступінь анатомічних змін в організмі жінки він не зможе.

Телепрограма "Події. Час південне. Про майстер-класі проведеному професором Пучковим К.В.

Відсутність матки саме по собі не викликає дисгармонії в статевого життя подружжя і не викликає зниження статевого потягу і сексуального задоволення у жінки. Єдиним проявом відсутності матки буде відсутність менструацій і можливості завагітніти. Видалення матки при міомі не впливає на наближення і вираженість симптомів клімактеричного періоду, так як матка не виробляє статеві гормони, а є органом-мішенню для них.

Відповіді на питання пацієнток з міомою матки

- Чому виникає міома матки?

Вважається, що існує вроджена схильність до розвитку міоми матки в результаті пошкодження клітин невідомим материнським чинником на ембріональному етапі. Реалізація зростання вузла міоми відбувається на тлі порушення балансу ендокринної системи, запальних захворювань статевих органів і травматичної дії. Більш детально загальні питання виникнення, розвитку, лікування міоми матки розібрані на відповідній сторінці сайту.

- Як довго можна спостерігатися з міомою матки?

Як показують останні дослідження, вузол міоми впливає на всю матку, змінюючи приплив гормонів до неї, вибірково підвищуючи надходження естрадіолу і знижуючи надходження прогестерону в міометрій. Тому при тривалому спостереженні за пацієнткою з міомою, матка багато років існує в умовах порушеного гормонального статусу, що викликає:

• розростання всієї м'язової тканини матки і збільшення обсягу;
• поступове погіршення іннервації матки, в тому числі її судин;
• погіршення кровотоку матки, що особливо помітно на рівні мікроциркуляції;
• збільшення площі ендометрію через збільшення обсягу порожнини матки, що призводить до підвищеної крововтрати під час менструації і, відповідно, до анемії.

З усього вищесказаного випливає, що оперувати пацієнток з міомою матки потрібно якомога раніше. Чим менше маса міоми, тим ефективніше і безпечніше пройде оперативне лікування - міомектомія. Особливо це стосується молодих пацієнток (до 27 років), яким показано виконання міомектомії відразу після виявлення пухлини. Виконана міомектомія призводить до відновлення структури і функції всієї м'язової тканини матки протягом 8-10 тижнів після операції.

Лікування препаратами агоністами ГнРГ (бусерелін, золадекс і т.д.) у молодих жінок не виліковує міоми, після відміни препарату вузли міоми повертаються до своїх розмірах і навіть перевищують їх. Тому застосовувати їх даній групі пацієнток можна тільки з метою підготовки до операції для зменшення розмірів вузлів і корекції вираженої анемії, і то це слід робити з великою обережністю.

Оперувати пацієнток, які отримували агоністи ГнРГ, слід відразу після спонтанного відновлення менструацій після відміни препаратів. Це пов'язано з тим, що агоністи ГнРГ пригнічують скорочувальну активність міометрія, а при відновленні менструації місцевий гормональний фон наближається до фізіологічними параметрами, зокрема, нормалізується здатність міометрія до скорочення.

- Як готуватися до операції?

В цілому, операція за моєю методикою вимагає попередньої підготовки, як і будь-яка лапароскопічна операція. Однак, у цій операції є свої особливості. Якщо Ви плануєте хірургічне лікування за методикою органосохраняющей міомектомії, прошу Вас уважно вивчити розділ передопераційної підготовки . Обов'язковим компонентом моєї операційної техніки є профілактика тромбозів і тромбоемболії

- Чи пов'язана міома з онкологією?

Був період, коли швидке зростання міоми доктора міцно пов'язували з ризиком злоякісного переродження вузлів пухлини. На щастя, зараз доведено, що саркома матки є, у величезній більшості випадків, долею літніх жінок (55 - 65 років), ризик розвитку саркоми в 30 разів менше, ніж ризик розвитку будь-який інший пухлини в іншому органі. За сучасними даними, тільки однієї пацієнтці з трьох тисяч, які перенесли міомектомію в дітородному віці, знадобиться повторна операція у зв'язку з виявленими злоякісним переродженням пухлини. Тому рекомендувати всім пацієнткам з «швидким зростанням» видалення матки з профілактичною метою ми вважаємо невиправданим. У даній ситуації необхідно виконувати операцію, що збереже - міомектомію.

- Якщо у мене гіперплазія ендометрію - чи можна прибрати міому і зберегти матку?

Раніше пацієнткам із захворюваннями ендометрія і міому матки пропонувалося видалення матки. В даний час вважається, що тільки наявність раку ендометрія є протипоказанням до збереження органу. Для виключення раку ендометрія всім пацієнткам перед міомектомією пропонується обов'язкове дослідження стану ендометрію (роздільне діагностичне вишкрібання або аспіраційна біопсія ендометрія). За даними одного з великих досліджень частота раку ендометрія у жінок, які планують операцію з приводу міоми матки, склала 0,15%, в жодної жінки дітородного віку (до 41 років) рак ендометрія виявлено не було. А гіперпластичні процеси (залозиста, залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію, поліпи ендометрію) не є протипоказаннями для міомектомії. В даний час тільки пацієнтки з рецидивуючою, яка не піддається лікуванню атипові гіперплазію ендометрія повинні розглядатися як хворі високого ризику розвитку аденокарциноми тіла матки, яким виробництво міомектомії небажано. Але навіть у цій групи пацієнток, за даними ряду досліджень, вишкрібання слизової матки під контролем гістероскопії з подальшим застосуванням гормонального лікування призводить до лікування. Тому виробництво міомектомії у цієї групи жінок також можливо, особливо, якщо приводом для оперативного втручання є безпліддя, подолання якого планується із застосуванням допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ).

- Чи пов'язана міома з безпліддям? Чи зможу я завагітніти?

Міомектомія - базовий метод лікування пацієнток, які страждають на міому матки і безпліддям. Надмірно тривале консервативне лікування безпліддя у жінок з міомою матки мало ефективно, пов'язано зі значними матеріальними витратами і з потенційним ризиком втрати органу в зв'язку з прогресуванням симптомів міоми матки. Оперувати пацієнток треба в найближчі 3 - 6 міс. після констатації факту зв'язку безпліддя з міомою матки. Спроби вирішити проблему безпліддя за допомогою ЕКЗ без попередньої міомектомії малоефективні, так як навіть при успішної імплантації дуже високий ризик переривання вагітності, а при наявності вузлів пухлини діаметром 5 см і більше виникають серйозні проблеми, пов'язані з ризиком втрати органу (некроз вузла в 1 триместрі, ризик втрати матки в зв'язку з інфікованим викиднем, народження глибоко недоношених дітей і т.д.).

Міомектомія забезпечує нормалізацію будови і функції матки, відновлюється мікроциркуляція і функція яєчників. Здатність до зачаття і виношування вагітності в найближчі 6 - 8 міс. відновлюється у 35 - 45% пацієнток з первинним безпліддям і у 55 - 60% пацієнток з вторинним безпліддям, які настали на тлі міоми матки. Ще близько 25 - 30% жінок, які перенесли міомектомію, можуть самостійно завагітніти після застосування контрацептивних препаратів, решта 10 - 25% пацієнток, у яких і при використанні цих препаратів не вдається відновити фертильність, теоретично можуть вдатися до процедури ЕКЗ.

- Чи потрібна операція, якщо міома невелика, і я не планую поки мати дітей?

Серед пацієнток репродуктивного віку, що мають міому матки, що підлягають хірургічному лікуванню, є багато жінок, які в даний момент не планують вагітність, але хотіли б зберегти здатність до дітородіння. Серед таких пацієнток чимало жінок, що мали вагітності, що закінчилися абортами, що мають одну дитину, але в даний момент не перебувають у шлюбі або не живуть статевим життям, нарешті не так мало незайманих, які прагнуть максимально відтягнути термін оперативного втручання. Багато з таких пацієнток роками лікуються консервативно, незважаючи на щорічно зростаючий ризик реальної втрати органу. За даними досліджень з'ясувалося, що жінкам молодше 35 років, які спостерігалися з приводу міоми більше 5 років, міомектомію вдалося зробити тільки кожної 5-ої хворий (21%), іншим проводилося видалення матки при міомі. Найсумніше при цьому, що міомектомію вдалося виконати тільки кожної 10-ій жінці з тих, у кого міома була діагностована у віці до 27 років. З вищесказаного випливає, що «профілактична» міомектомія, необхідна навіть при малосимптомних миомах, дозволяє зберегти репродуктивну функцію молодим пацієнткам.

- Мені 45 років, чи можливо зробити операцію і зберегти матку?

Для ряду пацієнток у віці 40 - 50 років збереження менструальної функції і матки, як органу, є важливим показником якості життя. Ми вважаємо, що якщо пацієнтка висловлює побажання зберегти матку як менструює орган, і це технічно можливо при відсутності абсолютних показань до видалення матки, ми повинні побажання хворий розглядати як показання до міомектомії. Це підтверджується останніми даними, що ризик рецидиву міоми після міомектомії у пацієнток цієї вікової групи низький (4 - 8%), рецидив, якщо розвивається, то в середньому через 3 - 8 років після операції, такі вузли ростуть повільно і безсимптомно (тобто . не виявляють себе). Таким чином, ця група пацієнток зможе «плавно», природним чином перейти в клімактеричний період, що не відчуваючи морального дискомфорту через відсутність органу.

- Чому мені варто вибрати саме міомектомію?

В даний час для лікування міоми матки все більшого розвитку і перевага отримують органозберігаючі методики. Безумовно, збереження матки як органу важливо не тільки для пацієнток, які планують вагітність, але і для жінок, бажаючих зберегти менструальну функцію.

З нехірургіческіх органозберігаючих методик відомі ЕМА (емболізація маткових артерій) і ФУЗ-аблация міоми матки. ЕМА найбільш ефективна при невеликих розмірах міоми (вузли до 4 см., Субсерозно розташовані).

Показаннями до ФУЗ-аблации є наявність міоматозних вузлів, добре поглинають ультразвукову енергію розмірами від 3 до 6 см, в кількості не більше 3 при доступності вузлів для фокусированного ультразвуку (локалізація по передній стінці матки, на глибині не більше 12 см від поверхні шкіри і не ближче 4 см до крижів).

Необхідно відзначити, що ЕМА і ФУЗ-аблация міоми матки не показані пацієнткам, які бажають зберегти репродуктивну функцію, так як до теперішнього часу не доведено відсутність негативного впливу на настання вагітності, її перебіг і пологи у пацієнток цієї групи.

Пацієнткам, які планують вагітність, а також хворим з множинними вузлами, технічно «важкими» вузлами (перешеечная розташування вузла, вузол по задній стінці матки, центріпетальнорастущіе вузли, великі розміри вузла - більше 8 см), пацієнткам з анемією, обумовленої маткові кровотечі, ми пропонуємо методику міомектомії з попередньої оклюзії маткових судин.

При виконанні міомектомії ми спочатку накладаємо м'які атравматичного затискачі на судини, кровоснабжающие матку, тимчасово перекриваючи кровотік в маткових судинах, а потім вже виконуємо видалення вузлів міоми. Операційне поле в таких умовах абсолютно «сухе», хірургу добре видно межу вузла і здорової тканини, видно також всі шари стінки матки, тобто немає ризику розкрити порожнину матки, «провалитися» в неї.

Вузол ми виділяємо, застосовуючи сучасні ультразвукові ножиці, що мінімально травмує навколишнє здорову тканину стінки матки і покращує процеси загоєння в зоні втручання. Особливістю наших операцій є віртуозне володіння хірургічним лапароскопічним швом з використанням сучасних синтетичних швів , Що дозволяє накласти повноцінний шов на матку; хороша візуалізація цьому сприяє. Після ушивання стінки матки ми обов'язково використовуємо сучасні протівоспаечним бар'єри, які значно знижують ризик утворення спайок, що необхідно для збереження фертильності і наступних пологів. При завершенні основного етапу операції м'які затиски знімаються з артерій, кровотік в матці повністю відновлюється. Тимчасове припинення кровотоку в судинах, що живлять матку абсолютно нешкідливо для матки, не робить ніякого негативного впливу.

Підсумовуючи вищевикладене, слід зазначити ключові переваги нашої методики міомектомії:

• операція проводиться без крововтрати, що дозволяє виділити вузол з мінімальною травмою для оточуючих тканин без ризику розкриття порожнини матки;
• повноцінно, надійно вшити рану на матці в умовах гарної візуалізації, що необхідно для наступної вагітності і пологів.

- Якщо, крім міоми, у мене ще є захворювання, чи можна вилікувати все в ході однієї операції?

Операцій може бути виконано кілька, іноді силами 3-4 і навіть 5 хірургів, але загальний наркоз буде один, і ви всього один раз госпіталізіруетесь в клініку. Такого роду операції, що виконуються одночасно називаються симультанное. У багатьох пацієнток міома матки поєднується іншими негінекологіческімі захворюваннями, які вимагають хірургічного лікування - вузловими змінами в щитовидній залозі, грижею стравохідного отвору діафрагми, вузлами в молочних залозах, пупкової грижі, пахової грижі, гемороєм, варикозну хворобу вен ніг і рядом інших. Методики малоінвазивної хірургії, що застосовуються мною, дозволяють проводити дві, а іноді три операції одночасно під час однієї анестезії силами бригади з декількох хірургів. Більш детально питання симультанних операцій при міомі матки , Розглянуто в спеціальному розділі сайту. Одночасне виконання кількох оперативних втручань дозволить скоротити навантаження на організм, зменшити час госпіталізації, прискорити відновлення організму в порівнянні з виконанням декількох операцій з інтервалом в 5-6 тижнів.

- Як знеболюють пацієнтку при міомектомії?

Дуже часто мої пацієнтки задають питання про те, яке знеболювання буде використовуватися під час проведення лапароскопічної операції. В цілому, операція виконується тільки під загальною комбінованої анестезією. Ми використовуємо додаткову підготовку (премедикацию), що проводиться в палаті, щоб виключити будь-які форми психологічного стресу у пацієнток, які очікують операції. Якщо ви хочете більш докладно дізнатися про що застосовуються методи знеболювання при операціях на матці, будь ласка, ознайомтеся уважно з спеціально розміщений на сайті інформацією.

- Що буде відбуватися після операції?

Лапароскопічна міомектомія, виконувана за оригінальною методикою нашої клініки, переноситься, як правило, пацієнтками легко, так як травма передньої черевної стінки і крововтрата мінімальні. Хвора перебуває в стаціонарі 1 - 2 дні після операції, отримує антибактеріальну, протизапальну лікування, препарати, що скорочують матку, внутрішньовенні розчини. Персоналом проводиться контроль за температурою тіла і кількістю виділень із статевих шляхів. При виписці пацієнткам даються докладні рекомендації про те, як вести себе вдома, як приймати препарати. Весь період післяопераційної реабілітації контролюється оперують докторами по телефону і на повторних консультаціях, з залученням спеціаліста УЗ діагностики для спостереження за станом рубця на матці.

Кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть тривати протягом 7 - 10 днів, як правило, вони бувають більш рясні протягом 1 - 2 днів, далі - мізерні.

Температура може підвищуватися протягом 5 - 7 днів.

Приймати душ можна після зняття швів (5 - 7 добу після операції), до цього моменту пацієнтці рекомендується не мочити наклейки.

На наступний день після операції дозволяємо прийом бульйону, кефіру, йогуртів; на 2-у добу можна додати суп, парову курячу котлету, сир; після появи стільця рекомендується, за фізіологічними параметрами, поступове розширення харчового раціону до звичайного.

УЗД дослідження проводиться, як правило, на 7-й день після операції, подальші дослідження призначаються оперують хірургом індивідуально, орієнтовно - через 1,3 і 6 місяців після операції. При виникненні вагітності необхідно строго контролювати стан рубця на матці.

Пацієнткам рекомендується утримання від статевого життя протягом 1 місяця після операції.

Через 3 тижні пацієнткам дозволяється відвідування басейну, через 1,5 - 2 місяці - повернення до звичайної фізичної активності.

- Чи потрібно буде приймати якісь препарати після міомектомії? Коли можна планувати вагітність

Як правило, з метою поліпшення репаративних процесів в зоні післяопераційного рубця на матці, нормалізації гормонального статусу та профілактики загострення запальних процесів в області малого тазу пацієнткам призначаються оральні контрацептиви на 4 - 6 міс.

Вагітність дозволяється через 6 - 8 місяців після операції, при отриманні переконливих даних УЗД про дозріванні рубця на матці.

Існують свідчення до розродження шляхом кесаревого розтину для пацієнток, які перенесли міомектомію. Серед них:

• рубець на матці після видалення вузла, розташованого на задній стінці матки;
• рубець на матці після видалення атипових вузлів (в шийці матки, між листками широкої зв'язки матки);
• рубець на матці після видалення декількох вузлів великих розмірів.

Після оперативного втручання в клініці є можливість контролю над пацієнткою аж до зачаття і подальшого ведення вагітної до 12 тижнів.

За бажанням хворий, перед оперативним втручанням, можна пройти повне обстеження для визначення оптимальної тактики лікування та вибору методу оперативного втручання.

- Де проводиться операція по видаленню міоми матки?

Я постійно і багато оперую (до 1100-1200 операцій в рік), проводжу показові операції і майстер-класи в кількох клініках Росії, країн СНД і Західної Європи. Первинний консультативний прийом я проводжу в Москві в Швейцарській університетській клініці. Ознайомитися більш детально з основними клінічними базами в Москві и в Швейцарии .

Мною виконано найбільша кількість органозберігаючих безкровних міомектомії в Росії (більше 1.000 пацієнток) за останні 5-6 років. Багато з прооперованих жінок вже успішно народили здорових дітей і насолоджуються щастям материнства. Прочитати відгуки моїх пацієнток, написані як після виписки зі стаціонару, так і через кілька місяців або років Ви можете на наступній сторінці сайту - відгуки пацієнток з міомами матки . На цій сторінці вказані адреси електронної пошти тих пацієнток, які погодилися відповідати на листи інших жінок, які цікавляться операцією у мене. Якщо у Вас виникає бажання поспілкуватися, то Ви можете скористатися цими контактними даними.