- Причини виникнення міжхребцевої грижі
- внутрішні причини
- зовнішні причини
- симптоми
- лікування
- консервативне лікування
- хірургічне лікування
Попереково-крижовий грижа є частим захворюванням, що виникають у чоловіків зрілого віку. Для жінок більше характерне ураження шийного відділу з типовими симптомами - головним болем, онімінням і похолоданням в руках. Чоловік хребет створений природою більш потужним, але здатності до його відновленню у обох статей однакові. Тому остеохондроз рівномірно вражає людей, але проявляється у всіх по-різному.
На попереково-крижовий відділ падає велике навантаження - йому доводиться бути одночасно і рухомим, і стійким до навантаження. В молодості міжхребетні диски відновлюються дуже швидко, що оберігає їх від пошкодження. Після 30 років ці процеси сповільнюються, що поступово викликає зношування хряща. А надмірні навантаження тільки прискорюють розвиток остеохондрозу.
Поява симптомів (особливо болю) не завжди вказує на розвиток грижі, хоча вони можуть бути провісниками цього захворювання. Лікування хвороби має комплексний характер - це значить, що на будь-якій стадії хвороби вибирається індивідуальний підхід. Тому в більшості випадків вдається уникнути хірургічного лікування, якщо вчасно виявити симптоми грижі.
Причини виникнення міжхребцевої грижі
Розвиток патології рідко відбувається на абсолютно здоровому хребті - цього завадять гнучкість і еластичність хрящових дисків. У нормі їх міцності достатньо, щоб витримувати навіть падіння людини з висоти. Існує лише одна причина, яка послаблює їх захисні властивості - остеохондроз . Тільки на його тлі може розвивати грижа, так як він порушує стабільність хребетного стовпа зсередини.
Багато пацієнтів думають, що хвороба виникає раптово - це викликано раптовою появою симптомів. Але патологія може тривати кілька років, викликаючи лише періодичний дискомфорт в попереку. «Прорватися» симптоми змушує фізичне навантаження - вона служить пусковим фактором для розвитку больового синдрому.
внутрішні причини
Грижа попереково-крижового відділу хребта завжди є результатом тривалого перебігу остеохондрозу. Він має схожі симптоми (вони менш виражені), але хворі можуть довго жити з ними. Це пов'язано з мінімальним обмеженням активності - дискомфорт в попереку легко усувається після розминки або зміни пози. При грижі ситуація інша - різкі болі обмежують навіть мінімальну активність, змушуючи людини звертатися до лікаря. Між цими станами відбуваються певні зміни в міжхребцевого диска:
- Остеохондроз викликає ураження зовнішніх відділів хрящового диска, викликаючи їх ущільнення. У нормі зовнішнє кільце щільне і еластичне, що дозволяє йому розтягуватися при рухах.
- Ущільнення диска робить його менш стійким до ударів, що супроводжується появою невеликих тріщин по зовнішньому краю.
- Вони поступово збільшуються, досягаючи центральних відділів диска. Так як внутрішня частина має желеподібну консистенцію, то вона може легко проникати в ці дефекти.
- Коли тріщина досягає критичних розмірів, надмірне навантаження викликає випадання м'якого ядра диска через неї.
- Потім формується грижа - спочатку вона має невеликі розміри, але при збереженні активності завжди спостерігається її збільшення.
Зазвичай грижі утворюються в заднебокових відділах міжхребцевого диска - в цьому місці суглоб майже не укріплений поздовжніми зв'язками.
зовнішні причини
Для дебюту захворювання завжди характерна зв'язок з надмірним фізичним навантаженням. Причому значення має не піднімається вага, а різкість і неправильне виконання руху. При повсякденному активності грижа виникнути не може - навіть при важкому остеохондрозі хребта продовжує виконувати опорну функцію. Перші симптоми можуть виникнути в результаті наступних дій:
- Найчастіше спостерігається виникнення болю при піднятті ваги з зігнутою спиною і випрямленими ногами. Такий стан згубно для хребта, так як воно викликає надмірне навантаження на передні відділи хрящових дисків.
- Наступною причиною йде різкий поворот корпусу при фіксованих ногах. Цей рух приводить до збільшення розмірів тріщин в диску, які служать місцем впровадження грижі.
- Стрибок навіть з невеликої висоти на прямі ноги викликає сильне струс хребта. Іноді хворі зістрибує всього лише з однієї сходинки, чого буває достатньо для впровадження грижі.
Тому навіть при невеликому дискомфорті в області попереку слід уникати подібних навантажень, а також починати профілактичне лікування остеохондрозу .
симптоми
Випинання майже в 80% випадків локалізується на кордоні п'ятого поперекового хребця і крижів, що дозволяє називати її грижа крижового відділу. На відміну від остеохондрозу вона завжди буде супроводжуватися симптомами «на віддалі». Ними називаються корінцеві синдроми, які викликані тиском грижі на міжхребцеві нерви. Вони володіють достатньою різноманітністю, що обумовлює особливості клініки у окремих пацієнтів:
- Розвиток ускладнення завжди супроводжується посиленням болю в попереку. Якщо раніше вона мала ниючий характер і була пов'язана з незручною позою, то при грижі спостерігається різкий простріл збоку від хребта на висоті навантаження.
- Так як відбувається тиск на міжхребетні нерви, то в першу чергу спостерігаються розлади чутливості в ногах. Відразу ж виникають неприємні відчуття, що поширюються уздовж сідниці і задньої поверхні стегна.
- Розвивається слабкість м'язів ніг з боку ураження, що пов'язано з їх рефлекторним «вимиканням». Біль занадто перевантажує спинний мозок, і він намагається таким способом захиститися від надлишкових імпульсів. Навіть якщо кульгавість відсутня, її можна активно виявити - хворий в положенні лежачи не зможе підняти випрямлену ногу.
- розлади чутливості проявляються палінням і чи поколюванням на шкірі з боку ураження. Воно може спостерігатися як в області сідниць, так і пальців ніг.
- Всі розлади викликають в результаті вимушену позу - хворий трохи нахилений вперед і підтримує поперек рукою, його спина полусогнута. Спостерігається «оберігання» спини - обережне і неглибоке дихання, повільні кроки.
Формування «гострої» грижі хребта є приводом для негайного звернення до лікаря - в лікарні зможуть виконати додаткові обстеження, і призначать лікування.
лікування
методи лікування міжхребцевої грижі є комплексними і етапними, що дозволяє створити безперервність ведення кожного пацієнта. Кожен період включає певний обсяг допомоги, який прискорює повернення людини до звичної активності. Виділяють наступний порядок в наданні допомоги пацієнтам з міжхребцевої грижею:
- Починають завжди з консервативних методів - розвантаження хребта і створення його спокою, застосування знеболюючих і заспокійливих препаратів.
- Поступово до них додають методи фізіотерапії, що мають тонізуючу дію. Якщо ці заходи неефективні протягом 3 місяців, то вирішують питання про необхідність операції.
- Хірургічне лікування в даний час представлено невеликими операціями, що дозволяють відновлюватися після них протягом тижня.
- Завершують все відновленням пацієнта за допомогою лікувальної фізкультури . Вона дозволяє повернути хребту міцний каркас з м'язів і зв'язок, що має значення опори.
В середньому, ці заходи займають близько року - але і після їх завершення пацієнт повинен продовжувати зміцнення спини в профілактичних цілях.
консервативне лікування
Включає в себе способи медикаментозної допомоги, що дозволяють усунути основні симптоми - біль і скутість при рухах. Для цього використовують різні шляхи введення ліків:
- На відміну від остеохондрозу при грижі використовують великі дози протизапальних і знеболюючих засобів, які вводяться у вигляді уколів. Цим досягається їх максимальний ефект, так як вони надходять відразу в кров.
- застосовується електрофорез на область попереку з знеболюючими або ферментами. Цей метод дозволяє доставляти ліки прямо в джерело болю.
- Додатково пацієнтові призначають міорелаксанти для розслаблення м'язів - вони усувають скутість при рухах.
- Правильне харчування і вітаміни необхідні для прискорення процесів відновлення хряща.
- Вже з першої доби починають лікувальну фізкультуру, яка дозволить поліпшити кровообіг в м'яких тканинах. Хороший тонус м'язів поверне нормальне положення хребта, викривлені під впливом болю.
Місцеві засоби (мазі або гелі) при грижі неефективні, так як їх дозування недостатньо для усунення сильного больового синдрому.
хірургічне лікування
До операції з видалення грижі вдаються тільки при неефективності консервативних методів, а також при загрозі пошкодження нервів або спинного мозку. Зараз перелік втручань відрізняється значною різноманітністю:
- Нуклеопластіка дозволяє за допомогою лазера або рідкого азоту «випарувати» внутрішній обсяг грижового мішка. Потім він спадає, і заміщується сполучною тканиною - рубцем.
- Мікрохірургічне видалення грижі дозволяє через точкові розрізи ввести в область дефекту обладнання, і видалити випинання. Одержаний дефект після цього вшивають, що перешкоджає подальшому випадання ядра диска.
- Протезування диска використовують в рідкісних випадках, коли весь хрящ необоротно змінений. При цьому через великий розріз видаляють старий міжхребцевий диск, а на його місце встановлюють синтетичний протез.
Вибір методу грунтується на вік і стан пацієнта, а також на результатах МРТ, що дозволяє створити тривимірну картину ураженої ділянки. Підготовка до операції також включає усунення основних симптомів - біль і скутості, щоб запобігти ускладненням після втручання. Лікування після видалення грижі включає лікувальну гімнастику, яка виконується протягом року. Потім всім пацієнтам рекомендують носити довічно корсет для підтримки спини.
