- Етіологія і патогенез
- патологоанатомічні зміни
- Запалення середнього вуха
- симптоми
- клінічна картина
- ускладнення
- лікування
- Місцеве лікування за правилами
- ЗАГАЛЬНІ рекомендації
- Негнійні захворювання середнього вуха
- Лікування хронічних середніх отитів
Гострий середній отит - це гостро розвинуте запалення порожнин середнього вуха (барабанної порожнини, соскоподібного відростка, слухової труби) і виявляється одним або декількома симптомами (біль у вусі, підвищення температури тіла, виділеннями з вуха, у маленьких дітей пронос нудота). За даними статистики частота гострого середнього отиту коливається в межах 25-30% від загального числа захворювань ЛОР органів, що вказує на його досить широку поширеність. У віковому аспекті перше місце по частоті цього захворювання займають діти до 5 років.
Етіологія і патогенез
Специфічного збудника гострий середній отит не має і викликається патогенними мікроорганізмами різних видів, включаючи віруси, гриби, а також їх асоціації. В даний час відзначається переважання пневмокока, гемофільної палички, нерідко в поєднанні з протеєм або кишковою паличкою. У виникненні вірусного або аденовірусного інфікування середнього вуха і розвитку гострого середнього отиту відповідної етіології провідна роль належить ГРВІ, грипу. Крім того в останні роки реєструється зростання частоти мікозного ураження середнього вуха.
Крім мікробного агента в етіопатогенезі гострого середнього отиту важливе значення мають місцеві і загальні сприятливі фактори ризику, що сприяють виникненню і розвитку захворювання.
Серед місцевих чинників виняткове значення в патогенезі середнього отиту має стан носа і носоглотки, запальна або алергічна патологія яких завжди в тій чи іншій мірі несприятливо впливає на виникнення та перебіг цього захворювання. Сюди ж відносяться зміни в середньому вусі після перенесених втручань в порожнині носа і носоглотці.
В основі загальних факторів ризику лежать імунодефіцитні стани, тобто кількісна або функціональна недостатність різних ланок імунної системи організму, що виявляється зниженням його загальної імунореактивності. Спадкові імунодефіцити зустрічаються рідко, значно частіше в клінічній практиці мають місцево вторинні імунодефіцити, які можуть носити транзиторний характер або бути досить стійкими.
Важливою ланкою в патогенезі гострого середнього отиту є шляхи інфікування середнього вуха: тубарний, трансмеатальний, або травматичний, гематогенний і ретроградний.
Найбільш часто мікроорганізми проникають в середнє вухо тубарной шляхом, тобто через слухову трубу. Остання, як відомо, вистелена миготливим епітелієм, рух ворсинок якого направлено до носоглотці. Запальні процеси в носі, навколоносових пазухах, носоглотці, передня і особливо задня тампонади носа, а також, як уже вказувалося, хірургічні втручання в цій області знижують захисну функцію миготливого епітелію слухової труби і інфекція проникає в барабанну порожнину.
Другий шлях - трансмеатальное інфікування середнього вуха - припускає наявність побутової або бойової травми з утворенням травматичної перфорації барабанної перетинки, через яку мікроорганізми з слухового проходу проникають безпосередньо в барабанну порожнину.
Третій шлях інфікування середнього вуха - це гематогенний занос інфекції в його структури, що іноді має місце при дитячих інфекціях (кору і особливо скарлатині), грипі і тифах.
І останній, найбільш рідкісний шлях виникнення гострого середнього отиту - ретроградний, при якому можливі два джерела інфікування: один - з порожнини черепа по періневральной оболонці преддверно- улиткового або лицьового нерва, інший - з осередків соскоподібного відростка при так званих первинних мастоидитах (наприклад, травматичного походження).
патологоанатомічні зміни
При типовому гострому середньому отиті запальний процес в порожнинах середнього вуха не виходить за рамки вистилає їх слизової оболонки. Відбиває цей процес патологоанатомічна картина досить типова і характеризується набряком, капілярної гіперемією і лейкоцитарною інфільтрацією слизової оболонки, особливо її субепітеліального шару. А в епітеліальних, покривному шарі відзначається деяке збільшення числа продукують слиз келихоподібних клітин, тому в ексудаті, що утворюється при гострому запаленні середнього вуха, завжди є та чи інша домішка слизу. У сукупності зазначені зміни призводять до вираженої гіперплазії слизової оболонки середнього вуха, особливо в барабанної порожнини, де її товщина здатна збільшуватися в 30 разів і більше. Відбувається накопичення ексудату, який спочатку може бути серозним, потім серомукозним, і далі - мукозно-гнійним і гнійним. Слухові кісточки, які виявляються зануреними в потовщену слизову оболонку барабанної порожнини і накопичився в ній ексудат, в значній мірі втрачають свою рухливість, що разом з тугоподвижностью запально зміненої барабанної перетинки зумовлює істотне погіршення слухової функції. При збільшенні кількості ексудату в середньому вусі, тиск, який чиниться їм на барабанну перетинку, підвищується і це призводить до порушення мікроциркуляції, трофічних і некротичних змін барабанної перетинки, наслідком яких є утворення її перфорації і поява трансмеатальной віді.
Запалення середнього вуха
Виділяють гострий і хронічний середні отити.
Гострий середній отит є безумовним «лідером» по частоті серед патологій органу слуху. Це захворювання частіше виникає на тлі ГРВІ (як його ускладнення) у дітей з ослабленим імунітетом, недоношених, а також - у малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні і тому позбавлених материнських антитіл (захисних білків крові), що передаються з грудним молоком. У переважній більшості випадків інфекція потрапляє в середнє вухо з запаленої носоглотки по слуховий трубі. У дітей раннього віку (до 3 років) слухова труба широка і коротка, що значно полегшує шлях мікроба. До того ж малюки першого року життя переважно знаходяться в горизонтальному положенні, що утрудняє відтік слизу назовні і сприяє її застою в носоглотці. У немовлят причиною отиту може стати потрапляння суміші або грудного молока з носоглотки в середнє вухо.
Гострий середній отит підрозділяється на дві форми: катаральну і гнійну.
симптоми
Основним проявом гострого середнього катарального отиту є біль у вусі. Дитина раннього віку не може сказати про неї або вказати місце, яке болить. Він пронизливо кричить, треться об подушку головою, іноді скрегоче зубами, не може заснути. При односторонньому ураженні малюк прагнути зайняти вимушене положення, лежачи на хворому вусі, іноді тягнеться до нього рукою, відмовляється від їжі, так як смоктання і ковтання підсилюють больові відчуття.
Встановити сторону поразки можна, якщо акуратно натиснути на козелок - виступ, що знаходиться попереду слухового проходу. На стороні поразки буде виникати больова реакція, дитина заплаче і спробує відвернутися від подразника. Щоб краще оцінити цю пробу, можна провести її, коли дитина спить (хоча багатьом мамам буде шкода турбувати крихту). До того ж у дитини підвищується температура тіла, він швидко стомлюється, періоди занепокоєння змінюються млявістю, загальмованістю, може з'явитися блювота, пронос.
У дітей гострий середній катаральний отит може дуже швидко (вже в першу добу з початку захворювання) перейти в гнійний. Він характеризується гноетечением з вуха, що вказує на розрив барабанної перетинки (при цьому біль у вусі стихає) і є показанням до надання термінової медичної допомоги (дитині необхідно закласти в зовнішній слуховий прохід суху ватну турунду (гніт), обов'язково надіти шапочку і відправитися до лікаря .
клінічна картина
Відповідно до викладеної динамікою патологоанатомічних змін протягом «класичного» гострого середнього отиту підрозділяється на три послідовних клінічних стадії: доперфоратівную, перфоративного і репаративні. Симптоматика кожної з них безпосередньо пов'язана з характером що відбуваються в середньому вусі патоморфологічних змін.
Перша - доперфоратівная стадія гострого середнього отиту
- відповідає періоду виникнення і розвитку хвороби, наростання вираженості її клінічних проявів, в основі яких лежить накопичення ексудату в порожнинах середнього вуха і надходження його токсинів в кровоносні і лімфатичні русла.
Хвороба часто починається раптово і в її проявах можна виділити локальні і загальні симптоми. Провідною скаргою локального характеру при класичному гострого середнього отиту є біль у вусі. Больові відчуття можуть мати різні відтінки (біль - стріляючий, пульсуюча, свербящая, токующая, колючий), але для типового гострого середнього отиту завжди була характерна значна вираженість больового симптому, інтенсивність якого можна порівняти з гострим зубним болем.
Больові відчуття при гострому середньому отиті пов'язані з тиском, що чиниться на гілки язикоглоткового і трійчастого нервів запально потовщеною слизовою оболонкою барабанної порожнини і скопившимся в ній ексудатом. Вушна біль нерідко иррадирует в зуби, скроню і відповідну половину голови, посилюючись при кашлі та чханні, оскільки в ці моменти тиск в барабанної порожнини зростає. Больові відчуття можуть зберігатися протягом усіх першої доби захворювання і стихають після спонтанного перфорування барабанної перетинки або її парацентез.
Іншими симптомами з розряду суб'єктивних локальних відчуттів є «закладеність» і шум у вусі. Останній симптом пояснюється самовислушіваніем вушного кровотоку в умовах запального потовщення і набряку слизової оболонки середнього вуха. Що стосується зниження слуху, то воно в переважній більшості випадків гострого середнього отиту носить кондуктивний характер і пов'язане з наявністю ексудату в барабанній порожнині і тугоподвижностью тимпанальной системи - барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок.
У той же час в деяких випадках гострого середнього отиту виявляється поразка не тільки звукопроводящего, але і звукопрінімающего апарату, і тоді туговухість хворих носить змішаний характер, з більшою або меншою часткою перцептивного компонента. Подібні поразки нейроепітеліальних клітин равлики або корінця улиткового нерва частіше завжди мають місце при гострому отиті грипозної етіології, а також при коровому, скарлатинозного і тифозному отитах. Вони вимагають своєчасного аудіологічного виявлення і негайного проведення відповідних лікувальних заходів.
В діагностичному плані вирішальне значення мають об'єктивні локальні симптоми гострого середнього отиту, які виявляються при отоскопії. Перш за все - це гіперемія барабанної перетинки, яка починається з радіарну або циркулярної ін'єкція її кровоносних судин і закінчується зливний гмпереміей, в результаті чого барабанна перетинка приймає яскраво-червоний колір, а деталі її отоскопической картини згладжуються або уловлюються зовсім. При великому скупченні ексудату в барабанній порожнині нерідко відзначається випинання барабанної перетинки назовні, що є одним з нагальних показань до її парацентезу.
Перераховані локальні симптоми гострого середнього отиту, як правило, поєднуються з загальними, з яких на першому місці стоїть підвищення температури тіла до 38 * С і вище. Відповідно з'являється тахікардія. А гемограмма виявляє нейтрофільний лейкоцитоз, лейкоцитарний зсув вліво і значне зростання ШОЕ. Загальний стан хворого буває порушено, розвивається слабкість, пітливість, порушується апетит і сон.
Друга - перфоративная стадія гострого середнього отиту
- настає, зазвичай, на 2 -3 день захворювання і характеризується проривом барабанної перетинки і отореей у вигляді появи слизисто-гнійного або гнійного виділень із зовнішнього слухового проходу. Гострота місцевих симптомів, особливо больових відчуттів у вусі, відразу знижується, зменшення ж загальних симптомів відбувається повільніше - спочатку знижується температура, потім поступово поліпшується загальний стан.
Розміри перфораций барабанної перетинки бувають різними - від невеликої точкової, округлої або щелевидной, до великого центрального дефекту при значній вираженості альтернативно - некротичного компонента запального процесу в середньому вусі.
Щельовідні і точковий дефекти при звичайній отоскопии не завжди помітні, і тому локалізація подібної перфорації барабанної перетинки простіше визначається по, так званому, пульсуючому рефлексу - толчкообразних, в такт пульсу, виштовхування ексудату барабанної порожнини в слуховий прохід через дефект барабанної перетинки. Уточнити локалізацію і визначити форму і розміри перфорационного отвори дозволяє отомікроскопія (ОТМС) - огляд вуха за допомогою збільшувальною хірургічної оптики.
Тривалість віді при типовому, що не ускладненому перебігу отиту зазвичай не перевищує 7 -8 днів, а потім хвороба послідовно переходить в свою третю, завершальну стадію - стадію репарації.
Більш точно репаративная стадія гострого середнього отиту настає після стихання запального процесу в середньому вусі і характеризується ліквідацією всіх суб'єктивних симптомів хвороби, поступовим спонтанним заращением перфорационного дефекту барабанної перетинки і відновленням слуху. При огляді в цей період визначається наявність «сухого» дефекту барабанної перетинки, а якщо дозволяють його розміри і локалізація, то при отомікроскопіі можна встановити зменшення або зникнення запального потовщення слизової оболонки мису барабанної порожнини. З урахуванням тривалості окремих клінічних стадій захворювання, одужання при типовому, що не ускладненому, гострого середнього отиту настає, як правило, протягом 2 - 3 днів.
Характерна клінічна картина грипозного отиту, збудником якого є віруси і аденовіруси в поєднанні з кокковой флорою. Головна особливість цієї досить поширеної форми отиту полягає в освіті наповнених кров'янистої рідиною бульбашок, які виявляються при отоскопії під епідермісом барабанної перетинки і в шкірі кісткового відділу зовнішнього слухового проходу. Ці бульозні бульбашки можуть спонтанно лопатися і бути причиною появи геморагічного виділень в слуховому проході ще до того, як утворюється перфорація барабанної перетинки. В силу наявності зазначених геморагічних бульбашок грипозний середній отит нерідко називають бульозним, а з урахуванням етіологічного фактора - вірусним отитом.
Туговухість при вірусної етіології отиту нерідко носить змішаний, а не типово кондуктивний характер, що пов'язано з токсичним впливом вірусу на нейроепітеліальние клітини кортиева органу. При цьому частка перцептивного компонента приглухуватості може бути досить значною і обумовлювати стійке, важко піддається лікуванню, зниження слуху.
ускладнення
Небезпека цього захворювання полягає в серйозних ускладненнях, які можуть наступити при несвоєчасно розпочатому лікуванні або блискавичному перебігу захворювання. Найбільш частим з них є мастоїдит - гостре запалення соскоподібного відростка скроневої кістки. З'являється біль в завушній області, шкіра її може червоніти і набрякати, набухати, при цьому вушна раковина відстовбурчується вперед і донизу, дитина схиляє голову в бік ураження.
Іншим станом, яке можна розглядати як ускладнення, є синдром подразнення оболонок головного мозку (менінгіальний синдром), що виникає через недорозвиненість структур середнього вуха, коли поширення запалення за його межі ніщо не стримує, а також - за рахунок рясної судинної мережі і зв'язку з порожниною черепа. При цьому виникають судоми, блювота, сплутаність свідомості і зниження рухової активності. Дитина для полегшення свого стану рефлекторно закидає голову.
лікування
При дере підозрах на захворювання вуха (при неспокої, зміненому стані дитини), та патенти, віклікаті додому педіатра або ЛОР - лікаря, проконсультуватіся у фахівця в поліклініці, медичному центрі. При своєчасному и правильному лікуванні вдається позбавіті дитину від страждань без будь-якіх непріємніх НАСЛІДКІВ. Например, при Гостра СЕРЕДНЯ отіті в більшості віпадків буває Досить консервативного (нехірургічного) лікування. Терапія обов'язково Включає в себе курс антібіотіків у таблетованій форме або у виде ін'єкцій (при гнійному СЕРЕДНЯ отіті) НЕ менше чем на 5 - 7 днів, особливо дітям до двох років. Це робиться, щоб попередіті розвиток ускладнень. Кроме того, необходимо регулярно застосовуваті препарати для звуження Судін (судінозвужувальні краплі в ніс), что підтрімує прохідність слухової труби.
Такоже застосовується місцеве лікування:
а) при гострому середньому катаральному отиті ефективні сухі теплові процедури в області вуха, оскільки тепло активізує крово- і лімфообіг у вогнищі запалення, а також додаткову вироблення захисних клітин крові. Наприклад, прогрівання синьою лампою (рефлектором), напівспиртові (1 частина спирту і 1 частина теплої води) або горілчані компреси, а також турунди з вушними краплями;
б) при гострому середньому гнійному отиті потрібне ретельне і систематичне видалення гною ватяними турундами, туалет вуха дезінфікуючими розчинами: мірамістин, хлоргексидин, закопування у вухо антисептиків (Отофа, Нормакс, ціпромед).
На додаток до основного лікування можуть бути призначені теплові фізіопроцедури: УФО (ультрафіолетове опромінення), УВЧ - терапія (метод електролікування, заснований на впливі на органи хворого ультрависокочастотного магнітного поля), лазерне випромінювання, грязелікування.
Лікування гострого середнього катарального отиту займає в середньому тиждень, а гострого середнього гнійного отиту - більше двох тижнів.
Слід розуміти, що вибір того чи іншого препарату залежить від фази запального процесу, антибіотики повинні призначатися з обов'язковим урахуванням чутливості до них мікробів. У разі неефективності лікування потрібна заміна препарату. Самостійне призначення батьками лікування, заснованого на досвіді попередніх відвідин лікаря, може призвести до небажаних наслідків або маскувати процес, утруднюючи діагностику.
Місцеве лікування за правилами
компрес
Отже, якщо для лікування гострого середнього катарального отиту лікар призначив полуспиртовой або горілчаний компреси (при генетично з вуха компреси протипоказані), то робити їх потрібно в такий спосіб.
Потрібно взяти чотиришарову марлеву серветку, розмір якої повинен виходити за межі вушної раковини на 1,5 - 2 см. Посередині зробити проріз для вуха. Серветку потрібно змочити в спиртовому розчині або горілці, віджати, накласти на область вуха (вушну раковину помістити в проріз). Зверху накласти компресорну (вощений) папір розміром дещо більше марлі, і накрити шматком вати розміром, що перевищує розмір паперу. Все це можна закріпити хусткою, зав'язаним на голову дитини. Компрес слід тримати, поки він робить теплову дію (3 - 4 години).
вушні краплі
Пряме закопування вушних крапель небезпечно, оскільки в домашніх умовах не можна оглянути вухо так, як це зробить ЛОР - лікар, і уточнити характер запалення на даний момент, побачити, пошкоджена чи ні барабанна перетинка. Если при розріві барабанної перетинки краплі потраплять в порожніну СЕРЕДНЯ вуха, смороду могут віклікаті пошкодження слухових кісточок або прізвесті до Ураження слухового нерва, что спричинили пріглухуватість. Замість цього необхідно зробити з сухої вати турунду, акуратно вставити її в зовнішній слуховий прохід і капати на вату тепле ліки 3 -4 рази на день. Порція крапель повинна бути нагріта до температури тіла (36,6 * С).
Можна, наприклад, нагріти піпетку в гарячій воді, а потім набрати в неї ліки або спочатку набрати препарат, а потім нагріти піпетку з ним в гарячій воді. Якщо до флакону з краплями додається піпетка-дозатор, то зручно нагріти в гарячій воді ту частину ліки, яка поміститься в піпетці при перевертанні бульбашки. Попередньо слід закрити ковпачок.
Вушні краплі для дітей з протизапальною і знеболюючим ефектами, наприклад отипакс, отинум корисно мати в домашній аптечці.
ЗАГАЛЬНІ рекомендації
Необхідно забезпечити дитині вільний носове дихання. Для цього в міру необхідності потрібно звільняти носові ходи від слизу за допомогою спеціального відсмоктування-груші або джгутиків, скручених з вати і змочених в дитячому маслі. На голову дитині слід надіти хустку або шапочку, щоб протягом дня його вуха були в теплі. Під час хвороби купати дитину не рекомендується, але можна обтирати його. Гуляти з дитиною дозволяється після того, як у нього зникне біль у вусі і нормалізується температура. При цьому на прогулянці дитина обов'язково повинен бути в шапочці.
У деяких випадках при отитах - особливо при виникненні ускладнень - доводиться вдаватися до хірургічного лікування в стаціонарі.
Перехід гострого середнього отиту в хронічний відбувається під впливом безлічі факторів. До них можна віднести зниження загальної та місцевої опірності організму, яке виникає при патології різних органів і систем, а також виражений рахіт, цукровий діабет, часті нежиті, аденоїди (розростання лімфоїдної тканини в носоглотці), викривлення перегородки носа.
Основними ознаками хронічного середнього отиту є наявність стійкого отвори в барабанної перетинки і генетично з вуха, яке може періодично припинятися і знову відновлюватися, обумовлюючи хвилеподібний перебіг процесу. Хронічні отити неодмінно супроводжує зниження слуху, яке посилюється при тривалому існуванні захворювання.
Негнійні захворювання середнього вуха
До негнійний захворювань середнього вуха, частіше зустрічається у дітей, відноситься тубоотит (інша назва - євстахіїт) - запалення слизової оболонки слухової (євстахієвої) труби, що приводить до її набряку і звуження. Тубоотит може з'являтися при простудних захворюваннях, коли на тлі запалення слизової оболонки носоглотки запалюється і слизова оболонка слухової труби.
Симптоми
З'являється одне - або двостороння постійна туговухість, шум у вухах, відчуття їх закладеності. При зевании, сякання слух може поліпшуватися на деякий час.
лікування
Терапія при тубоотит повинна бути комплексною і в першу чергу спрямованої на усунення порушення функціонування слухової труби. Необхідно вилікувати вогнище інфекції в носоглотці, застосовуючи антибіотики місцевої дії, антисептики (знезаражувальні) речовини, фізіолікування. Хороший ефект дає введення ліків в вухо через слухову трубу. Цю процедуру здійснює ЛОР-лікар.
Якщо ж джерелом інфекції в носоглотці є збільшені аденоїди, то тубоотит може привести до стійкої втрати слуху. Їх своєчасне видалення допомагає уникнути такого несприятливого результату.
Лікування хронічних середніх отитів
Лікування хронічних середніх отитів як правило комплексне, а саме медикаментозне з подальшою хірургічною корекцією. Медикаментозна терапія полягає в призначенні місцевих антисептичних засобів, промиванні барабанної порожнини антибактеріальними засобами, очищенні барабанної порожнини від гнійних корок холестеатомой мас, епітелію. Дані маніпуляції проводяться під контролем лікаря оториноларинголога. При ускладнених формах хронічних середніх отитів і у дітей молодшого віку призначається системна антибактеріальна терапія з урахуванням збудника. Діти страждають хронічним отитом перебувають на диспансерному обліку в поліклініці.
Одним з ускладнень хронічного середнього отиту є зниження слуху по звукопроводящей типу, а згодом і по звуковоспрінімающей типу тобто ураження внутрішніх структур вуха. Інша більш грізне наслідок хронічних середніх отитів це внутрішньочерепні ускладнення.
З метою лікування приглухуватості і профілактики внутрішньочерепних ускладнень у дітей страждають хронічними середніми отитами проводиться хірургічне лікування даної патології. Хірургічні втручання на середньому вусі у дітей при хронічних середніх отитах передбачають відновлення ланцюга слухових кісточок, відновлення цілісності барабанної перетинки, видаленні патологічно змінених тканин порожнин середнього вуха в межах здорових тканин з подальшою пластикою, санації вогнища інфекції середнього вуха, відновленні функції слухової труби. Однак хірургічні втручання на середньому вусі показані не всім маленьким пацієнтам. Це залежить від характеру запального процесу (наявність або відсутність гнійного випоту), ступеня порушення слухової функції, наявність ускладнень, вік пацієнта.
Діапазон хірургічних втручань на середньому вусі у дітей при хронічних гнійних отитах досить широкий. До них відносяться мерінгопластіка (відновлення цілісності барабанної перетинки), тимпанопластика (протезування ланцюга слухових кісточок і барабанної перетинки), різні санирующие операції на середньому вусі (при уповільнених гнійних процесах) з пластикою структур середнього вуха, шунтування барабанної порожнини (введення через барабанну перетинку вентиляційної трубки ) при порушенні функції слухової труби.
Підводячи підсумок вище викладеного хочеться нагадати, що гострий або хронічний середній отит може привести до стійкого зниження слуху, а також до неприємних ускладнень. Тому при виникненні симптомів отиту необхідно звернутися до фахівця, а не займатися самолікуванням.
Олег Геннадійович Наумов
дитячий ЛОР, кандидат медичних наук
запишіться на прийом до дитячого ЛОР-лікаря
за телефонами (495) 258-257-0, 723-4993
задайте питання дитячому отларінгологу >>
На нашому сайті Ви можете також прочитати коротку статтю про ОТИТ .
думки фахівців
Статті про дітей
| досвід батьків | Потішки для дітей 
