Молочниця (кандидоз) у чоловіків. Причини. Симптоми. Лікування. Баланопостит. Багато фото

1. Причини молочниці у чоловіків
2. Симптоми молочниці у чоловіків
3. Симптоми кандидозного уретриту
4. Кандидоз передміхурової залози
5. Молочниця у чоловіків інших локалізацій
6. діагностика кандидозу
7. Лікування молочниці у чоловіків
8. Основні групи протигрибкових препаратів
9. Препарати, що застосовуються для місцевого лікування кандидозного баланопостита
10. Похідні імідазолу для місцевого лікування молочниці у чоловіків

Молочниця (кандидоз) у чоловіків є досить поширеною інфекцією, причиною якої є дріжджоподібні гриби роду Candida, які відносяться до групи умовно-патогенної флори. Стримує розвиток молочниці імунна система людини, при збоях в роботі якої гриби починають посилено розмножуватися.

З 130 видів патогенними для людини є 10 видів, з яких особливу небезпеку для людини представляють Candida albicans (87% всіх випадків).

При захворюванні уражаються головка статевого члена (баланіт), внутрішній листок крайньої плоті (постить), простата і уретра. Крім статевих органів збудники вражають гладку шкіру, нігтьові пластини і внутрішні органи. Симптоми молочниці у чоловіків (баланопостіта) яскраві. Хороший ефект при лікуванні захворювання надають препарати місцевого застосування.

В останні роки відзначається зростання баланопоститів і баланіти статевого походження, що пов'язано з ростом кандидозу сечостатевої системи у жінок, що, в свою чергу, пов'язано з безконтрольним широким застосуванням ними протизаплідних засобів, гормональних препаратів, антибіотиків і сперміцидів.

Мал. 1. Молочниця у чоловіків. При захворюванні найчастіше уражаються головка статевого члена (баланіт) і внутрішній листок крайньої плоті (постить).

Мал. 2. На фото кандидозний баланопостит.

Причини молочниці у чоловіків

Причиною кандидозного баланопостита є гриби роду Candida (в 85% випадків Candida albicans). Вони присутні в грунті, у воді і харчових продуктах. Збудники молочниці в нормі присутні в організмі людини як умовно патогенна флора. Їх виділяють з порожнини рота, бронхіального секрету, кишечника і піхви у жінок. Стримує розвиток і зростання кандид імунна система людини. Від її стану залежить результат зустрічі збудників з організмом людини - або розвинеться захворювання, або настане одужання, або настане тимчасове поліпшення (ремісія). Джерелом інфекції є також хворі люди або кандіданосітелі. Хвороба передається в 40 - 70% випадків при статевому акті, в тому числі при анальному сексі.

Гриби роду Candida при захворюванні локалізуються в поверхневих шарах епітелію головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Патогенність збудників зумовлена ​​високим ступенем адгезії (злипання) і виробленням літичних ферментів, що забезпечує проникнення (пенетрацию) в глибину епітеліального шару. Паразитарна активність грибів характеризується розростанням псевдомицелия і утворенням спор. Міцелій на поверхні слизової оболонки утворює потужний каркас - біоплівку. Основну роль у знищенні збудників грають фагоцити.

Сприяють розвитку молочниці у чоловіків такі чинники:

• лікування антибіотиками широкого спектра дії , Цитостатиками і кортикостероїдами.
• Наявність ендокринної патології (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози).
• Призводять до імунодефіциту травми, важкі інфекційні захворювання, операції, променева терапія.
• Молочниця є супутником ВІЛ-інфікованих хворих. На останніх стадіях СНІДу, коли імунна система хворого значно виснажена, розвивається генералізована форма кандидозу - кандидозний сепсис.
• Сприяють розвитку молочниці у чоловіків низька гігієнічна культура, жаркий клімат, ожиріння, носіння тісного синтетичного одягу, механічні травми статевих органів і гострі запальні захворювання статевих органів.

Мал. 3. Міцелій Candida albicans на поверхні слизової оболонки і шкіри утворює потужний каркас - біоплівку.

Симптоми молочниці у чоловіків

Серед всіх різновидів молочниці у чоловіків превалює кандидозний баланопостит і баланит. Захворювання найчастіше протікає в легкій формі і добре лікуватися препаратами місцевого застосування.

Характеристика основних симптомів молочниці у чоловіків:

• Гіперемія, свербіж, біль, печіння, набряк і поява кіслованного запаху - перші симптоми захворювання.
• Вогнища ураження з'являються на шкірі головки статевого члена, внутрішньому листку препуциального мішка і на дотичних поверхнях коронарної борозни.
• При неінвазивної формі гіперемія різко виражена, поверхня блискуча (лакована) і волога, по периферії з'являється бахромка відшаровується епітелію. Дуже швидко навколо з'являються дрібні вогнища відсіву у вигляді бульбашок, після розкриття яких утворюються ерозії. По краях крайньої плоті іноді з'являються тріщинки.
• При інвазивної формі кандидозу на тлі гіперемії з'являються нальоти творожистого виду сірувато-білого забарвлення, після видалення яких оголюється ерозивно поверхню.
• При тривалому перебігу молочниця у чоловіків ускладнюється звуженням крайньої плоті, що призводить до розвитку фімозу.

Мал. 4. На фото зліва молочниця у чоловіків (кандидозний баланопостит), гостра неінвазивна форма. Гіперемія, набряк, біль і печіння - основні симптоми захворювання. Запалення може бути викликане не тільки грибами роду кандида, а й мікоплазмами, трихомонадами, гонококами і хламідіями. На фото праворуч инвазивная форма кандидозу. Нальоти творожистого виду, свербіж і печіння - основний симптом захворювання.

Мал. 5. На фото молочниця у чоловіків (кандидозний баланопостит), гостра фаза. Нальоти творожистого виду на тлі гіперемії і набряку - основні симптоми захворювання.

Симптоми кандидозного уретриту

Уретрит при молочниці у чоловіків реєструється рідко. Сверблячка і печіння при сечовипусканні, мізерні водянисті виділення з наявністю довгих ниток, які осідають на дно посудини - головні ознаки кандидозного уретриту. Постійне вимивання грибів з уретри перешкоджає поширенню захворювання. При поширенні інфекції висхідним шляхом уражається сечовий міхур, придатки насінники і простата. Допомагає діагностувати захворювання мікроскопія осаду сечі. При захворюванні виявляються нитки псевдомицелия, почкующиеся і непочкующіеся округлого виду дріжджові клітини.

Мал. 6. На фото гостра форма молочниці у чоловіків. Запальний процес локалізується на дотичних поверхнях коронарної борозни. Почервоніння, набряк і мацерація - основні симптоми захворювання.

Кандидоз передміхурової залози

Кандидоз передміхурової залози явище рідкісне. Захворювання виникає при дисемінованих формах мікозу у хворих з декомпенсованим цукровим діабетом, як ускладнення тривалої антибактеріальної терапії, після оперативних втручань на сечовивідних шляхах і при наявності перешкод для відтоку сечі з верхніх сечових шляхів і сечового міхура.

Симптоми захворювання схожі з такими при бактеріальному ураженні простати. Найбільш часті з них лихоманка, болі в області таза і дизурія.

Діагноз встановлюється на підставі виявлення грибів роду Candida (міцелію і нирки клітин) в секреті простати, еякуляті або біопсійного матеріалі. Абсцес простати, як ускладнення кандидозного простатиту, виявляють за допомогою ультразвукового дослідження і КТ (комп'ютерної томографії). Діагноз підтверджується за допомогою біопсії пункції або трансуретральної розтину абсцесу.

Лікування проводиться системними протигрибковими препаратами Флуконазолом, Інтраконозолом, Кетоконазолом або амфотерицину. При абсцесі простати проводиться його розтин і дренування.

Мал. 7. Кандидозний баланопостит. На голівці статевого члена крошковатая наліт білого кольору.

Звернення за медичною допомогою в ранні терміни розвитку захворювання запобігти поширенню і ускладнення молочниці у чоловіків.

Молочниця у чоловіків інших локалізацій

Гриби Candida albicans у чоловіків вражають слизові оболонки порожнини рота, великі складки пахової області, пахв, шкіру навколо заднього проходу, складки між пальцями ніг і рук, нігтьові пластини. При поширеній формі захворювання уражаються внутрішні органи.

Мал. 8. Молочниця в роті: кандидозная ангіна (фото зліва) і молочниця на губах (фото праворуч).

Мал. 9. Гостра форма кандидозного глоситу. Мова потовщений за рахунок набряку, біля кореня білий туманний наліт, ниткоподібні сосочки згладжені ( «лаковий» мову).

Мал. 10. На фото кандидозний глосит. Потовщення мови, наявність поздовжніх і поперечних складок і білий наліт з'являються при генералізованої формі кандидозу.

Мал. 11. Кандидозная заєда з'являється у чоловіків при наявності глибокої складки в куточках рота. Мацерація шкіри, тріщини і почне сірувато-білого кольору - основні симптоми захворювання.

Мал. 12. На фото молочницею пахвових складок у чоловіків.

Мал. 13. На фото кандидоз пахових складок.

Мал. 14. На фото поразку молочницею зовнішніх статевих органів і шкіри стегна. Шкірні покриви різко гіперемійовані, в глибині складок видно ділянки творожистого нальоту.

Мал. 15. Молочниця у чоловіків. Поразка статевих органів і шкірних покривів живота і стегон.

Мал. 16. На фото зліва кандидоз періанальної області, справа - складок на животі та в паху.

Мал. 17. На фото поразки міжпальцевих складок на нозі (кандидозная попрілість). По краях вогнища ураження бахрома з омертвілого епідермісу, під ним - почервоніла шкіра і тріщини.

Мал. 18. На фото молочниця міжпальцевих проміжків на руках.

діагностика кандидозу

На початковому етапі діагностичного процесу застосовується метод світлової мікроскопії, за допомогою якого встановлюється стан мікроценозу урогенітального тракту, що дозволяє зорієнтуватися лікаря в подальшу тактику обстеження і вибору раціональної протимікробної терапії.

Дослідженню підлягають мазки з ділянок ураження, уретри, секрету простати і еякуляту. Діагноз підтверджується наявністю в мазках ниток псевдомицелия, брунькуються і непочкующіхся округлого виду дріжджових клітин і спор збудника.

Посів вагінального відокремлюваного дозволяє виявити причину захворювання, дати кількісну оцінку збудників, визначити видову приналежність грибів і чутливість до протигрибкових препаратів, проводити контроль над ефективністю лікування.

Мал. 19. Дріжджоподібні клітини під мікроскопом.

Мал. 20. Псевдоміцелій Candida albicans, бластоспори і хламідоспори (фото зліва) і зростання колоній грибів на поживному середовищі (фото праворуч).

Лікування молочниці у чоловіків

При лікуванні молочниці у чоловіків використовуються протигрибкові препарати місцевої і системного (загального) дії. Необхідно виявити і усунути фактори, що сприяють розвитку захворювання. Лікування гострих форм кандидозу у чоловіків проводиться протигрибковими препаратами місцевої дії. Вони випускаються у формі мазі, креми, лініменту, розчину, лосьйону, гелю, спрею. До складу деяких з них входять гормони і антибактеріальні препарати, що застосовуються при вираженій запальній реакції і приєднання бактеріальної флори.

• При виражених симптомах і ускладненому перебігу молочниці застосовуються препарати системного (загального) дії у вигляді таблеток і розчинів для внутрішньовенного введення.
• При рецидивуючому лікуванні кандидозу у чоловіків необхідно до початку лікування виконати посів матеріалу для визначення видової приналежності грибів з подальшим визначенням їх чутливості до найбільш поширеним протигрибкових препаратів. Хороший ефект досягається при одночасному призначенні протигрибкових препаратів місце і через рот протягом 14 днів.
• З профілактичною метою протигрибкові препарати у вигляді таблеток приймаються 1 раз в тиждень. Тривалість лікування становить від трьох до чотирьох місяців.

Основні групи протигрибкових препаратів

1. Триазоли (азолові з'єднання) (Флуконазол, Итраконазол, Медофлюкон) є основними при лікуванні різних форм кандидозу.
2. Похідні імідазолу (Міконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, омоконазола, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (імідазолу + бензотіофена).
3. Група полієнових антибіотиків (Ністатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин і Пімафуцин).
4. Інші антіміотікі (Флуцітозін, Декваліну хлорид, декамін, Хлорнітрофенол, препарати йоду та ін).

Препарати, до складу яких входить флуконазол, є «золотим стандартом» у лікуванні молочниці. Широко застосовуються при лікуванні кандидозу у чоловіків Інтраконазол, Кетоконазол, оксіконазол і інші похідні імідазолу в таблетованій формі.

Мал. 21. Під впливом протигрибкових препаратів оболонка грибів стає пористої, «дірявої». Зліва видно, як вміст клітини випливає на поверхню міцелію.

Препарати, що застосовуються для місцевого лікування кандидозного баланопостита

Для місцевого лікування кандидозу у чоловіків застосовуються лікарські засоби в основному в формі крему, який застосовується у вигляді аплікацій 1 - 2 рази на день протягом 8 - 10 днів. При лікуванні кандидозних уретритів використовуються антисептики у вигляді розчинів, які впорскується в уретру.

Похідні імідазолу для місцевого лікування молочниці у чоловіків

• Крем Гінезол-7, Гіно-Мікозал, Миконазол (містять міконазол).
• Крем Екомікол (містять еконазол).
• Крем Катрізол, Фунгінал, Фунгізід-ратіофарм, Фунгінал В, Фунгіціп, Гине-Лотрімін, Гине-Лотрімін, имид, Канізон (містять клотримазол).
• Крем Клотримазол (містить клотримазол).
• Крем Бутоконазол. Фентиконазол, Ломексин (інші похідні імідазолу).
• Крем Ломексин (містить фентиконазол).
• Комбіновані лікарські засоби, що містять клотримазол Гель Кломегель (Клотримазол + Метронізазол) і Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронізазол).

Група полієнових антибіотиків

• Крем Пімафуцин (містить натамицин).

Інші протигрибкові препарати для місцевого лікування молочниці

• Крем Ціклоперокс і Дафнеджін (похідні оламін).

Лікування молочниці у чоловіків антисептиками

При лікуванні кандидозу у чоловіків застосовуються антисептики. Вони проявляють активність по відношенню до вірусів, бактерій, грибів і найпростіших.

1. Феноли. Водний розчин Резорцину застосовується місцево при уретритах.
2. Окислювачі. Розчин Калію перманганату застосовується при уретритах.
3. Мірамістин (бензілдіметіл) застосовується за допомогою урологічного аплікатора для впорскування у уретру.
4. Хлоргексидину біглюконат у вигляді розчину застосовується для впорскування у уретру при кандидозних уретритах і уретропростатитів 1 - 2 рази на добу протягом 10 днів через день.
5. Розчин сульфату міді застосовується зовнішньо у вигляді розчину для промивання уретри.
6. Розчин Тетроборат натрію в гліцерині (Бура) застосовується зовнішньо при ураженні шкіри (змазування) і у вигляді аплікацій із застосуванням ватних тампонів.

Поліпшенню терапії баланопостіта сприяють сексуальна помірність