1 Вирмаскін С.І. 1 Федорина Т.А. 1 Трунин Д.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Самарський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Росії»
Вплив цукрового діабету на хірургічний етап комплексного лікування захворювань пародонту відбувається на клітинному і тканинному рівні. У статті показані морфологічні зміни м'яких тканин після оперативного втручання при хронічних запальних захворюваннях пародонту. Гістологічні препарати тканин ясен взяті хірургічним шляхом під час операцій на тканинах пародонта у пацієнтів з цукровим діабетом. Через 1 місяць після комплексного лікування пацієнтів з хронічним пародонтитом і цукровим діабетом в тканинах пародонта зберігалися ознаки хронічного запального процесу. Хірургічні операції з використанням скальпеля в якості ріжучого інструменту, на тлі діабетичноїмікроангіопатії дрібних артеріальних судин і судин мікроциркуляторного русла слизової оболонки ясен, не приводять до необхідного результату і вимагають подальшого вивчення.
пародонт
цукровий діабет
микроангиопатии
скальпель.
1. Lalla E., Papapanou PN Diabetes mellitus and periodontitis: a tale of two common interrelated diseases // Nat. Rev. Endocrinol. 2011 року; 7 (12): 738-48.
2. Mealey BL, Oates TW Diabetes mellitus and periodontal diseases // J. Periodontol. 2006; 77: 1289-1303.
3. Mealey BL, Ocampo GL Diabetes mellitus and periodontal disease // Periodontology. 2007; 44: 127-153.
4. Lalla E., Cheng B., Lal S. et al. Diabetes related parameters and periodontal conditions in children // J. Clin. Periodontol. 2007; 42: 345-349.
5. Alsaadi G., Quirynen M., Komаrek A., van Steenberghe D. Impact of local and systemic factors on the incidence of late oral implant loss // Clin. Oral. Implants Res. 2008; 19: 670-676.
6. Darre L., Vergnes JN, Gourdy P., Sixou M. Efficacy of periodontal treatment on glycaemic control in diabetic patients: A meta-analysis of interventional studies // Diabetes Metab. 2008; 34: 497-506.
7. Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG Effect of periodontal treatment on glycemic control of diabetic patients: a systematic review and meta-analysis // Diabetes Care. 2010 року; 33: 421-427.
8. Морфологічна характеристика тканин пародонта у хворих з цукровим діабетом після хірургічного лікування з використанням ербіевого лазера / С.І. Вирмаскін, Т.А. Федорина, Д.А. Трунін, В.П. Кирилова // Известия Самарського наукового центру Російської академії наук // Соціальні, гуманітарні, медико-біологічні науки. - 2015. - Т. 17, № 2-2. - С. 283-287.
Вплив цукрового діабету (СД) на хірургічні втручання в комплексному лікуванні захворювань пародонту привертає увагу клініцистів і морфологів. Сучасні дослідження пародонтиту і СД свідчать про взаємозв'язок цих захворювань. Неконтрольований СД і його ускладнення погіршують інфекційно-запальні процеси в перебігу і розвитку різних форм пародонтиту, а патологічні процеси в тканинах пародонта негативно впливають на глікемічний статус пацієнтів і провокують системні запальні процеси [1]. Ряд робіт вказує на домінуючу роль СД 1 і 2 типу та підвищення ризику розвитку захворювань пародонту [2-4]. Встановлено зв'язок між СД і підвищеним ризиком інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді, особлива роль при цьому відводиться гіперглікемії. Крім того, підвищений рівень глюкози може пригнічувати проліферацію остеобластів. Клінічно коморбидность СД і захворювань пародонту в порожнині рота проявляється кровоточивістю і набряком ясен, наявністю множинних одночасно виникають пародонтальних абсцесів, розростанням грануляційної тканини, рецесією ясен, прогресуючою втратою кісткової тканини [5-8]. Дослідження морфології м'яких тканин запальних вогнищ при хірургічному лікуванні інфекційно-запальних процесів пародонта на тлі ЦД дозволить розробити нові методики впливу на тканини операційного поля.
Мета дослідження - оцінити стан м'яких тканин в осередках запалення при хронічних захворюваннях пародонту у пацієнтів з СД на різних етапах хірургічного лікування з використанням скальпеля в якості ріжучого інструменту.
Матеріал і методи. Для досягнення мети дана морфологічна оцінка стану біоптатів м'яких тканин з вогнищ запалення. Загальна кількість спостережень із застосуванням морфологічного методу склало 68 пацієнтів з цукровим діабетом I і II типів. Матеріал був тканини слизової оболонки ясен, взятої на хірургічному етапі комплексного лікування захворювань пародонту в даній групі пацієнтів. Операції на пародонті здійснювалися за загальноприйнятими методиками з використанням скальпеля і різних кюрет в якості інструментів без використання лазерних або ультразвукових технологій. За свідченнями пацієнтам призначалися клаптеві операції, гінгівотомія, гінгівектоміі і цистектомії. Дослідження м'яких тканин пародонта проводилося відразу після операції і через 1-3 місяці після хірургічного втручання. Таким чином, в 34 спостереженнях забір матеріалу здійснено за хірургічної санації вогнища запалення. У другій групі - 34 биоптата досліджувалися через місяць після першого етапу хірургічного втручання, як правило, при хірургічної підготовки до протезування.
Об'єкт дослідження являє собою фрагменти м'яких тканин маргінального пародонту розміром 0,2 х 0,5 см (по 2-4 фрагмента в кожному спостереженні), фіксовані в 10% -ому розчині забуферованого формаліну. Матеріал заливали в парафін за стандартною методикою, до повного зрізання блоку готували серійні гістологічні зрізи товщиною 5 мкм і фарбували пикрофуксином, гематоксиліном і еозином.
Біоптати досліджували в світловому мікроскопі, загальний обсяг дослідженого матеріалу склав 68 гістологічних препаратів. Об'єктивізація морфологічних досліджень забезпечується застосуванням, поряд з описової мікроскопією, морфометричних методик. У нашій роботі застосований розрахунок процентного співвідношення (об'ємна щільність) епітелію, сполучної тканини, запального інфільтрату на препаратах, забарвлених пикрофуксином. Подальша статистична обробка отриманих даних здійснена в операційному середовищі Windows 7.0 з використанням стандартного пакету програм Statistica 6.0, методом точкового рахунку на основі комп'ютерної програми візуалізації зображень «Відеотест-морфо». Алгоритм гістометріческого дослідження включав проведення попередніх замірів з визначенням необхідного числа обліку рахункових ознак, визначення коефіцієнта поправки на усадку тканин, перевірку гіпотези на нормальність розподілу і власне проведення замірів по 12 в кожному гістологічному препараті.
Дослідження проведено в гістологічної лабораторії патологоанатомічного відділення клінік ФГБОУ ВО «Самарський державний медичний університет» МОЗ Росії і на кафедрі загальної та клінічної патології: патологічна анатомія, патологічна фізіологія ФГБОУ ВО «Самарський державний медичний університет» МОЗ Росії.
Результати. Гістологічні препарати тканин ясен відображають предсуществующие зміни м'яких тканин пародонту при хронічних запальних захворюваннях, насамперед при хронічному пародонтиті, у пацієнтів з СД. В біоптатах фрагменти слизової оболонки мали виражені зміни, характерні для хронічних запальних захворювань як з боку багатошарового плоского епітелію, так і підлягає фіброзної тканини. В епітелії виражений акантоз з вакуолізацією клітин мальпигиева шару, набряком і втратою міжклітинних контактів епітеліоцитів. В окремих биоптатах епітеліальний шар був різко истончен, зі згладжуванням сосочків і ділянками десквамації епітелію, внутрішньоепітеліальний лейкоцитарної інфільтрацією базального і шипуватий шарів (рис. 1).
Мал. 1. Слизова оболонка ясен пацієнта з цукровим діабетом II типу.
Багатошаровий плоский незроговілий епітелій з акантозом, в підлягає тканини круглоклеточная інфільтрація. Забарвлення: гематоксилін і еозин х 300
У зонах ексудативно-некротичних змін епітеліального вистилання в підлягає тканини відзначалася також лейкоцитарна інфільтрація, повнокров'я капілярів і вен, лейкостаз, що свідчить про достатню гостроту запального процесу. Що підлягає до багатошарового плоского епітелію сполучна тканина мала диффузную лимфоидную і поліморфноклеточние інфільтрацію, в деяких ділянках з домішкою плазматичних клітин, що відображає хронічний перебіг запального процесу.
У зонах утворюються грануляцій в стінках численних судин і в волокнах сполучної тканини відзначалася різна вираженість тинкторіальних властивостей при фарбуванні пикрофуксином, різна товщина волокон і утворення грудочок колагену.
На тлі описаного хронічного запального процесу в деяких препаратах можна було звернути увагу на наявність з боку дрібних артеріальних судин потовщень їх стінки з відкладенням в ній пухких білкових мас у вигляді грудочок, гомогенних депозитів або ж освітою розщеплених тонких колагенових волокон. Дані ознаки характерні для діабетичноїмікроангіопатії.
Крім того, слизова оболонка ясен мала виражені риси проліферативних процесів з ознаками дісрегенераціі в силу порушень судинного кровопостачання і зрушенням нормальних епітеліально-стромальних взаємин, що спостерігаються при тривалості запального процесу на тлі ЦД. На препаратах це виражалося в наявності ознак метаплазії і дисплазії епітеліального пласта, деякому огрубении колагенових волокон строми при переважанні клітинного компонента. Так, в окремих ділянках в епітеліальних шарі з'являвся зернистий шар, який свідчить про схильності багатошарового плоского неороговевающего епітелію до зроговіння, зазначалося внутрішньоепітеліальне освіту судин з набряклою потовщеною стінкою. У кількох препаратах виявлені зони з ознаками легкого ступеня дисплазії епітеліоцитів і втратою, властивої багатошаровому епітелію вертикальної анізоморфіі.
Таким чином, загальна морфологічна картина відповідає висловленому хронічного запального процесу з наявністю порушень проліферативно-репаративних взаємин, нерідко з ознаками загострення, появою ексудативно-некротичних реакцій і поразкою дрібних артеріальних судин (рис. 2).
Мал. 2. Слизова оболонка ясен пацієнтки з цукровим діабетом II типу, хронічний пародонтит. У запальному поліморфноклеточние инфильтрате з наявністю лімфоїдних і плазматичних клітин в капілярах лейкостаз.
Забарвлення: гематоксилін і еозин х 900
Через 1 місяць після стандартної хірургічної операції у пацієнтів з хронічним пародонтитом і наявністю цукрового діабету I та II типу в тканинах маргінального пародонту зберігалися ознаки хронічного запального процесу, нерідко з наявністю ексудативних змін в епітелії і сполучної тканини, що може свідчити про новий загостренні (рис. 3).
Мал. 3. Слизова оболонка ясен пацієнтки з цукровим діабетом II типу. 1 міс. після хірургічного кюретажа. Під багатошаровим плоским епітелієм грануляційна тканина, помірний набряк строми, дрібні судини зі злегка потовщеною стінкою і набуханням ендотелію. Забарвлення: пикрофуксином х 300
У більшості спостережень збереглася поліморфноклеточная і лімфоїдна інфільтрація, фіброзні зміни наростали, однак зрілі колагенові волокна заміняли лише малу частину площі на тлі виражених грануляцій. Відзначалися також і морфологічні ознаки дісрегенераціі як з боку епітелію, так і з боку стромальних структур з наявністю колагенових волокон різного ступеня зрілості ітинкторіальних властивостей (рис. 4, 5).
Мал. 4. Слизова оболонка ясен пацієнтки з цукровим діабетом II типу. 1 міс. після хірургічного кюретажа. Належна до епітелію тканина з набряком. Артеріальна судина дрібного калібру з відкладенням в потовщеною стінці гомогенних білкових мас.
Забарвлення: пикрофуксином х 300
Мал. 5. Слизова оболонка ясен пацієнтки з цукровим діабетом II типу, хронічний гранулематозний періодонтит. 3 місяці після хірургічного кюретажа. На тлі збереження запальної інфільтрації і грануляції осередкове розростання грубоволокнистой сполучної тканини. Забарвлення: пикрофуксином х 900
Висновок. Зазначене при описі препаратів відсутність тенденції стихання гостроти запального процесу без істотного розвитку репаративного процесу, відсутність ознак дозрівання сполучної тканини і відновлення структури епітеліального вистилання, що зберігаються зміни в мікросудинної руслі знаходять підтвердження в результатах гістометріческого дослідження (таблиця).
Співвідношення об'ємної щільності тканин і запального інфільтрату в біоптатах ясна пацієнтів з цукровим діабетом I і II типу при хірургічному кюретажі з використанням скальпеля і кюрет в різні терміни після лікування хронічного пародонтиту
терміни спостереження
Значення показника об'ємної щільності (%)
сполучної тканини
епітелію
запальногоінфільтрату
Хірургічна операція скальпелем
Через 1 міс. після операції скальпелем
17,3 ± 3,8
29,7 ± 2,8
42,3 ± 3,6
36,4 ± 4,1
41,4 ± 2,1
33,8 ± 3,2
Примітка: * - різниця статистично достовірна, р <0,05.
В результаті морфологічного дослідження тканин ясен при хронічних запальних захворюваннях пародонту можна зробити висновок, що на тлі цукрового діабету і наявності діабетичноїмікроангіопатії з боку артеріальних судин слизової оболонки ясен хірургічний кюретаж або стандартна хірургічна операція скальпелем не призводить до істотного стихання хронічного запального процесу. Уже через місяць після проведення операції у більшості пацієнтів відзначалися морфологічні ознаки загострення запального процесу, наростання ексудативних реакцій, а також посилення ступеня дісрегенераторних змін.
бібліографічна посилання
Вирмаскін С.І., Федорина Т.А., Трунин Д.А. МОРФОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ТКАНИН ПАРОДОНТА У ПАЦІЄНТІВ З НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ НА РІЗНИХ ЕТАПАХ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27325 (дата звернення: 09.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?