moshirurg.ru - Кафедра факультетської хірургії №2 МДМСУ - Все про рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози (злоякісна пухлина підшлункової залози) найчастіше спостерігається у осіб старше 60 років. Якщо діагноз ставиться на ранній стадії, то операція з видалення пухлини дає шанси на одужання. В цілому, чим більш пізня стадія раку (розмір пухлини і поширеність), тим менше шансів того, що лікування призведе і одужання. Проте, лікування часто може сповільнити прогресування раку.

Що таке підшлункова залоза?

Підшлункова залоза розташована у верхній частині живота і лежить позаду шлунка і кишечника. За формою підшлункова залоза нагадує пуголовка, таким чином, вона має головку, тіло і хвіст. Частина, яка лежить ближче до дванадцятипалої кишки, називається головкою (частина кишки безпосередньо після шлунка).
Підшлункова залоза виробляє рідину, що містить ферменти (хімічні речовини), необхідні для травлення. Ферменти виробляються панкреатическими клітинами і надходять в тонкі протоки (трубки). Протоки з'єднуються разом, як гілки дерева, і формують головний панкреатичний протік. По ньому багата ферментами рідина надходить в дванадцятипалу кишку. Ферменти в підшлунковій залозі знаходяться в неактивній формі (в іншому випадку вони б переварили саму залозу). Вони активуються у дванадцятипалій кишці, щоб перетравлювати їжу.
За підшлунковій залозі розкидані групи специфічних клітин, які називаються острівці Лангерганса. Ці клітини виробляють гормони інсулін і глюкагон. Гормони виходять (секретируются) безпосередньо в кровотік і контролюють рівень цукру в крові.
Жовчний протік несе жовч з печінки і жовчного міхура. Він з'єднується з панкреатическим протокою безпосередньо перед його відкриттям в дванадцятипалу кишку. Жовч також надходить в дванадцятипалу кишку і бере участь в перетравленні їжі.

Що таке рак?

Рак - це захворювання клітин організму. Тіло складається з мільйонів крихітних клітин. В організмі існує безліч типів клітин, а також існує багато видів раку, що походять з різних типів клітин. Загальним для всіх типів раку є те, що всі ракові клітини аномальні і здатні безконтрольно ділитися.
Злоякісна пухлина - це розростання тканини, що складається з ракових клітин, які продовжують ділитися. Злоякісні пухлини проникають в сусідні тканини, що викликає ушкодження. Злоякісні пухлини також можуть поширюватися в інші частини організму. Це відбувається, якщо деякі клітини відокремлюються від первинної пухлини і переносяться кровотоком або лімфою в інші частини організму. Ці невеликі групи клітин можуть розростатися і формувати вторинні пухлини (метастази) в одній або декількох органах. Ці вторинні пухлини також можуть рости, проникати в сусідні тканини, ушкоджуючи їх, і знову поширюватися.

Деякі види пухлин більш серйозні, ніж інші, деякі піддаються лікуванню легше, ніж інші (особливо, якщо діагностовано на ранніх стадіях), для деяких прогноз краще, ніж для інших. Таким чином, рак - це не одне захворювання. У кожному разі важливо точно знати, який вид раку розвивається, наскільки велика пухлина і наскільки він поширений. Це дасть Вам достовірну інформацію про можливості лікування і прогнозі.

Що таке рак підшлункової залози?

Рак підшлункової залози - порівняно рідкісне захворювання. Так наприклад у Великобританії він розвивається приблизно у 1 з 10 000 чоловік в рік. Існує кілька типів раку підшлункової залози, але в 9 випадків з 10 це протоковая аденокарцинома.

Протоковая аденокарцинома підшлункової залози

Цей тип раку розвивається з малігнізованих клітин панкреатичного протоки. Вони діляться і пухлина розвивається в протоці і навколо нього. У міру розростання пухлини:

· Вона може заблокувати жовчний протік або головний панкреатичний протік. Це припиняє надходження жовчі і / або панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку.

· Пухлина проростає вглиб підшлункової залози. Одного разу вона може пройти через стінку підшлункової і прорости в сусідні органи, такі як дванадцятипала кишка, шлунок або печінка.

· Деякі клітини можуть проникнути в лімфатичні протоки або в кровотік. Таким чином, пухлина може поширитися на найближчі лімфовузли або в інші області організму (метастазировать).

·

Інші типи раку підшлункової залози

Існує кілька рідкісних типів раку, що походять з інших типів клітин підшлункової залози. Наприклад, клітини ПЖЖ, що виробляють інсулін або глюкагон можуть малигнизироваться (інсуліноми і глюкагономах). Вони поводяться інакше, ніж протоковая аденокарцинома. Наприклад, вони можуть виробляти занадто багато інсуліну або глюкагону, що може викликати різні симптоми.
У решти даної статті обговорюється тільки протоковая аденокарцинома підшлункової залози.

Що викликає рак підшлункової залози (аденокарциному підшлункової залози)?

Ракова пухлина починається з аномальною клітини. Точна причина, по якій клітина стає ракової, неясна. Вважається, що щось пошкоджує певні гени клітини. Це робить клітину аномальної і веде до її безконтрольного поділу.

У багатьох людей рак підшлункової залози розвивається без видимих причин. Проте, є деякі чинники ризику, що збільшують ймовірність розвитку раку підшлункової залози. А саме:

· Старіння. Він частіше зустрічається у літніх людей. У більшості випадків у осіб старше 60 років.

· куріння .

· Дієта. Дієта, багата жирами і м'ясом, збільшує ризик.

· ожиріння .

· хронічний панкреатит (персистуючої запалення підшлункової залози). У більшості випадків хронічний панкреатит виникає через зловживання алкоголем. Є й інші більш рідкісні причини.

· діабет . Примітка: діабет зустрічається часто і у переважної більшості людей з діабетом не розвивається рак підшлункової залози.

· Хімічні речовини. Вплив деяких пестицидів, барвників і хімікатів, що використовуються при очищенні металів, збільшує ризик.

· жовтяниця

Генетичні і спадкові чинники

Більшість випадків раку підшлункової залози не носять сімейний характер. Проте, в деяких сім'ях є частота раку підшлункової залози вище, ніж середній показник. Вважається, що близько 1 з 10 випадків раку підшлункової залози обумовлені спадкової генної аномалією. Якщо ви вважаєте, що у Вашій родині часто зустрічається рак підшлункової залози, проконсультуйтеся з лікарем. Вам можуть бути запропоновані скринінгові тести з метою виявлення раку підшлункової залози на ранній стадії, коли висока ймовірність лікування. Дослідницька група з університету Ліверпуля Університету, звана Європейським Регістром Спадкового Рака Підшлункової залози і Спадкового панкреатиту (EUROPAC), досліджує причини раку підшлункової залози. EUROPAC координує державні дослідження по скринінгу раку підшлункової залози у осіб з високим ризиком.

Які симптоми раку підшлункової залози?

симптоми блокування желчнихпутей

Приблизно в 7 з 10 випадків пухлина розвивається в голівці підшлункової залози. Маленькі пухлини спочатку протікають безсимптомно. У міру зростання пухлина починає перекривати жовчні шляхи. Це припиняє надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, що веде до:

· Жовтяниця (жовте забарвлення шкіри обумовлена надходженням жовчі в кровотік через блоку).

· Потемніння сечі - викликано фільтруванням нирками крові з підвищеним вмістом жовчних кислот.

· Бліді фекалії - так як в фекалії не надходить жовч, яка обумовлює їх нормальну коричневе забарвлення.

· Генералізований свербіж, викликаний надходженням жовчі в кровотік.

Біль часто не є першою ознакою. Тому безболевая жовтяниця часто є першим симптомом раку підшлункової залози. Нудота і блювання також є рідкісними симптомами.

інші симптоми

У міру зростання пухлини в підшлунковій залозі, можуть з'явитися такі симптоми:

· Біль у верхньому відділі живота. Біль також може віддавати в спину.

· Загальна погане самопочуття і втрата ваги. Ці симптоми часто з'являються першими, коли рак розвивається в тілі або хвості підшлункової залози (коли жовчний протік не заблоковано).

· Погане переварювання їжі, так як кількість панкреатичного соку може знижуватися. Це може призводити до появи смердючих блідих фекалій і втрати ваги.

· У рідкісних випадках, коли майже вся заліза вражена пухлиною, розвивається діабет.

· У рідкісних випадках, пухлина може запускати запалення в залозі - гострий панкреатит. Це може викликати сильний біль в животі.

Якщо рак поширюється на інші частини організму, можуть розвинутися різноманітні інші симптоми.

Як діагностують і оцінюють рак підшлункової залози?

первинна оцінка

Існує багато причин жовтяниці та інших симптомів, перерахованих вище. Наприклад, блокуючий жовчний камінь або гепатит (запалення печінки). Тому, якщо у Вас є жовтяниця або інші симптоми, зазначені вище, проводять деякі основні тести. Зазвичай, це ультразвукове сканування черевної порожнини і деякі аналізи крові. Ці основні тести зазвичай можуть дати хорошу підказку, якщо жовтяниця викликана блоком в області головки підшлункової залози.

Оцінка обсягу та поширеності

якщо підтверджений рак підшлункової залози або це з високим ступенем ймовірності випливає з основних тестів, то для оцінки поширеності необхідно провести наступні дослідження. наприклад:

· КТ (комп'ютерна томографія) є звичайним тестом, використовуваним для оцінки раку підшлункової залози. Це спеціальне рентгенівське дослідження, яке може дати досить точну картину внутрішніх органів.

· Іноді проводиться МРТ. МРТ дає зображення за рахунок магнітного резонансу. МРТ використовує потужне магнітне поле і радіохвилі для створення комп'ютерного зображення тканин, органів та інших структур організму.

· Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ендо- УЗД). Ендоскоп (гастроскоп) - це тонкий, гнучкий телескоп. Він вводиться через рот, стравохід і шлунок і в дванадцятипалу кишку. Ендоскоп містить оптоволоконні канали, які проводять світло, щоб лікарі або сестра могли бачити, що відбувається всередині. Деякі ендоскопи на кінці мають мініатюрні ультразвукові сканери, що дозволяють отримувати зображення структур, розташованих позаду кишки, таких як підшлункова залоза.

· Рентгенографія грудної клітини.

· Лапароскопія. Це процедура, що дозволяє заглянути в черевну порожнину, використовуючи лапароскоп. Лапароскоп виглядає як тонкий телескоп з джерелом світла. Він використовується для того, щоб висвітлювати і збільшувати зображення структур черевної порожнини. Лапароскоп вводиться в живіт через невеликий розріз на шкірі.

На окремих вкладках / посиланнях дано більш докладний опис кожної процедури.
Подібна оцінка називається стадіювання раку. Завданнями стадирования є пошук:

· Наскільки виросла пухлина підшлункової залози, а також частково або повністю вона проросла стінку залози.

· Чи поширюється рак на локальні лімфовузли.

· Чи поширюється рак на інші органи (метастазування).

визначення стадії раку допомагає лікарю підібрати найкращі можливості лікування. Це також дає обгрунтовані дані про перспективи (прогнозі). Більш детальна інформація наведена в окремій вкладкe / посиланням стадирование і ранжування раку.

біопсія

Біопсія - це взяття невеликого зразка тканини з будь-якої частини організму. Потім зразок вивчається під мікроскопом для пошуку аномальних клітин. Якщо біопсія необхідна, що одним із шляхів отримання тканини підшлункової залози є отримання зразка тканини під час ендоскопії. Це здійснюється за допомогою пропускання невеликого захоплюючого інструменту по боковому каналу ендоскопа (гастроскопа). Або ж іноді біопсію можна провести одночасно зі скануванням. Очікування результатів біопсії може зайняти до двох тижнів.

Які можливості лікування раку підшлункової залози?

Можливі варіанти лікування включають оперативне лікування, хіміотерапію і радіотерапію. Лікування в кожному конкретному випадку залежить від різних чинників, таких як стадія раку (розмір ракової пухлини і її поширеність) і загального стану здоров'я.

Необхідно обговорити це з фахівцем, який знає Ваш випадок. Він або вона зможе привести все «за і проти», ймовірний показник успіху, можливі побічні ефекти та інші дані про можливий варіант лікування Вашого типу раку.
Також необхідно обговорити з фахівцем мети лікування. наприклад:

· Метою лікування може бути лікування раку. Деякі різновиди раку підшлункової залози можна вилікувати, якщо лікування провести на ранніх стадіях хвороби. (Лікарі вважають за краще використовувати слово «ремісія», а не «лікування». Ремісія означає, що після лікування ознак раку немає. Якщо у Вас ремісія, то, можливо, Ви вилікувалися. Тим не менш, в деяких випадках рак з'являється знову місяці або роки по тому. Тому лікарі іноді спостерігається уникання слова «лікування».)

· Метою лікування може бути контроль раку. Якщо лікування не реально, то лікуванням часто можна обмежити зростання або поширення пухлини, щоб уповільнити прогрес. Це може зняти симптоми на деякий час.

· Метою лікування може бути полегшення симптомів. Якщо лікування неможливо, то лікування може бути проведено для зменшення розміру пухлини, що може полегшити такі симптоми як біль. Якщо рак в запущеній стадії, то може знадобитися таке лікування, як харчові добавки, анальгетики або інші засоби для зняття болю та інших симптомів.

·

оперативне лікування

Якщо рак на ранній стадії, тобто невелика ймовірність, що операція призведе до лікування. (Рання стадія означає малий розмір пухлини, що не виходить за межі підшлункової залози і не поширилася на лімфовузли або інші області організму).

· Якщо пухлина розташована в голівці підшлункової залози, то можлива операція з видалення головки. Це тривала і складна операція, так як навколишні структури, такі як дванадцятипала кишка, шлунок, жовчний протік і т.д. повинні бути реконструйовані після видалення головки підшлункової залози.

· Якщо пухлина знаходиться в тілі або в хвості підшлункової залози, то в деяких випадках можливе видалення уражених ділянок.

Причина, по якій ймовірність мала, це те, що в багатьох випадках вважають, що стадія рання, але деякі клітини вже проникли в інші частини організму, але ще не можуть бути зафіксовані скануванням або іншими методами дослідження. Згодом з них виростають вторинні пухлини.

якщо рак на пізній стадії, то операція не може вилікувати захворювання. У цих випадках, щоб полегшити симптоми, можуть застосовуватися певні хірургічні техніки. Наприклад, можна зменшити жовтяницю, викликану блоком жовчної протоки. Можна використовувати шунтування та стентування жовчної протоки. (Стент - це невелика ригидная трубка, зроблена з пластику або металу, призначена для того, щоб проток або канал залишався відкритим. Зазвичай вводиться інструментом, що приєднуються до ендоскоп.)

Схожі обговорення

хіміотерапія

Хіміотерапія - це метод лікування раку протираковими препаратами, що знищують ракові клітини або припиняють їх розподіл. Якщо хіміотерапія використовується на додаток до операції, то вона називається ад'ювантної хіміотерапією. Наприклад, після операції призначається курс хіміотерапії. Вона потрібна, щоб знищити ракові клітини, які могли поширитися за межі первинної пухлини.

Променева терапія

Променева терапія - це метод лікування з використанням пучків випромінювання з високою енергією, які фокусуються на тканини, ураженої раком. Це вбиває ракові клітини або припиняє їх поділ. Радіотерапія рідко застосовується в лікуванні раку підшлункової залози.

Який прогноз (перспектива)?

Если рак підшлункової залоза діагностується и лікується на Ранній стадії, то є Невеликий шанс, что операція прізведе до лікування. Як правило, чим менше пухлина и чім Ранее діагностовано пухлина, тим краще прогноз. деякі пухлини, що розвиваються в голівці підшлункової залози, діагностуються дуже рано, тому що вони перекривають жовчний протік і досить рано розвивається жовтяниця. Цей симптом тягне за собою дослідження, що веде до операції, яка веде до лікування при маленьких пухлинах.

Проте, в більшості випадків рак підшлункової залози тривалий час прогресують до того моменту, коли з'являються симптоми і ставиться діагноз. У більшості випадків лікування малоймовірно. Однак, лікування може сповільнити прогресування раку.

Лікування раку - це розвивається галузь медицини. Триває розробка нових методів лікування, тому інформація про прогноз є дуже узагальненою. Спеціаліст, який займається конкретним випадком, може дати більш точну інформацію щодо індивідуального прогнозу, а також щодо того, чи буде рак певного типу і стадії відповідати на терапію.