1 Захарова І.О. 1
1 ФГБОУ ВО «Південно-Уральський державний медичний університет» МОЗ Росії
Проведено клініко-економічний аналіз програми профілактики загострень хронічного бронхіту у осіб молодого віку (n = 7648, середній вік 32,5 ± 6,1 року), які проживають в умовах великого промислового міста. Спостереження тривало протягом року, кінцевими точками служили: число загострень хронічного бронхіту і кількість пневмоній. Пацієнти були розділені на 2 групи: вакциновані із застосуванням полівалентної кон'югованої вакцини ( «Превенар-13®») (n = 68), і не щеплені від пневмококової інфекції (n = 7580). Статистична обробка отриманого матеріалу здійснювалася з використанням ППП - Statistica 10, достовірними вважалися результати при р
хронічний бронхіт
молодий вік
вакцинація пкв13
1. Андронов С.В. Поширеність хронічного бронхіту і хронічної обструктивної хвороби легень в залежності від інтенсивності впливу кліматичних факторів у населення півострова Ямал / С.В. Андронов, А.А. Лобанов // Вісник нових медичних технологій. - 2012. - Т. 19, № 1. - С. 212.
2. Ігнатова Г.Л. Ефективність вакцинопрофілактики кон'югованої пневмококової вакциною у хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень за 3 роки / Г.Л. Ігнатова, В.Н. Антонов, О.В. Родіонова // Consilium Medicum. - 2016. - № 3. - С. 42-46.
3. Куценко М.А. Позалікарняних інфекції нижніх дихальних шляхів і місце азитроміцину в їх лікуванні / М.А. Куценко, А.Г. Чучалин // Російський медичний журнал. Хвороби дихальних шляхів. - 2012. - № 6. - С. 272-277.
4. Клінічні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики важкої пневмонії у дорослих. - URL: http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php.
5. Шмельов Є.І. Бактеріальна иммунокоррекция при хронічному бронхіті і хронічної обструктивної хвороби легень // Атмосфера. Пульмонологія та алергологія. - 2005. - № 1. - С. 35-38.
Хронічний бронхіт - найбільш поширене хронічне захворювання легенів - за даними авторів, частота цієї нозології в деяких регіонах досягає 38,0% [1; 5]. Це захворювання не має несприятливого прогнозу, однак внаслідок високої захворюваності викликає негативні соціально-економічні наслідки [3].
Порушення захисної функції і наявність в трахеобронхиальном дереві збудників інфекції визначають підвищену ймовірність розвитку гострих інфекційних процесів в легеневій паренхімі, зокрема пневмоній, які у хворих на хронічний бронхіт спостерігаються значно частіше, ніж у осіб з незміненими бронхами, і нерідко відрізняються затяжним або ускладненим перебігом [4 ]. З метою зниження частоти загострень і розвитку ускладнень ХБ вдаються до вакцинації. У літературі є дані про високу ефективність антіпневмококкових вакцин, проте вони в основному стосуються хворих на ХОЗЛ [2], тоді як актуальність профілактики загострень хронічного бронхіту саме у молодих осіб не викликає сумнівів.
Мета дослідження - розробити ефективну клініко-економічну програму профілактики загострень хронічного бронхіту у осіб молодого
віку.
Матеріал і методи дослідження. Відповідно до поставленої мети проведена вибірка пацієнтів молодого віку (18-44 р, згідно з критеріями ВООЗ) з хронічним бронхітом з населення, прикріпленого до ГБУЗ «ОКБ № 4 м Челябінська». Загальна кількість респондентів склало 7648 чоловік, середній вік 32,5 ± 6,1 року. Спостереження тривало протягом року, кінцевими точками служили: число загострень хронічного бронхіту, з них - кількість амбулаторних і стаціонарних випадків лікування, число пневмоній за досліджуваний проміжок часу. Пацієнти були розділені на 2 групи: вакциновані із застосуванням кон'югованої пневмококової 13-валентної вакцини (ПКВ13, «Превенар-13®») (n = 68), і не щеплені від пневмококової інфекції (n = 7580). Статистична обробка отриманого матеріалу здійснювалася з використанням ППП - Statistica 10. Чи достовірними вважалися результати при р <0,05.
Результати дослідження та їх обговорення
Загальна характеристика досліджуваних груп представлена в таблиці 1.
Таблиця 1
Характеристики популяції пацієнтів досліджуваних груп
показники
З вакцинацією
без вакцинації
популяція
68
7580
Середній вік, роки
31,7 ± 5,4
32,5 ± 6,1
Число загострень ХБ / рік, амбулаторне лікування
6 (8,8%)
1795 (23,6%)
Число госпіталізацій унаслідок загострень ХБ / рік
0
35
Число пневмоній / рік
0
16
Число госпіталізацій унаслідок пневмонії
0
12
Середній вік пацієнтів обох груп був порівнянний: 31,7 ± 5,4 року і 32,5 ± 6,1 року (р≥0,05). Згідно з даними річного звіту ГБУЗ «ОКБ № 4», в групі з 7580 пацієнтів, які не отримали вакцинації ПКВ13, відзначено тисячу сімсот дев'яносто п'ять епізодів загострень ХБ, при цьому число відвідувань лікаря на один випадок загострення бронхіту в середньому склав 2,46 візиту. Також у пацієнтів, які страждають ХБ, було виявлено 35 епізодів госпіталізації з приводу загострень даного захворювання, середня тривалість перебування в стаціонарі склала 7,7 ± 1,3 ліжко-дня. Крім загострень хронічного бронхіту, було відзначено 16 епізодів пневмонії, також зажадали в середньому 2,46 візиту до лікаря, і 12 епізодів госпіталізації з приводу розвитку пневмоній середньою тривалістю 10,5 ± 1,1 ліжко-дня.
У той же час в групі з 68 пацієнтів, які пройшли профілактику з застосуванням ПКВ13, було відзначено 6 епізодів загострення ХБ, які зажадали в середньому 2,46 візиту до лікаря, і не відзначено жодного випадку госпіталізації з приводу загострення хронічного бронхіту або розвитку пневмонії.
В рамках аналізу ефективності профілактики загострень хронічного бронхіту було встановлено, що застосування ПКВ13 дозволяє скоротити число загострень ХБ протягом року з 23,6 до 8,8% пацієнтів (RR = 0,37; 95% ДІ: 0,17-0,80 ; p <0,05), а число всіх небажаних подій, включаючи госпіталізацію через загострень ХБ і пневмонії, з 24,5 до 8,8% пацієнтів (RR = 0,36; 95% ДІ: 0,17-0, 78; p <0,05) (табл. 2).
Таблиця 2
Число епізодів загострень хронічного бронхіту і кількість пневмоній протягом року
число пацієнтів
Число загострень / рік
RR
число госпіталізацій
RR
Пацієнти з вакцинацією
68
6
0,37 (ДІ: 0,17-0,80)
6
0,36 (ДІ: 0,17-0,78)
Пацієнти без вакцинації
7580
+1792
тисяча вісімсот п'ятьдесят вісім
Показник відносного ризику свідчить про наявність прямого зв'язку між вакцинацією і ймовірністю зниження ризику загострення і госпіталізації у пацієнтів, вакцинованих ПКВ13. З огляду на отримані дані про статистично достовірне зниження епізодів загострень ХБ і пневмонії, була оцінена можлива економія бюджетних коштів за рахунок скорочення числа амбулаторних звернень та стаціонарного лікування хворих на хронічний бронхіт.
Результати аналізу прямих і непрямих витрат
На наступному етапі дослідження були оцінені прямі витрати системи охорони здоров'я, пов'язані з веденням пацієнтів, які страждають на хронічний бронхіт. Складовими прямих медичних витрат були витрати на профілактику хронічного бронхіту, лікування загострень ХБ і пневмонії в амбулаторних умовах і в стаціонарі. При цьому враховували, що вартість одного амбулаторного звернення до лікаря - терапевта / пульмонолога в м Челябінську становить 138,0 руб., При цьому кожен епізод загострення хронічного бронхіту або пневмонії вимагав у середньому 2,46 візиту до лікаря. Вартість закінченого випадку стаціонарного лікування ХБ складає 16416,0 руб., А вартість закінченого випадку стаціонарного лікування пневмонії - 25086,0 руб. Вартість вакцинації одного пацієнта ПКВ13, згідно з результатами конкурсних торгів в Челябінській області, становить 1588,0 руб. Результати аналізу суми прямих витрат представлені на малюнку 1.
Мал. 1. Прямі витрати системи охорони здоров'я на лікування загострень хронічного бронхіту
Як видно з представлених даних, загальна сума витрат на лікування 7580 хворих ХБ становив 1,49 млн руб., При цьому 609 367,0 руб. було витрачено на лікування епізодів амбулаторного лікування ХБ, 574 560,0 руб. - на госпіталізацію пацієнтів із загостреннями бронхіту і 306 464,0 руб. - на лікування епізодів пневмонії. У порівнянні, в групі з 68 пацієнтів, загальна сума витрат склала 119 405,0 руб., З яких 2 037,0 руб. було витрачено на лікування епізодів загострення ХБ в амбулаторному ланці і 117368,0 руб. - на візит до лікаря і вакцинацію ПКВ13. Отримані таким чином витрати системи охорони здоров'я в перерахунку на одного пацієнта, що страждає на хронічний бронхіт, представлені на малюнку 2.
Мал. 2. Прямі витрати системи охорони здоров'я на профілактику і лікування хронічного бронхіту в перерахунку на одного пацієнта
Результати аналізу суми прямих витрат, представлені на малюнку, демонструють, що в групі без вакцинації сума витрат на лікування одного хворого на хронічний бронхіт становить 196,6 руб. на рік. У той же час в групі пацієнтів, які пройшли вакцинацію із застосуванням ПКВ13, сума прямих витрат на лікування загострень склала 30,0 руб., Що в 6,5 разів нижче щодо витрат в групі невакцинованих хворих. Однак загальна сума, що включає в себе вартість вакцини і вартість непредотвращенних епізодів загострень ХБ, склала 1756,0 руб. Таким чином, вакцинація хворих на хронічний бронхіт з застосуванням ПКВ13 дозволила знизити витрати системи охорони здоров'я на амбулаторне та стаціонарне лікування хворих, проте, за рахунок вартості самої вакцини, прямі витрати системи охорони здоров'я в групі вакцинації виявилися вищими.
Разом з тим аналіз економічного збитку включає в себе не тільки прямі, але і непрямі витрати ресурсів охорони здоров'я, які включають в себе виплати за лікарняними листками і втрати регіонального валового продукту через пропуску робочих днів внаслідок тимчасової непрацездатності хворих на хронічний бронхіт. Результати проведеного аналізу представлені на малюнку 3.
Мал. 3. Структура прямих і непрямих витрат, викликаних захворюваністю на хронічний бронхіт
При оцінці непрямих витрат враховували, що середня заробітна плата в м Челябінську становить 27928,6 руб., А ВРП в 2015 році склав 972000,0 млн руб., Або 761,4 руб. на одну людину в день. Результати аналізу непрямих витрат показують, що сума витрат на лікарняні листи і втрати ВРП в групі з 7580 невакцинованих хворих ХБ в м Челябінську склали 18,4 млн руб., Або 2421,4 руб. в перерахунку на одного хворого ХБ, включаючи 2344,6 руб. через епізодів тимчасової непрацездатності внаслідок загострень ХБ; 45,8 руб. - через госпіталізацію при загостренні хронічного бронхіту; 8,6 і 22,4 руб. - амбулаторне та стаціонарне лікування епізодів пневмонії (рис. 3).
У групі хворих, вакцинованих ПКВ13, за рахунок зменшення числа загострень хронічного бронхіту непрямі витрати скоротилися в 2,76 рази, склавши лише 875,1 руб. на рік. Таким чином, згідно з отриманими даними, в рамках річного горизонту дослідження сумарні прямі і непрямі витрати, пов'язані із захворюванням ХБ, в обох групах значимо не розрізнялися, склавши 2 631,1 і 2 618,0 руб. на одного пацієнта з урахуванням і без вакцинації відповідно. Представлені результати аналізу суми прямих і непрямих витрат демонструють, що вакцинація із застосуванням ПКВ13 не несе додаткового навантаження на бюджет охорони здоров'я м Челябінська.
висновок
Хронічний бронхіт являє собою досить гостру проблему не тільки в Росії, але і у всьому світі. Захворюваність тісно переплітається з соціально-економічними проблемами в суспільстві, забрудненням навколишнього середовища і високим відсотком курців. В даному дослідженні було показано, що вакцинація кон'югованої пневмококової 13-валентної вакциною дозволяє скоротити число загострень і значно зменшити наслідки у вигляді амбулаторного та стаціонарного лікування загострень хронічного бронхіту і розвитку пневмонії, скоротити число пропущених робочих днів. Отримані результати демонструють клінічну та економічну ефективність вакцинації із застосуванням ПКВ13, що не приводить до зростання витрат на рік вакцинації.
бібліографічна посилання
Захарова І.О. МОЖЛИВОСТІ ПРОФІЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ У ОСІБ МОЛОДОГО ВІКУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25124 (дата звернення: 01.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?