Кожна пора року прекрасна по-своєму. Є своє, особливу чарівність і у осені. Гарні лісу в золотистому вбранні, і перші грона горобини, і рання паморозь на ще зеленій траві. Але, як писав О. Пушкін: «Вже небо восени дихало, вже рідше сонечко блищало, коротше ставав день». Але ж будь-яка зміна сезону - це стрес для людського організму. Крім того, в міжсезоння активізуються різні респіраторні віруси і загострюються хронічні захворювання. Ось і виходить, що для когось осінь - грибний сезон, а для кого-то - час переохолодження і простуд.
Одна з найбільш частих «осінніх» скарг в практиці лікаря терапевта - біль в горлі. Вона може мати багато причин, однак лідируючу позицію займають гострі і хронічні фарингіти і тонзиліти.
Опис інфекційних захворювань ротоглотки зустрічається ще в найдавнішому збірнику лікарських заміток - «косская прогнозах» Гіппократа. Примітно, що вже тоді біль в горлі не рахували безпечним симптомом - навіть в п'ятому столітті медики попереджали своїх пацієнтів про те, що багато ускладнення «згубні» для людини.
Фарингіт - гостре або хронічне запалення слизової оболонки і лімфоїдних тканин глотки. Збудником фарингіту є переважно віруси (в 70-85% випадків), рідше - бактерії (стрептококи групи А) [7]. Гострий фарингіт - постійний супутник гострих респіраторних захворювань; в цьому випадку біль і першіння в горлі супроводжуються кашлем, чханням і ринореей, а також високою температурою. Хоча найчастіше фарингіт протікає досить необразливо і швидко проходить, не виключено вторинне приєднання бактеріальної інфекції з формуванням гнійних скупчень, а також перехід захворювання в хронічну форму.
Хронічний фарингіт може розвинутися не тільки внаслідок довго викликаного гострого запалення слизової глотки, але і внаслідок неінфекційних факторів - тривале роздратування глотки під впливом назального секрету, забрудненого повітря, тютюнового диму; однак більш ніж в 20% випадків можна говорити про бактеріальної природі збудника. Симптоми хронічного фарингіту менш виражені і включають відчуття сухості і першіння в горлі, часто присутня нав'язливий сухий кашель.
Більш небезпечним захворюванням ротоглотки є гострий тонзиліт (ангіна), при якому запальний процес протікає в піднебінних мигдалинах [8]. Основною причиною, на відміну від фарингіту, вважаються патогенні бактерії - стафілокок, стрептокок та інші. У нормі ці мікроорганізми постійно присутні на слизовій оболонці ротоглотки, проте сильна імунна система стримує їх патогенний вплив. При впливі певних факторів - переохолодження, стрес, перевтома - захисні механізми людини слабшають, і на поверхні мигдалин починається стрімке розмноження патогенів з виділенням найсильніших токсинів; розвивається запальний процес.
Залежно від характеру ураження мигдалин виділяють катаральну (почервоніння і набряк слизової), фолікулярну (гнійні точки на поверхні мигдалин) і лакунарну ангіну (накопичення гною в лакунах). До типових проявів гострого тонзиліту ставиться гострий початок з температурою до 38 ° С, біль в горлі, збільшені лімфовузли. Мікробні токсини проникають в кров і викликають сильну інтоксикацію організму, яка проявляється слабкістю, головним болем, поганим самопочуттям. На відміну від фарингіту, ангіна практично ніколи не супроводжується нежиттю і кашлем.
Тривалий перебіг гострого тонзиліту, а також часті епізоди цього захворювання без адекватної терапії сприяють переходу процесу в хронічну форму. Хронічний тонзиліт характеризується заміщенням м'якої лімфоїдної тканини на сполучну, всередині мигдалин протікають процеси рубцювання. У лакунах утворюються гнійні пробки, створюючи ідеальне середовище для подальшого розвитку мікроорганізмів і їх поширення по всьому організму. Мигдалини поступово втрачають свою імунну функцію і, по суті, стають вхідними воротами для інфекції.
Не слід зволікати з візитом до лікаря, якщо на фоні болю в горлі з'явилися такі симптоми:
- значні труднощі при відкритті рота і ковтанні;
- утруднене дихання;
- біль в області вуха, серцева і суглобний біль;
- значне збільшення лімфовузлів і почервоніння шкіри над ними;
- висип або плями на тілі у вигляді синців.
На практиці достовірно розрізнити гострий тонзиліт і фарингіт може тільки лікар, так як клінічна картина практично однакова, часто спостерігаються і поєднане запалення мигдалин і слизової глотки (тонзилофарингіт) [2].
Терапія тонзилітів і фарингіти, як гострих, так і при загостренні хронічних, повинна проводитися під контролем лікаря. Адже «на око» неможливо встановити роль бактеріальної флори в розвитку захворювання, і тільки за результатами бактеріологічних досліджень може бути обрана правильна тактика лікування.
Найчастіше гострий стафілококовий і стрептококовий тонзиліт вимагає призначення системних антибактеріальних препаратів, тоді як фарингіт вірусного походження можна вилікувати загальними методами; проте в будь-якому випадку останнє слово залишається за лікарем.
Як правило, у всіх випадках при болю в горлі показано щадне харчування і тепле пиття, виключення дратівливих чинників (гаряча і холодна їжа і питво; куріння), а також місцева антимікробна терапія. Препарати для місцевої антибактеріальної терапії можуть містити одне або кілька антисептичних засобів, а також протизапальні засоби і анестетики. Вони випускаються у формі аерозолів, пігулок і льодяників для розсмоктування, а також розчинів для полоскання. Саме останнім найчастіше віддають перевагу як самі пацієнти, так і фахівці охорони здоров'я.
Полоскання з допомогою різних розчинів і відварів є одним з найбільш древніх, але, в той же час, простих і дієвих методів лікування захворювань ротоглотки. Головне питання - чому саме полоскати. Безумовно, навіть невизнані наукою, часом екзотичні «полоскательние суміші» - розчини соди і яблучного оцту, лимонний і бурякові соки - здатні надати певний терапевтичний ефект. Адже користь полоскання обумовлена не тільки змістом фармакологічно активних речовин - ця процедура дозволяє механічним способом змивати гній і надлишок слизу з ураженої поверхні і надавати легкий протизапальний ефект.
Однак, в кілька разів підвищити ефективність полоскань може грамотно підібраний лікарський препарат, з доведеною антибактеріальної ефективністю і мінімальним побічною дією. Обов'язковою вимогою до місцевих антибактеріальних препаратів є відсутність дратівної дії і больових відчуттів при застосуванні. Прикладом такого засобу є розчин для полоскання ФУРАСОЛ, здатний завдати прицільного удару по патогенної бактеріальної флори.
Спектр застосування розчину для полоскання ФУРАСОЛ включає бактеріальні запальні захворювання ротової порожнини і горла; отримані дані про високу клінічну ефективність препарату в лікуванні гострого та хронічного тонзиліту [1, 6], гострого і хронічного фарингіту [5], а також в стоматологічній практиці - наприклад, при запальних захворюваннях пародонта і слизової оболонки рота [3, 4].
Фурагин, що входить до складу даного лікарського засобу, - антимікробну речовину групи нітрофуранів, - давно і широко використовується в медичній практиці і добре вивчений. Механізм антибактеріальної дії фурагина полягає в інгібуванні синтезу нуклеїнових кислот патогенних мікроорагнізмов і вплив на їх найважливіші біохімічні процеси, що неминуче призводить до руйнування і загибелі мікробної клітини. Спектр антибактеріальної активності розчину ФУРАСОЛ включає грампозитивні (стафілококи і стрептококи) і грамнегативні мікроорганізми. Саме стафілококи і стрептококи найбільш часто викликають або ускладнюють перебіг бактеріальних захворювань ротоглотки. Ці мікроорганізми надзвичайно мінливі і швидко набувають стійкості до впливу багатьох лікарських засобів. Тому багато перевірені роками засоби «від горла» з часом втрачають свою ефективність. З огляду на це, великою перевагою препаратів на основі нитрофуранов є дуже повільний розвиток бактеріальної резистентності. Так, ФУРАСОЛ активний по відношенню до штамів стафілокока, стійким до дії інших антибактеріальних засобів. ФУРАСОЛ не тільки впливає безпосередньо на мікробну клітину, а й стимулює власні захисні механізми організму, позитивно впливаючи на вироблення лейкоцитів і їх фагоцитарну активність [1].
Важливою відмінною рисою ФУРАСОЛа є відсутність дратівної дії на слизову оболонку ротоглотки. З побічних ефектів можна відзначити тільки алергічні реакції при підвищеній чутливості до фурагіну. Високий профіль безпеки препарату дозволяє застосовувати його і в педіатричній практиці - розчин для полоскання Фурасол дозволений до застосування вже з 4-х річного віку.
Алгоритм «правильного» полоскання:
- використовувати теплою (не гарячою і не холодний) розчин, обов'язково свіжоприготований;
- набрати в ротову порожнину невелику порцію розчину для полоскання;
- голову відкинути назад, затримуючи дихання;
- злегка витягнути язик вперед, щоб забезпечити потрапляння розчину до миндалинам;
- протяжно вимовляти букву «И» не менше півхвилини;
- повторити з новою порцією розчину;
- протягом півгодини після проведення процедури слід утриматися від прийому їжі і рідини.
Профілактичні заходи включають як загальні методи - загартовування, обтирання прохолодною водою, - так і специфічні. Наприклад, можна поступово «привчити» мигдалини до холодної води, кожні кілька днів знижуючи температуру води для пиття на кілька градусів. Зайве говорити, що такі заходи повинні бути узгоджені з лікарем. І, звичайно, варто уважно стежити за своїм здоров'ям і не допускати наявності внутрішніх джерел інфекції - хвороб зубів і ясен, хронічних захворювань носоглотки. У найбільш небезпечний період - навесні і восени - не зайвим буде постаратися уникати переохолодження і перебування в місцях скупчення народу.
Не ігноруйте тривожні сигнали організму, коли ще можна обійтися простими методами лікування, адже потім буде необхідно довго (і дорого!) Боротися з виниклими ускладненнями. Не ставтеся до болю в горлі легковажно - і ніщо не завадить Вам милуватися чарівною красою осінньої природи!
Ольга Купріянова, канд. фарм. наук, НФаУ
ЛІТЕРАТУРА
- Східна Європа. - 2012. - № 2. - С. 112-117.
- Зубков М. Н. Алгоритм терапії гострих і хронічних інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів / М. Н. Зубков // Російський медичний журнал. - 2009. - Т 17. - № 2.
- Луцька І. К. Клінічна ефективність застосування препарату Фурасол в стоматології // І. К. Луцька, Зіновенко О. Г., Коваленко І. П. // Стоматологічний журнал. - 2013. - № 4. - С. 365-369.
- Застосування препарату «Фурасол» в комплексному лікуванні захворювань пародонту / І. К. Луцька [и др.] // Інтегративна медицина в щелепно-лицевої хірургії і стоматології. - Мінськ, 2014. - С. 301-303.
- Романова Ж. Г. Застосування препарату Фурасол в лікуванні гострого та при загостренні хронічного фарингітів / Ж. Г. Романова // Оториноларингология. Східна Європа. - 2012. - № 1. - С. 107-114.
- Фурасол в місцевому лікуванні лакунарної ангіні у дітей / Андрейчин Ю. М [та ін.] // Здобуткі КЛІНІЧНОЇ та експериментальної медицини. - Тернопіль, 2011 року.
- Shaikh N. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis / Shaikh N., Leonard E., Martin JM // Pediatrics. - 2010. - Р. 126.
- Sidell D. Acute tonsillitis / Sidell D., Shapiro NL // Infect Disord Drug Targets. - 2012. - Vol. 12 (4). - Р. 271-276.
