Гліобластома становить 15-20% від усіх внутрішньочерепних пухлин або приблизно половину всіх нейроепітеліальних пухлин і є найбільш елокачественной. Пухлина відбувається з клітин глії. Відрізнити її від анапластичної астроцитоми, також високо злоякісної, непросто навіть по біопсійному матеріалу. Єдиним критерієм служить наявність некрозу. Тому з точки зору променевої діагностики їх немає сенсу розділяти. До 30-річного віку ці пухлини зустрічаються рідко. Зазвичай вони виявляються між 45 і 55 роками, трохи частіше у чоловіків (співвідношення чоловіків і жінок 3: 2). Типова локалізація - лобові частки, потім тім'яні. За даними МРТ головного мозку приблизно в 7-10% випадків залучаються дві частки або поширення йде инфильтративно через мозолисте тіло на протилежну півкулю за типом "метелика". Поверхнево розташовані гліобластоми проростають оболонки мозку, що призводить до дисемінації з струмом ліквору. Многоочаговое гліобластоми спостерігаються в 5% випадків і практично не відрізняються від метастатичного ураження. Віддалені гематогенні метастази відомі в унікальних спостереженнях. Збільшення пухлини за результатами МРТ в динаміці і відповідно наростання клінічних симптомів йдуть дуже швидкими темпами.
МРТ картина відображає ознаки злоякісності: дрібні вогнища кістозного некрозу, крововиливи. Зрідка зустрічаються пухлини з кальцінатамі. Іноді видно покручені ділянки відсутності сигналу на Т2-зважених МРТ зображеннях, що відповідає судинах. Мас-ефект і набряк дуже виражені, причому розмежувати саму пухлину і набряк неможливо. Набряк сам по собі мозолисте тіло не, тому поява ділянки зміненого сигналу на іншій стороні свідчить про інфільтрацію. гліобластоми добре контрастируются гадолинием, причому справжня інфільтрація помітно ширше кордону посилення. центри МРТ СПб мають різний підхід до виконання МРТ головного мозку, ми рекомендуємо введення контрастує речовини всім пацієнтам астроцитарної пухлинами, але особливо оперованих, коли складно диференціювати рецидивную пухлина і післяопераційні гліальні рубці. МРТ в СПБ при гліома професор Холін А.В. проводить неодноразово в ході динамічного спостереження за ефективністю лікування.
МРТ головного мозку. Гліобластома з ураженням обох лобових часток і скроневої частки справа. Аксіальні Т2-залежна МРТ і FLAIR МРТ, сагітальній Т1-залежна МРТ.
МРТ головного мозку. Гліобластома. Зростання за типом «метелики» (стрілки). Аксіальні Т2-залежна МРТ, Т1-залежна МРТ і Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
Реакцію гліобластоми на лікування першої лінії прийнято оцінювати за критеріями RANO (2010), яка виділяє 4 ступеня: повна реакція, часткова реакція, стабілізація і прогресування. Враховуються як МРТ ознаки (изчезновение або зменшення пухлини на Т2-залежних МРТ), так і клінічні дані.
Астроцитома півкуль становить 20-30% від усіх гліом у дорослих. Пухлина відбувається з астроцитів. Доброякісна астроцитома у дітей - пілоцітарной, має градацію I, і у дорослих - дифузна, має градацію II. Рідкісні доброякісні форми зазвичай спостерігаються у дітей: плеоморфна ксантоастроцітома (градація II), субепендімальная гигантоклеточная астроцитома (градація I) у 6-16% пацієнтів з туберозний склерозом. Анапластична астроцитома (градація III) становить близько 12% від астроцитом. Пік частоти припадає на більш молодий вік в порівнянні з гліобластомою. Локалізуватися може астроцитома в будь-якій частині півкуль, але помітно рідше в потиличній частці. При глибокому розташуванні може бути перехід на протилежну півкулю. Доброякісна астроцитома мозкові оболонки не проростає і не метастазує. Однак в подальшому може бути їх злоякісне переродження.
При МРТ доброякісні астроцитоми частіше виглядають однорідними, хоча можлива неоднорідність в зв'язку з кальцінатамі (до 20% випадків) і мікрокістозна дегенерацією. Межі пухлини чіткі. Вазогенний набряк виражений тільки при низькодиференційованих підтип. Астроцитома може залучати кору мозку і нагадувати гострий ішемічний інсульт. Розрізняти їх при МРТ допомагає чітко клиноподібна форма при інсульті, що збігається з басейном кровопостачання. Нерідко при МРТ головного мозку зустрічаються "кістозні" астроцитоми, коли сама пухлина має невеликі розміри, а прилегла лікворна кіста значно більше її самої. Анапластичні астроцитоми на МРТ добре посилюються при контрастировании, доброякісні астроцитоми посилюються при МРТ з контрастуванням приблизно в 40% випадків. Зрідка зустрічаються первинно-множинні астроцитоми. Гігантоклітинна внутрижелудочковая астроцитома зустрічається тільки при туберозному склерозі. При МРТ вона має типове розташування і добре контрастує.
МРТ головного мозку. Астроцитома з великою реактивної кістою. Аксіальна Т2-залежна і сагиттальная Т1-залежна МРТ.
МРТ головного мозку. Анапластична астроцитома. Корональні Т2-залежна МРТ і Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
МРТ головного мозку. Множинна анапластична астроцитома (стрілки). Сагітальній Т1-залежна МРТ з контрастуванням.
МРТ головного мозку. Туберозний склероз. Гігантоклітинна внутрижелудочковая астроцитома (стрілки). Проростання в хвостате ядро. Оклюзія отвори Монро. Т2-залежна, Т1-залежна і Т1-залежна з контрастуванням аксіальні МРТ.
