МРТ головного мозку. Арахноідальная кіста полюса лівої скроневої частки. Колірна обробка.
Кісти головного мозку - це аномалії його розвитку. при МРТ в СПб ми бачимо завдання в диференціальної діагностики з кістозними формами пухлин. при МРТ головного мозку деякі види кіст, особливо дермоідні, самі нагадують пухлину.
Епідермоїдні кісти (епідермоіди) - доброякісні вроджені освіти. Вони походять з ектопічних епідермальних клітин і розвиваються в період закриття, в 3-5 тижнів. ембріогенезу, як наслідок неповного поділу нейрональної і покривної ектодерми. Частота становить близько 1% від внутрішньочерепних утворень. Зазвичай діагностуються у віці 25 - 45 років. Локалізація епідермоідов може бути будь-який, але типова - мосто-мозочкової кут (третє за частотою утворення цієї області), передмостової цистерна, параселлярной область, четверохолмие і шлуночкова система, дуже рідко в півкулях, спинному мозку і інтрадіплоідно . Ростуть вони інтра- або екстраду експансивно, повільно, стискаючи стовбур мозку, внутрішньочерепні нерви, але не руйнуючи кістку. Іноді захоплюють судини і нерви. За характером росту їх можна віднести до пухлиноподібним утворень. Навколо епідермоідов нерідко розвивається асептичне запалення, а при розриві вміст (жир, кератин) проривається в лікворних простору. Клінічні прояви залежать від локалізації і мас-ефекту.
При МРТ головного мозку картина неспецифічна і залежить від вмісту кісти. Якщо вона не містить жиру, топр МРТ головного мозку епідермоїдний кіста має лікворну інтенсивність сигналу. В такому випадку епідермоїдний кіста важко відрізнити від арахноидальной, хоча, як правило, не настільки однорідна. На FLAIR томограммах і дифузійно-зважених МРТ головного мозку вміст епідермоідов світліше ликворного. Жирове вміст, такі епідермоіди ще називають холестеатомой, призводить до високого сигналу на Т1-залежних МРТ головного мозку. Мабуть, він обумовлений ліпідами, але не холестеролом. На Т2-зважених МРТ головного мозку він менш інтенсивний ніж ліквор. Контури епідермоідов на МРТ завжди чіткі. Холестеатоми складають всього 3-5% від епідермоідов. У 15-20% випадків зустрічається кальцифікація по периферії кісти. Рідко спостерігається посилення стінок кісти при МРТ головного мозку з контрастуванням.
МРТ головного мозку. Т2-зважена аксіальна МРТ. Епідермоїдний кіста в області предмостовой цистерни зліва.
Дермоїдна кісти зустрічаються рідше епідермоїдний, складаючи близько 0,3% від внутрішньочерепних утворень. Зазвичай виявляються у віці між 10 і 20 роками. Морфологічно від епідермоідов їх відрізняє наявність ектодермальних елементів - волосяних фолікулів, потових залоз і т.д. Типово вони розташовані по середній лінії (на відміну від епідермоідов, які частіше внеосевой): в супраселлярной цистерні, субфронтально, навколо моста і, дуже рідко парапінеально, періорбітальний, в IV шлуночку, в ділянці кінського хвоста і інтрадіплоідно. Від епідермоїдний кіст на МРТ головного мозку їх відрізняє тільки виражена неоднорідність структури, крім того, вони завжди яскраві на Т1-залежних МРТ головного мозку за рахунок великого вмісту ліпідів. При розриві і прорив в субарахноїдальний простір в ньому з'являється рівень, на Т1-залежних МРТ головного мозку світлий жир плаває на лікворі.
МРТ головного мозку. Т1-зважена аксіальна МРТ. Прорив дермоїдна кісти в субарахноїдальний простір.
Епендимальних кісти зустрічаються дуже рідко. Вони являють собою вроджену відшнуруванням всередині шлуночків або цистернах. При МРТ головного мозку контур кісти чіткий, сигнал лікворної інтенсивності або трохи світліше за рахунок відсутності пульсації і домішки білка, структура однорідна. На відміну від кіст прозорою перегородки при МРТ головного мозку видно, що вона не розщеплена, а зміщена.
МРТ головного мозку. Т2-зважена аксіальна МРТ. Епендимальних кіста.
Арахноїдальні кісти представляють собою скупчення ліквору між листками розщепленої павутинної оболонки. Арахноідальная кіста зазвичай не супроводжується іншими мальформаціями. Незначна частина арахноідальних кіст має придбане походження - наслідок лептоменінгіту, операції або крововиливу. Частота становить близько 1% від внутрішньочерепних утворень. Співвідношення статей М: Ж, як 4: 1. Типова локалізація - середня черепна ямка (в області Сільвієвій борозни 50%), межполушарная щілину, мосто-мозочкової кут (11%), за скатом або на рівні четверохолмия (10%), в області хробака мозочка (9%), рідше в області межножковой і предмостовой цистерн (3%), а також супраселлярной і хіазмального цистерн. Залежно від розміру запропоновано ділити кісти на 3 типи (Galassi, 2006), що однак, не має практичного значення. Ретроцеребеллярних арахноідальной кіста досить часто зустрічаються за мозочком і відрізнити від mega cisterna тільки по немодифікованою задньої черепної ямки. При МРТ головного мозку вміст кісти чисто ликворное, стінки гладкі, чітко окреслені, всередині кісти можуть бути перегородки. Дрібні арахноїдальні кісти дуже важко побачити при МРТ головного мозку. Змінюючи ширину вікна і його рівень на Т1-залежних МРТ зображеннях можна помітити, що кіста трохи світліше ліквору. Диференціальна діагностика з епідермальними кистами краще здійснюється за допомогою МРТ послідовності FLAIR. На них при МРТ головного мозку епідермальні кісти стають яскравими, на відміну від гіпоінтенсівних арахноідальних. Ймовірно, варіантом арахноидальной кісти є нейроепітеліальние кіста, яка при МРТ головного мозку має типове розташування в області хориоидальной щілини.
МРТ головного мозку. Т1-зважена сагиттальная МРТ. Арахноідальная кіста в області великого потиличного отвору.
Поренцефаліческіе кісти - вроджені кісти різної етіології, що локалізуються в паренхімі мозку або в області судинного сплетення желудочков.Прі МРТ головного мозку вони зазвичай округлі, з гладкими стінками. Дуже часто такі кісти поєднуються з аномаліями розвитку: відсутністю прозорої перегородки і Полімікрогірія. Вміст поренцефаліческой кісти при МРТ головного мозку ликворное, іноді з невеликою домішкою білка.
Колоїдна кіста - це вроджене нейроепітеліальние освіту. Колоїдна кіста вистелена епітелієм і має фіброзну капсулу. Вона складають близько 1-2% об'ємних внутрішньочерепних утворень. Зазвичай діагностуються у віці між 30 і 50 роками. Завжди розташована в переднє-верхньому відрізку III шлуночка між отворами Монро. Контур її чіткий, форма округла, вміст буває неоднорідне. Розмір від 3 мм до 4 см, при великих розмірах вона закриває отвори Монро і викликає оклюзійну гідроцефалію. Сигнал заздрості від домішки білка до ліквору. При наявності білкового мукоїдного вмісту кіста гіперінтенсивного на Т1-зважених МРТ головного мозку і гіпоінтенсівна на Т2-зважених МРТ, але зустрічаються варіанти гіперінтенсивні на МРТ головного мозку обох типів виваженості кільцеподібні або змішані. При МРТ головного мозку з контрастуванням посилення сигналу не спостерігається.
Кіста кишені Ратко є рідко зустрічається освіту із залишків ембріональної ектодерми (щілину Ратко), розташоване між частками гіпофіза. Виявляється в будь-якому віці, але частіше в 50-60 років. Клінічні прояви пов'язані з мас-ефектом. При МРТ головного мозку виявляється невелика (3-5мм) кіста з чітким контуром, без набряку навколо, однорідна за структурою. Сигнал на МРТ головного мозку залежить від вмісту. При серозному вмісті сигнал типово рідинний, при мукоїдному кіста світла на Т1-зважених МРТ головного мозку. У 70-80% випадків всередині кісти виявляється неконірастірующійся вузлик ( «пляма») - ознака патогномонічний для кісти кишені Ратко. У рідкісних випадках кіста досягає великих розмірів і навіть виходить за межі сідла. Стінка кісти іноді посилюється при МРТ головного мозку з контрастуванням. Диференціальна діагностика при МРТ головного мозку повинна проводитися з арахноідадьной і епідермоїдний кістами, тератомою, кістозної аденомою гіпофіза і краніофарингіома. Іноді при МРТ головного мозку кіста кишені Ратко нагадує "порожнє" турецьке сідло. При незначних обсягах кісти її на до диференціювати на МРТ з мікроаденомой гіпофіза.
МРТ головного мозку. Т1-зважена сагиттальная МРТ. Кіста кишені Ратко.
Пинеальная кіста розташована в проекції шишкоподібної залози. Зустрічається з частотою 4-11%. Розміри зазвичай не перевищують 1 см, але зрідка зустрічаються великих розмірів. У таких випадках вона викликає оклюзійну гідроцефалію. При МРТ головного мозку вона має всі ознаки кісти з домішкою білка в рідині, тобто трохи світла на Т1-залежних МРТ. Зрідка зустрічається геморрагическое вміст. Кіста може по посилюватися периферії при МРТ головного мозку з контрастуванням.
МРТ головного мозку. Т1-зважена сагиттальная МРТ. Пинеальная кіста.
Кісти середньої лінії - кіста прозорою перегородки (cavum septi pellucidi), порожнину Верги (cavum Vergae) і кіста проміжного вітрила (cavum veli interpositi) - є нормальними структурами головного мозку плода. Протягом 6 місяців після народження у більшості людей вони запустевают, але можуть і зберегтися. Мабуть, ці порожнини не мають клінічного значення і відносяться до випадкових знахідок при МРТ головного мозку. Кіста прозорої перегородки (ще називають V шлуночком) є медіальної стінкою бічних шлуночків і обмежена спереду коліном мозолистого тіла, зверху мозолясті тілом і ззаду стовпами зводу. Порожнина Верга є продовженням кісти прозорої перегородки назад і розташована між тілами шлуночків (ріс.105). Зазвичай обидві кісти поєднуються. Кіста проміжного вітрила розташована в даху III шлуночка (tela choroidea), між трикутниками бічних шлуночків на рівні отворів Монро. Вона обмежена зверху мозолясті тілом, cзаді цистерною четверохолмия і знизу III шлуночком.
