На прийомі у флеболога: проблеми з венами і як їх вирішувати?

Чому мені спало на думку, що мені знову треба до флеболога - хоча рік назад я вже в нього була і проблем знайдено не було?

По-перше - фото, зроблене у відпустці. Лежу я там якось красиво на шезлонгу і думаю - а дай-но я красиво зніму свої нижні засмаглі кінцівки, щоб всі заздрили -)) Зняла. І побачила раптом купу синіх вен, що просвічують прямо крізь загар. «Дивно якось», - подумала я. По-друге - незрозуміло яскраві дрібні вінки на задній і бічній сторонах коліна. Ось ніби і нічого страшного ще - але ж вчора ще такого не було. Тому коли ми зібралися разом з GMT Clinic полікувати одну нашу читачку , Я пішла на прийом сама - і заодно дізналася відповіді на всі хвилюючі питання.

Про регалії Антона Брюшкова розписано тут , Я ж скажу коротко - дуже класний доктор -). Довго не рассусолівая, відразу пішов робити мені ультразвукове дослідження вен під навантаженням - це коли в якийсь момент ти напружуєш і надувати живіт, а доктор в цей час дивиться, як працюють венозні клапани.

Результати були невтішні - хоча візуально у мене просто просвічують вени, нічого не випирає і не стирчить (тільки іноді до вечора буває), вени сильно розширені і ними треба займатися. У перспективі - видалити. Ну і дрібними вінками теж можна зайнятися - зробити те саме склерозування, на яке ми відправимо одну з вас.

- З якими венами можуть виникати проблеми?

- Венозна система нижніх кінцівок складається з двох «поверхів». Це глибокі вени, які лежать глибоко в м'язах і ми їх з вами не бачимо, - і поверхневі, власне, які у вас розширені і які представлені великої підшкірної веною і її притоками. На дослідженні, яке ми з вами робили, ми дивилися роботу клапанного апарату вен, наскільки добре вони тримають навантаження. При клапанної недостатності стулки клапана провалюються при навантаженні. Це говорить про те, що вена знаходиться в неробочому стані і подальше її збереження може призводити до того, що хвороба прогресуватиме. Відень буде збільшуватися в діаметрі, розростатися своїми притоками.

- Відень повинна бути менше, ніж у мене зараз?

- На УЗД видно, що навіть в положенні лежачи вона у вас діаметром 7 мм, а повинна бути 3-4 мм. У положенні стоячи збільшується до сантиметра. Чому це погано? Звичайна фізика: чим більше діаметр вени, тим повільніше кровотік. І чим повільніше кровотік, тим більша ймовірність того, що формені елементи крові у вигляді тромбоцитів почнуть «висаджуватися» на стінках вен і таким чином викликати розвиток тромбозів, тромбофлебітів, тобто тих станів, які можуть загрожувати життю.

Коли доходить до стадії клапанної недостатності та варикозного розширення вен, то видалення вени вже для вашого організму нічого не змінює, він уже пристосувався для життя без неї.

- Виходить, що всі гормональні препарати, у яких тромбози один з побічних ефектів, для мене під забороною?

- Абсолютно вірно. І операція з видалення вен робиться не тому, що вам не подобається, як виглядає нога, а для того, щоб захистити вас від можливих ускладнень.

Потрібно розуміти, що коли справа доходить до питання операції, ці поверхневі вени на себе навантаження вже на цей момент не беруть, а є якимсь депо крові. Тобто кров там, звичайно, не варто, але тече настільки повільно, що може викликати ускладнення, описані вище. І навіть у абсолютно здорової людини відтік крові по венозній системі розподіляється як 80% по глибоких венах і 20% по поверхневим. Коли з'являється клапаннанедостатність і вени розширюються, цей відсоток сягає в сторону глибоких вен ще більше.

Найпоказовіша фотографія того, як виглядають мої ноги до вечора

- Значить, видаливши великі підшкірні вени, можна жити спокійно?

- Так. Коли доходить до стадії клапанної недостатності та варикозного розширення вен, то видалення вени вже для вашого організму нічого не змінює, він уже пристосувався для життя без неї. І операцією ми захищаємо вас від можливих ускладнень.

Але при цьому венозна недостатність залишається з вами, і навіть виконавши операцію, прибравши ці вени, в подальшому потрібно своїм ногам допомагати. Носінням компресійного трикотажу, періодичним прийомом препаратів, які будуть покращувати тонус венозної стінки, робити її більш еластичною, менш схильною до варикозним трансформацій, плюс всілякі фізичні вправи.

- А як видаляють вени?

- Існує безліч способів втручання. Це і відкрита операція, це і радіочастотні абляції, і лазер.

Всі лазерні і радіочастотні методи мають на увазі місцеву анестезію. Якщо ж вибір лікаря - відкрита операція з розрізом, то це епідуральна анестезія, коли робиться блок на рівні хребта і відключається нижня половина тулуба. Ця анестезія при відкритих операціях є золотим стандартом, тому що активізація хворого відбувається години через чотири після операції - тобто він встає, самостійно ходить, ніякої знерухомлених при цьому немає.

Який метод вибирається для операції - залежить від діаметра вени, від її залягання в поверхнотних шарах шкіри, тому що крім медичних аспектів, нам потрібно, щоб це вийшло красиво.

- Що б ви мені особисто порадили?

- У вас вени дуже поверхнево знаходяться. І використовувати в даній ситуації радіочастотні або лазерні методи буде не так вже здорово. Тому що щоб спалити цю вену, нам потрібно створити водяну подушку навколо, обколов її. Але вона у вас настільки поверхнева, практично з шкірою стикається, і відшарувати її від шкіри - дуже складно. І якщо ми почнемо її «заварювати», вона, по-простому, «скукожітся» і затягне з собою верхні шари - може вийти така ямочка. Тому краще відкрита операція.

Причому косметично в фіналі все буде приблизно однаково. Різниця лише в тому, що при відкритій операції в області пахової складки робиться розріз, там перев'язується вена, яка з поверхневою впадає в глибоку. Але з огляду на, що це по складці і зашивається косметичним швом, місяця через два ви його взагалі не знайдете.

- Поява «зірочок» на ногах - наскільки драматично?

- «Зірочки» у вас теж є на задній поверхні. Тут мова йде не про медичні показання, а про естетичні, позбавлятися від них можна без всяких проблем амбулаторно.

Історичну фотографію з просвічує венами я видалила, засмутившись. І перезняла покрасивше)

- Які є методи?

- Існує метод склеротерапія. Суть в тому, що в просвіт вен дуже тонкою голкою вводиться препарат, який викликає мікровоспаленій стінок цих вен і при подальшому використанні компресійного трикотажу, яке просто їх здавлює, це мікровоспаленій призводить до того, що стінка вени спаивается і візуально зникає. Єдине що - дана процедура ніякого відношення до лікування не має, це лише боротьба за красу. Відповідно, коли доктор говорить про неї, пацієнт сам приймає рішення, робити її чи не робити. Я не повинен вас вмовляти, що вам це необхідно.

Важливий момент: ця процедура - не вічна. Навіть привівши ногу в ідеальний стан, ми не можемо обіцяти, що це все. Венозна недостатність залишається з людиною, поступово будуть з'являтися нові проблеми, не в цьому місці, так в іншому. Тому потрібно буде бути готовим до того, що якщо ви хочете ноги мати в чудовому вигляді, то періодично потрібно ці процедури повторювати. Але вони безпечні, ніякої шкоди здоров'ю це не приносить.

Якщо має бути літак - то хоч +60 градусів буде, все одно летите в компресійний трикотаж.

Плюс потрібно розуміти, що ефект від процедури не моментальний. Це не «ми ввели препарат, вена злиплися і все красиво» - так тільки по телевізору буває, коли на очах все зникає. По факту - спочатку дійсно зникає, але в подальшому відбувається мікровоспаленій, в результаті вінка може стати навіть більш інтенсивно забарвленою, можуть з'явитися гематоми. В ході маніпуляцій ноги будуть виглядати не найкращим чином - сліди цих втручань зникнуть тільки через півтора-два місяці. Часто до нас приходять в травні панянки, які хочуть до літнього сезону мати ідеальні ноги ... Але так не буває. Відправляємо всіх на осінь.

- Але взагалі зі «зірочками» можна жити?

- Так, ніякої біди вони не уявляють.

Попереду трохи видно розширену ретикулярную вену

- Часта поява синців на ногах теж пов'язано з венозною недостатністю?

- Синяк - це розрив судини невеликого діаметру. Так, може відбуватися через крихкість венозної стінки. Тоді будь-які LPG і масажі серйозні - потенційна причина, будь-які механічні дії можуть їх руйнувати.

У мене синці беруться невідомо звідки. Раз - і готово. Ось з таким красувалася на відкритті корнера Kiehl's в Єкатеринбурзі

- Вагітність - велике навантаження для вен. Знаючи, що у тебе з цим проблеми, варто зробити операцію до - або краще після?

- Обидва варіанти можливі. Вагітність, особливо останній триместр, це велике навантаження на венозну систему. Тому що зростаючий плід здавлює клубові вени, вони зменшуються в діаметрі, відтік крові зменшується, підвищується тиск. І вени, які були розширені трошки, ще сильніше починають розширюватися. Знову ж зміна гормонального фону - просто фантастична в цей період, і це не дуже добре впливає на структуру венозної стінки, вона стає рихлою. І досить часто залишивши варикозну хворобу на вагітність, можна отримати тромбофлебіт. Але - може цього і не станеться. Так, вени розширюватися, але прооперуватися можна буде після. Тут вибір пацієнта - або зробити заздалегідь, щоб не думати потім під час вагітності, що з тобою може щось статися, або прибрати наслідки після.

Незалежно від цього вибору, є загальні призначення на період вагітності. Це обов'язкове носіння компресійного трикотажу - всю вагітність. У режимі вранці наділи - ввечері зняли. Це ідеальний варіант для компенсації підвищеного тиску.

Взагалі ж в жіночій консультації автоматом відправляють до флеболога - правда, роблять це часто вже на дев'ятому місяці! Чому раніше не можна надіслати - я не розумію. Тим більше, що коли половина терміну пройшла, функціональні ультразвукові спроби створити вже не можна.

- Які взагалі методи лікування при венозної недостатності?

- У вашій ситуації компресійний трикотаж правда необхідний. І він з консервативних методів лікування - варіант вибору номер один.

Ми не беремо до уваги, коли за вікном +30, тоді все одно носити його нереально, але осінь-зима-весна - краще бути в ньому. Це єдиний метод консервативної терапії, який дозволяє зупинити розвиток захворювання. Він не дає механічно розширюватися венах і прискорює венозний відтік. Ви займаєтеся спортом - бігайте тільки в компресійних гольфах. Те ж саме стосується польотів в літаках. Якщо має бути літак - то хоч +60 градусів буде, все одно летите в трикотажі.

- Як вибрати компресійний трикотаж?

- У нашій країні практіескі тільки дві фірми привозять трикотаж, що володіє необхідними властивостями. це швейцарського Sigvaris і німецька Medi . Все інше, що продається в наших аптеках, в загальному не є медичним трикотажем. На медичний трикотаж потрібен певний сертифікат, який підтверджує його компресійні властивості. І підбирається він не просто так, а через зняття великої кількості мірок з ноги - у нас в клініці або в спеціалізованих салонах.

Компресія підрозділяється на чотири класи. Перший клас - це «зірочки», розширені ретикулярні вени. Якщо вже мова про варикозну хворобу, то це другий клас компресії. А коли до неї приєднуються катастрофічні набряки, то третій клас. Четвертий клас краще взагалі не знати що таке - так я і сам його не бачив жодного разу.

Зовні компресія мало чим відрізняється від звичайних колготок або панчіх.

- Чи відрізняється спортивна компресія від медичної?

- Спортивний компресійний трикотаж ті ж фірми випускають. І краще купувати у виробників, які цим прицільно займаються. Просто технології, які вони використовують - це космос. Я один раз був на їхньому заводі в Швейцарії і тепер розумію, чому вони стоять таких грошей.

- А чи є сенс спати в компресії? Деякі марки роблять спеціальні трико для відновлення.

- На мій погляд, сенсу не має, тому що тиск у венозній системі підвищується в двох випадках - коли людина сидить і коли людина стоїть. Основним механізмом, який качає кров від ніг до серця, є наші литкові м'язи. Вони працюють як помпа. Вони так і називаються - м'язова венозна помпа. Коли м'язи скорочуються, вони здавлюють венозну судину і як з тюбика видавлюють кров наверх. Відповідно, кожен наш крок - як помпа, качає все це справа. І коли ми з вами сидимо або коли ми стоїмо, м'язи не працюють і кров тече самопливом. А коли людина лежить, у нього тиск взагалі порівнюється і досить просто роботи його серця.

- Компресія - ок. Що ще важливо робити?

- Потрібно приймати препарати - флеботонікі. Вони покращують тонус венозної стінки і в комплексі консервативної терапії займають друге місце. Їх багато різних, тут залежить від того, з чим вважає за краще працювати конкретний доктор. Я часто призначаю «Детралекс», він давно на ринку, ефективний - по ньому вже багато багатоцентрових досліджень проводилося і результат доведений.

- Препарати як часто потрібно приймати?

- Курсами раз на півроку. Два місяці ви п'єте його, потім відраховуєте півроку. Зазвичай пацієнтам простіше на сезони орієнтувати - навесні і восени вони пропивають свій курс.

- А що думаєте про спеціальні мазі типу «Троксевазин»?

- Місцеві засоби - всі ці креми, мазі та гелі - це скоріше як психотерапії можна використовувати. «Троксевазин»? Я вас благаю. Відсоток активної речовини, яка доходить з мазі до венозної стінки, настільки мізерно малий, що говорити про його ефективність просто немає сенсу. Просто до складу багатьох цих препаратів входить ментол, завдяки йому при нанесенні на шкіру виникає відчуття прохолоди, яке пацієнт розцінює як фантастичне поліпшення.

Ще із загальних рекомендація при венозної недостатності: виключити відвідування саун і лазень, загар під прямими променями сонця (і в солярії) - і якомога більше часу проводити в басейні. Плавання, аквааеробіка, будь-які вправи у воді - найкраще для вен. Вони мають протинабрякову ефектом і прискорюють венозний відтік.

- Спорт і проблеми з венами. Я займаюся бігом і балетом. Вони погіршують стан моїх вен?

- Біг - точно. Коли ми з вами біжимо, підвищується артеріальний тиск, відповідно, і венозний. Кров артеріальна приходить в ногу, а потім йде в вени. Якщо є або венозна недостатність, або клапаннанедостатність, то виходить, що приходить більше крові, ніж йде. Від цього може розвиватися набряк, кров починає накопичуватися в нозі. Тому бігати потрібно обов'язково в компресійних гольфах.

Взагалі ідеальний варіант в цьому випадку - це не біг, а дуже швидка ходьба.

Що стосується балету, то там навантаження більше різноманітні, але є статичні, вони не дуже здорові.

- Звідки беруться набряки?

- Механізм набряку такий: кров тече повільно, відтік порушений - і рідина починає просто виходити за межі судини. Кров у нас складається з рідкої фракції і формених елементів (еритроцити, тромбоцити) - а стінки вен досить прохідні. І ось формені елементи залишаються всередині, а рідина починає виходити за межі судини - ось і набряк. Щоб набряків не було, потрібно прискорити венозний відтік.

- Каблуки, ймовірно, теж не дуже хороша ідея при венозної недостатності?

- У всіх інформаційних повідомленнях для пацієнтів ми пишемо, що каблуки - це зло. І на вени вони недобре впливають в тому числі. Але зрозуміло, що якщо у дівчини в гардеробі суцільні підбори, вона навряд чи прийде додому і викине їх все. Просто потрібно в міру. Є ситуації, коли каблук необхідний, а є, коли без нього прекрасно можна обійтися.

Доведеться поборотися, щоб ноги залишилися здоровими)

- Як зрозуміти, що тобі пора до флебологу?

- Відразу, як тільки помітили щось. Не потрібно чекати, приходьте на консультацію!

- І можна допомогти, навіть якщо зовсім запущена ситуація?

- Так. І все буде естетично красиво. Технології, за якими сьогодні виконуються втручання, спрямовані на естетику. У мене бувають випадки, коли пацієнт приходить і у нього все ноги в гронах вен. А коли через рік після операції з'являється на контроль - взагалі нічого немає.

Але - дуже важлива налаштованість пацієнта на лікування. Я склеротерапію роблять лише в тому випадку, коли пацієнтка приходить і прямо ось готова, їй це потрібно. Якщо ж пацієнт не впевнений, не знає, варто чи не варто - то краще сказати, що не варто. Часто чекають результату набагато більшого, ніж він може бути - адже я не господь бог. Завжди краще бути чесним з пацієнтом, сказати - ось тут і ось тут ми приберемо те, що кидається в очі, але ганятися за кожною «зірочкою» просто фізично неможливо.

Клініка GMT Clinic

Якщо ви хочете потрапити до Антону Юрійовичу Брюшкову на склерозування вен - надсилайте нам свою заявку до 19 серпня на [email protected].

У заявці вкажіть свої ПІБ, вік, телефон, а також розкажіть нам про себе, свій спосіб життя і, звичайно, про те, які, на ваш погляд, у вас є проблеми з судинами і як давно вони, проходили ви раніше діагностику і лікування (і які). Важливо: додайте, будь ласка, своє фото і фото проблем з ногами, які у вас є.

Однією нашої читачці всі процедури будуть проведені безкоштовно в GMT Clinic - з докладною розповіддю в блозі і фото до і після. Гарна можливість, ми вважаємо! -)

Читайте також: