Набряк гортані є не самостійним захворюванням, а тільки одним з проявів багатьох патологічних процесів.
Набряки гортані зустрічаються найчастіше у чоловіків у віці від 18 до 35 років, але можуть спостерігатися і в дитячому і похилому віці.
Етіологія і патогенез набряку гортані. Набряки гортані можуть мати запальну і незапальної природу. Однією з частих причин перших є механічні травми гортані, наприклад чужорідними тілами при хірургічних втручаннях (гальванокаустіка), у дітей при тривалій бронхоскопії або опіку гортані гарячою їжею і розчинами їдких кислот і лугів.
Іноді набряк виникає після рентгено-або радіотерапії органів шиї. При нагноительном процесі в горлі, навкологлотковому просторі, шийному відділі хребта, корені мови, нижньому полюсі піднебінної мигдалини, м'яких тканинах дна порожнини рота може також розвинутися запальний набряк гортані.
Іноді він розвивається при деяких гострих (кір, скарлатина, грип, тифи) і хронічних (туберкульоз, сифіліс) інфекційних хворобах. Набряк гортані може бути пов'язаний як з ураженням тільки слизової оболонки, так і з запаленням в надхрящнице і в хрящах гортані.
Незапальні набряки гортані спостерігаються при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, цирозі печінки, загальною кахексії, при місцевому порушенні кровообігу в результаті здавлення вен і лімфатичних судин шиї. Іноді набряки гортані виникають при ідіосинкразії до деяких продуктів харчування (суниця, сир, раки і т. Д.) Або лікарських речовин.
В останньому випадку вони виникають найчастіше в перші дні прийому йодистих препаратів, причому кількість прийнятого ліки не визначає часу і ступеня розвитку набряку гортані. До цієї ж групи набряків відноситься і ангіоневротичний набряк гортані, нерідко поєднується з набряком обличчя і шиї.
Набряк звичайно розвивається в тих ділянках гортані, де в підслизовому шарі багато представлена пухка сполучна тканина, т. Е. На мовній поверхні надгортанника, в черпало-надгортаннікових складках, на задній стінці гортані і в подсвязочном просторі; значно рідше набряки обмежуються помилковими і істинними голосовими зв'язками або областю petiolus.
У ділянках набряку подслизистая тканину різко потовщена, сполучнотканинні волокна розсунуті серозним випотом з мізерним вмістом або повною відсутністю клітинних елементів. Якщо запальний процес протікає за участю вирулентной інфекції, то до цих явищ приєднується запальна інфільтрація підслизового шару. Застійні набряки зазвичай поширюються на значні ділянки гортані і розташовуються симетрично по обидва боки, а запальні найчастіше займають обмежену ділянку гортані і несиметричні.
Симптоматология і діагностика набряку гортані.
При запальному набряку надгортанника хворі скаржаться на біль при ковтанні, на відчуття тиску, стороннього тіла, іноді на поперхивание.
У разі легкого набряку в області хрящів відзначається відчуття натягу або стискання гортані, а при поширенні його на грушоподібні ямки іноді виникає болісна біль при ковтанні.
При значному набряку черпало-надгортаннікових складок, при розвитку його в істинних голосових зв'язках і в подсвязочном просторі можуть розвинутися симптоми стенозу гортані, що посилюються під час сну і при горизонтальному положенні хворого.
Порушення голосу обумовлені порушенням рухливості хрящів і залученням в запальний процес істинних голосових зв'язок. Якщо цих змін немає, то голос може залишитися чистим.
Слабо виражений і повільно розвивається незапальний набряк може проходити непомітно для хворого; значні набряки надгортанника і черпало-надгортаннікових складок супроводжуються незручністю і утрудненням при ковтанні. Різко і швидко розвивається набряк, особливо при залученні істинних і хибних голосових зв'язок і подсвязочного простору, супроводжується стенотичними явищами. При повільному розвитку набряку, незважаючи на значне звуження просвіту дихальної трубки, різко вираженого утрудненого дихання може і не бути.
Розпізнавання запального набряку гортані грунтується на обліку скарг, ларингоскопічної картини і загального стану хворого. Виявлення в різних ділянках гортані набряку блідо-рожевою, стекловидно просвічує слизової оболонки говорить про набряку гортані. Складніше встановити причину набряку і передбачити подальший розвиток процесу - чи обмежиться він стадією набряку з наступною регресією або в подальшому до нього приєднається флегмонозное запалення.
Дуже важливо з'ясувати стан суміжних органів, ураження яких нерідко є причиною набряку гортані.
При незапальній набряку гортані слизова оболонка має вигляд напівпрозорих, желеподібних сіруватого або жовтуватого кольору здуття з блискучою поверхнею, м'яких при зондуванні. При встановленні діагнозу обліку підлягають дані анамнезу та загального обстеження хворого.
Набряк надгортанника поширюється по його мовній поверхні, не переходячи на горлову поверхню, так як в підслизовому шарі цієї ділянки пухкої сполучної тканини майже немає. Мовно-надгортанние ямки стають більш щільними або стають мало вираженими. Надгортанник втрачає свою форму і відхиляється в одну або іншу сторону. З бічних ділянок надгортанника набряк іноді поширюється на черпало-надгортанніковие складки і на стінки грушовидних ямок.
Набряк області petiolus найчастіше поширюється сюди з боку черпало-надгортаннікових складок і досягає лише невеликих розмірів.
При помірному набряку черпало-надгортанніковой складки вона потовщується, вільний край її закруглюється, роблячи невиразними піднесення врізбергова і санторініева хряща. При різко вираженому набряку черпало-надгортанніковие складки значно збільшуються в обсязі; при кожному вдиху вільні краї їх зміщуються в бік просвіту гортані, викликаючи іноді явища задухи. Досить часто до набряку черпало-надгортаннікових складок приєднується набряк слизової оболонки хрящів.
Серозний випіт при набряку істинних голосових зв'язок поширюється в підепітеліальному шарі, а іноді і в міжм'язової сполучнотканинних прошарках. При двобічності таких змін просвіт голосової щілини може різко звузитися.
При набряку в подсвязочном просторі виникає підвушковидна випинання під істинними голосовими зв'язками.
Перебіг процесу по-різному і не завжди може бути точно передбачено.
Тому слід пам'ятати, що при набряку гортані стан відносного благополуччя може раптово змінитися явищами важкого стенозу.
Лікування набряку гортані.
На початку розвитку запального набряку рекомендують ковтання шматочків льоду. Одночасно можна призначити зігріваючі компреси, припарки на шию або приставление п'явок. Іноді доцільно зробити насічки на набряку слизової оболонки гортані. Розтин причинного вогнища нагноєння в гортані або в суміжних з нею органах може швидко ліквідувати набряк гортані. При загрозливих явищах задухи розтину гнійника повинна передувати трахеотомія. Разючу користь при набряках гортані іноді надає вдихання кисню.
При ангіоневротичних набряках вводять підшкірно атропін, внутрішньовенно 5-10 мл 10% розчину хлористого кальцію, виробляють шийну новокаїнову блокаду. При починається набряку гортані хороший результат дає лікування димедролом (по 0,025 г від 2 до 4 разів на день) (Б. С. Преображенський, Н. А. Паутов).
Останнім часом як при запальних, так і при алергічних набряках гортані застосовують адренокортикотропний гормон (АКТГ), кортизон, дегідрокортізон (по 5-10 ОД внутрішньом'язово 4 рази на добу або у вигляді таблеток всередину по 0,05 4 рази на день) до стихання гострих явищ [Ліден-ук, Флінн (Т. Flynn), Семтер (М. Samter)]. Сприятлива дія робить внутрішньовенне введення глюкози, уротропіну, внутриносовая новокаїнова блокада (Л. Б. Дайняк і ін.). Як відволікаючий засіб можна призначити гарячі ножні ванни, гірчичники до литок. При набряках серцевого походження призначають серцеві засоби, при набряках, викликаних захворюванням нирок, обмеження пиття, кухонної солі, сечогінні засоби, іноді кровопускання.
Хворі з набряками гортані повинні бути обов'язково госпіталізовані.
Передбачення завжди серйозно і залежить від характеру перебігу процесу, ускладнень і причин, що викликали набряк гортані.
- Читати далі " Хондро-періхондріта гортані. Клініка і діагностика хондро-періхондріта гортані. "
Зміст теми "Захворювання гортані.":
1. Хронічний гіперпластичний ларингіт. Діагностика та лікування хронічного ларингіту.
2. Хронічний атрофічний ларингіт. Діагностика та лікування атрофічного ларингіту.
3. Хронічний трахеїт. Хронічний підслизовий ларингіт.
4. Набряк гортані. Причини і механізми набряку гортані.
5. хондр-періхондріта гортані. Клініка і діагностика хондро-періхондріта гортані.
6. Патологічна анатомія хондро-періхондріта гортані. Види хондро-періхондріта гортані.
7. Симптоми хондро-періхондріта гортані. Перебіг хондро-періхондріта гортані.
8. Діагностика хондро-періхондріта гортані.
9. Лікування хондро-періхондріта гортані. Операції при хондро-періхондріта гортані.
10. Гострі стенози гортані. Симптоми і ознаки гострого стенозу гортані.
