Набряк головного мозку - неспецифічна патологія, при якій спостерігається наростання обсягу тканин через збільшення кількості міститься в них рідини. Дане патологічний стан самостійним захворюванням не є, тому що утворюється через вплив всіляких ендогенних і екзогенних факторів.
Захворювання такого типу являє, звичайно, серйозну небезпеку для життя людини, тому що при його розвитку починають здавлювати нерви, артерії, тканини, важливі мозкові структури, що незмінно призводить до порушення роботи центральної нервової системи, зорових і мовних центрів, передміхурової залози, а також безлічі інших найважливіших систем організму.
Етіологія
Причин розвитку набряку головного мозку у дітей та дорослих може бути безліч. Найбільш частими з них є:
- Інфекції (токсини пошкоджують нервову тканину, що і призводить до того, що може виникнути осередок запального процесу).
- Травматизація мозку і хребта (наприклад, набряк мозку після аварії, оперативного втручання, сильного удару по голові, падіння і т.д.). Місце пошкодження на голові після травми в ДТП може сильно опухнути, що зазвичай і відбувається при ЧМТ.
- Пухлинні процеси (рак), зокрема гліобластома і кіста, локалізовані в різних відділах мозку, які призводять до проблем з відтоком ліквору або зміщення структур мозку.
- Геморагічний інсульт, проникнення крові в субарахноїдальний простір.
- Емболія головних судин з одночасним виникненням ішемічного інсульту.
- Сильне опромінення радіацією.
- Отруєння лікарськими засобами, отрутами, токсинами (вкрай небезпечно при вагітності).
- Укус кліща енцефалітного (ймовірність померти при такому патологічному процесі велика).
- Наявність метастаз в мозку через ракового захворювання.
- Метаболічна енцефалопатія (спостерігається при важкому перебігу ниркової або печінкової недостатності, на останніх стадіях алкогольної залежності, при діабеті).
- Еклампсія.
- Водна інтоксикація.
- Деякі види щеплень (питання спірне).
Трапляється так, що мозок часто починає набрякати у новонароджених дітей, які з'явилися на світ недоношеними, або при патологічному перебігу пологів. В цьому випадку набряк у немовлят травматичний.
Мозок може почати набрякати через вплив цілого ряду токсинів: бензин, етиловий спирт (і інші види спиртів), фенол, ціанід і т.д. Величезна кількість медикаментозних засобів, які застосовуються для лікування різних захворювань і дають виражений нейротоксический ефект, у випадках передозування також можуть привести до токсичного набряку мозку. У цю категорію медичних препаратів входять: транквілізатори, нейролептичні препарати, антидепресанти трициклічного дії, антигістамінні.
патогенез
Набряк головного мозку розвивається на тлі появи різних мікроциркуляторних порушень, які формуються в місці дислокації патологічного вогнища в мозкових структурах (після ішемічного інсульту, травматизації голови, запального процесу, пухлинного новоутворення ).
Починається розвиток місцевої перифокальною набряклості. Якщо перебіг захворювання буде важким, то в умовах відсутності лікування або неправильного вибору терапевтичної методики спостерігається поява порушень функціонування судин.
Також піднімається гідростатичний внутрішньосудинне тиск. Через цих процесів частина крові виходить через судинні стінки, проникаючи в церебральні тканини. Це, в свою чергу, призводить до розвитку генералізованої набряку і подальшого набухання мозку.
У розвитку патології, якщо говорити в загальному, основну роль грають три основних тригера:
- Збільшення проникності судинних стінок в головному мозку.
- Артеріальна гіпертензія.
- Розширення судин, що стає причиною вираженого збільшення тиску в капілярах церебральної тканини.
Також варто відзначити наявність певної схильності мозкових тканин до накопичення рідини, якщо є дефіцит кровопостачання.
У дорослої людини і у дитини шкільного віку показники внутрішньочерепного тиску варіюються в межах від 4 до 16 мм.рт.ст. При кашлі або чханні спостерігається збільшення тиску у дорослих і малят до рівня в 45-55 мм.рт.ст., проте даний короткочасний процес не призводить до порушень в роботі центральної нервової системи.
При розвитку набряклості в мозку внутрішньочерепний тиск стрімко зростає через те, що збільшуються церебральні тканини. В результаті того, що патологічна зона почала набрякати, стискаються судини, що стає причиною посилення мікроциркуляторних порушень. На тлі всього цього також спостерігається розвиток ішемії клітин мозку. У величезних кількостях починають гинути клітини нервової тканини через метаболічних розладів (зазвичай через дефіцит кисню). Мигдалини мозочка вклинюються в зоровий і мовної центр, що призводить до порушення роботи спалаху. Причому зовні на голові виникає лише невелика припухлість (і то не завжди).
У разі стрімкого збільшення внутрішньочерепного тиску також часто відбувається переміщення церебральних структур, які пролягають нижче пухлини. Існує ймовірність обмеження мозкового стовбура в потиличній частині. У цій зоні розташовуються терморегуляторний, серцево-судинної, дихальний центри. Саме тому при порушенні їх роботи може наступити смерть людини.
Види набряків головного мозку
Перед тим, як розповісти про симптоми набряку головного мозку, потрібно відзначити, що дана патологія може розвиватися в чотирьох основних формах:
- Цитостатична.
- Вазогенний.
- Осмотична.
- Інтерстиційна.
Найчастіше у людей буває вазогенний набряк, який починає розвиватися на тлі збільшення рівня проникності гематоенцефалічного бар'єру. Важливий патологічний процес при цьому захворюванні - перехід рідини з судин в білу речовину мозку. Набряклість в цьому випадку зазвичай починає з'являтися в місці пухлинного процесу, ішемії, зоні проведення операції або абсцессних проявів.
Цитостатична форма - це наслідок порушення роботи гліальних клітин, а також розладів при процесах осморегуляции нейронних мембран. Розвиток спостерігається зазвичай в сірій речовині. Основні причини набряку головного мозку в цьому випадку: інтоксикація, ішемія, дефіцит кисню в мозкових тканинах, проникнення вірусів. Частково лікуванням даної патології займаються фахівці в галузі неврології.
Осмотична форма проявляється при збільшенні осмолярності церебральних тканин. При цьому практично ніколи не порушується нормальне функціонування гематоенцефалічного бар'єру. Розвивається захворювання на тлі енцефалопатії, неправильно проведеного гемодіалізу, полидипсии, утопленні.
Інтерстиційна форма примітна тим, що набряк починає формуватися біля церебральних шлуночків, коли частина спинномозкової рідини починає проникати через їх стінки.
симптоми
Незважаючи на причини і наслідки набряку головного мозку, в будь-якому випадку клініка захворювання буде включати в себе осередкову і загальномозкових симптоматику. Черговість появи ознак патології буде залежати від першопричин розвитку крововиливу. Форма захворювання може бути блискавичною (потрібна негайна допомога, ведеться справжня боротьба за виживання хворого, висока ймовірність летального результату) і поступової (є невеликий часовий проміжок, який дозволяє без проблем не допустити загибелі пацієнта).
До основних симптомів мозкової гематоми набрякового типу можна віднести:
- Потьмарення свідомості. Ця ознака буде проявлятися в будь-якій випадку, незалежно від причин захворювання. Потьмарення свідомості може бути по-різному виражена: напади епілепсії, стопорне стан, сопор, кома, сплутаність свідомості, непритомність. Розвиток набряклості завжди буде супроводжуватися нарощуванням глибини непритомного стану людини.
- Болі в голові. Головні болі в результаті розвитку набряку спостерігаються тільки у тих пацієнтів, які мають в анамнезі гостру форму якоїсь патології мозку.
- Симптоматика менінгіту. При розвитку запалення, пухлини, набряку в мозкових структурах часто виявляються менінгеальні симптоми. Повинно насторожувати їх наявність у літніх пацієнтів, тому що подібна симптоматика для них вкрай небезпечна.
- Вогнищева симптоматика. Зазвичай ознаки такого типу реєструються на стадії розвитку набряклості. У хворого може бути порушено рух кінцівок, розвивається параліч половини тулуба та обличчя. Також часто спостерігаються проблеми з роботою зорового і мовного центру, візуальні і звукові галюцинації, складності з координацією рухів. Традиційно набряк мозку, що приводить до втрати свідомості хворим, призводить до неможливості ведення вищої нервової діяльності.
- Судоми. У міру збільшення зони набряклості можуть проявитися нетривалі судоми, які тривають всього кілька хвилин. Вища ступінь цього симптому - розвиток м'язової атонії.
- Зниження АТ, нестабільний пульс. Небезпечна симптоматика, яка наочно свідчить про те, що набряк поширюється на стовбур, де знаходяться основні центри ЦНС, що відповідають за життєдіяльність організму.
Наслідки набряку мозку будуть прямо залежати від терапевтичного впливу, форми патології, віку пацієнта і ряду інших чинників. Причому вкрай складно ліквідувати набряк повністю (це можливо тільки у хворих молодого віку). Найчастіше набряклість не вдається прибрати повністю, тому наслідком захворювання є інвалідність.
діагностика
Для діагностики захворювання використовуються різні сучасні методи: МРТ, КТ, УЗД і багато інших. Якщо форма патології не блискавична, то запідозрити наявність захворювання може невролог, який відзначить прогрес погіршення стану хворого, нарощування процесів порушення свідомості разом з симптоматикою менінгіту.
Щоб підтвердити діагноз, використовуються методи магнітно-резонансної і комп'ютерної томографії.
Люмбальна пункція виконується далеко не у всіх випадках, тому що є певна небезпека, що церебральні структури в результаті розвивається набряку змінили своє місце розташування одночасно зі здавленням стовбура. Також допомагають в постановці діагнозу: біохімія крові, збір анамнезу, аналіз неврологічного статусу, нейровізуалізірующіе обстеження.
З огляду на той факт, що набряк головного мозку викликає серйозні ускладнення, а сам пацієнт часто потребує невідкладної допомоги, діагностування повинно віднімати мінімальну кількість часу. Діагностика виконується в умовах стаціонару з одночасним проведенням всіх необхідних терапевтичних заходів. Після хворого поміщають в реанімацію або інтенсивну терапію.
лікування
Якщо у людини після ДТП, удару, падіння або з якоїсь іншої причини виявляються ознаки набряку мозку, то необхідно вжити цілий комплекс заходів. При вираженій симптоматиці потрібно забезпечити приплив свіжого повітря до хворого, простежити за тим, щоб в дихальний тракт не потрапили блювотні маси.
При наявності високої температури рекомендується охолодити голову пакетиком льоду. За рахунок цього також відбудеться розширення судин, що дозволить забезпечити поліпшення циркуляції крові. Якщо є така можливість, на людину треба обов'язково надіти кисневу маску.
Відразу після надання першої допомоги хворого необхідно транспортувати до лікарні в лежачому стані.
При лікуванні набряку мозку часто застосовується дегідратаційних терапія, за допомогою якої з тканин виводиться зайва рідина. Для проведення терапії використовуються наступні ліки:
- Петльові діуретики (у високому дозуванні, що дозволяє забезпечити формування вираженого сечогінного ефекту).
- Осмотичні діуретики (зазвичай призначаються відразу після постановки діагнозу, разом з петльовими препаратами осмотические ліки дозволяють забезпечити якісний ефект дегідратації).
- Гіперсмолярние розчини (збільшують тиск плазми, покращують роботу діуретиків, забезпечують постачання нервових клітин корисними речовинами).
- L-лізину есцинат (дозволяє вивести зайву рідину з мозкових тканин без вираженого сечогінного дії, знижує симптоми набряклості під внутрішньомозковому просторі, знімає вираженість запалення).
При набряку мозку вкрай важливо швидко встановити причину розвитку патології, а також почати лікування супутньої симптоматики. Тому після надходження в реанімацію лікарі відстежують у пацієнта роботу серця, симптоми інтоксикації, температуру тіла, проводять лікування антибіотиками, виводять токсини з організму, видаляють пухлинні новоутворення.
Також медики часто роблять операції по дренированию ліквору (для цього формуються обхідні шляхи для перебігу спинномозкової рідини). З точки зору хірургії, ця процедура дозволяє зменшити внутрішньочерепний тиск, знизити набряклість, частково забезпечити видалення набряку. У післяопераційний період показана тривала реабілітація. При наявності онкології (якщо це стало причиною появи набряку) обов'язково проводиться променева терапія.
Лікувати набряк мозку народними засобами в домашніх умовах не можна - при наявності підозри на таку патологію хворому надають невідкладну допомогу і відправляють в реанімацію, терапія в якій може тривати не один день. Прибрати внутрішню гематому народними засобами не вийде. При відсутності адекватного лікування протягом декількох днів після початку розвитку патології хворі з високою часткою ймовірності гинуть через виникаючих ускладнень.
відновлення
Процеси виникнення ускладнень, їх тяжкість і вираженість, будуть прямо залежати від якості і оперативності надання медичної допомоги. Відбудовні заходи після проведеної операції здійснюються в стаціонарі. Якщо в процесі розвитку набряклості головного мозку були зачеплені зоровий і мовної центри, зона опорно-рухового апарату, то людині доведеться заново вчитися ходити і говорити.
Наслідки після гострої стадії захворювання не завжди будуть серйозними, але в ряді випадків є ймовірність і летального результату. Патологія такого типу, з урахуванням індивідуальності клінічних проявів, безлічі причин виникнення, практично завжди залишається непередбачуваною для лікарів, тому в будь-якому випадку завжди розглядаються три основні шляхи перебігу захворювання:
- Подальший розвиток патології, здавлювання мозкових структур набряком, смерть людини.
- Усунення набряклості, інвалідність пацієнта.
- Ліквідація набряку без будь-яких серйозних наслідків.
За світовою статистикою, п'ять з десяти пацієнтів, у яких був діагностований набряк мозку, вмирають протягом кількох діб після початку розвитку патологічного процесу.
