Набряк гортані - процес запально-інфекційного і незапального походження в підслизовому і слизовому шарі надгортанника, черпалонадгортанних складок і хрящів, в подскладочном просторі гортані.
Набряк слизової гортані з вираженим стенозом, дихальною недостатністю спостерігається при набряково-полипозном ларингіті , При інфекційних захворюваннях, а також при незапальних хворобах, пов'язаних з порушенням водно-сольового балансу.
Зміст статті
Запальні набряки гортані
Гостре перебіг інфекційних простудних захворювань, грипу, кору, дифтерії здатне спровокувати набряк, що поширюється на переддень гортані, подскладочное простір.
Запальні зміни, що викликають набряк, починаються в підслизовій оболонці гортані. Характер змін залежить від виду інфекції, наявності супутніх захворювань, таких, як діабет, порушення метаболізму, уремія.
Швидко формується набряк гортані при абсцесі кореня язика, мовній мигдалини. Локалізація і поширеність набряків різна, від незначних поразок, до великих набряків, що викликають задуху і відповідних 3 ступеня стенозу гортані .
Симптоми набряку гортані можуть наростати протягом тривалого часу, формуються за 2-3 дня. Повільний розвиток набряку відзначається при променевої хвороби гортані, сифілітичному, туберкульозному ларингіті.
симптоми
Стан хворого при запальному набряку значно погіршується. Тяжкість змін залежить від виду, вірулентності, токсичності інфекції. Симптоми набряку гортані залежать від локалізації запалення.
Набряк на гортанно-глоткової ділянці сприймається хворим, як чужорідне тіло в горлі. Поширені набряки, що викликають брак кисню, призводять хворого в стан страху, паніки.
У цьому стані людина метається, здатний завдати собі шкоди, прийняти неправильне рішення. Від допомоги оточуючих часто залежить життя такого хворого.
Напад починається гостро. У хворого різко піднімається температура до високих значень, супроводжується ознобом, слабкістю. Страждаючого від набряку горла мучить сухий, надривний кашель . При ковтанні і спробі розмовляти відчувається біль.
Поширення інфекції, приєднання гнійних ускладнень погіршує стан хворого:
- біль посилюється, віддає в вухо ;
- змінюється тембр голосу;
- порушується функція голосоутворення аж до повної нездатності розмовляти, крім шепітної мови - афонії;
- з'являється задишка в спокої;
- посилюються ознаки стенозу гортані, що супроводжується дихальної та серцевою недостатністю .
Особливо яскраво проявляються симптоми запального набряку гортані при застуді , Респіраторних інфекціях, грипі. Блискавичний розвиток процесу не дає можливості організму адаптуватися до наростаючого кисневого голодування.
У випадках набряку гортані при сифілісі, туберкульозі зміни відбуваються повільно, симптоми виражаються неявно, оскільки організм частково пристосувався до функціонування при нестачі кисню.
Незапальні набряки гортані
Тканини слизової і підслизової оболонки гортані піддаються змінам при деяких внутрішніх хворобах, пов'язаних з порушенням метаболізму.
Слизова гортані може набрякати при гіпотиреозі, алергії, нирковій, серцевій недостатності, пухлини шиї, глотки, середостіння, злоякісному, доброкачественном зобі.
Перераховані захворювання викликають порушення водно-сольового балансу, сприяють локалізованого накопичення рідини в гортані. Набряк горла і гортані викликає надлишок натрію в тканинах, це явище викликається порушенням роботи нирок, дисбалансом гормонів альдостерону і вазопресину.
Основна відмінність невоспалительного набряку від запального полягає в поширеності процесу і на інші тканини і частини тіла.
До незапальним набряків гортані відноситься ангіоневротичнийнабряк або набряк Квінке. Симптоми цього алергічного набряку гортані проявляються набряками повік, губ, шиї, обличчя.
симптоми
При незапальних набряках слизова гортані звичайного кольору, нагадує за зовнішнім виглядом драглисту масу. Набряк надгортанника супроводжується складністю при ковтанні, поперхіванія, відчуттям стороннього тіла в горлі.
Труднощі при ковтанні хворий відчуває через набряк хрящів, надгортанника. Набряк супроводжується появою хрипкого голосу, кашлю.
Незапальні набряки гортані розвиваються повільно, протягом від 3 до 5 діб. Виняток - уремія. Набряк при порушенні роботи нирок через уремії, отруєнні організму продуктами білкового розпаду наростає за 1-2 години.
діагностика
Набряк частіше двосторонній, але відзначаються і односторонні набряки. У цих випадках проводять дифференцирующую діагностику від абсцесу гортані.
При набряку гортані відзначається почервоніння слизової оболонки на всіх ділянках, крім голосових складок і надгортанника, як показано на фото.
Ларингоскопію, що є основою в діагностиці захворювань гортані, при набряку часто проводити небезпечно через високу ймовірність спазму з наступною асфіксією.
Особливо складно діагностувати набряк у маленьких дітей. Щоб відрізнити у дитини набряк від флегмони гортані, можуть знадобитися результати лабораторного обстеження крові і микроларингоскопии.
У дорослих діагноз підтверджують за даними огляду надгортанника після натискання на корінь язика.
лікування
Заходи при лікуванні набряків гортані залежать від запального або незапального характеру змін. Але першу допомогу надають, виходячи з поширеності набряку, вираженості стенозу гортані.
Хворому дають сечогінний засіб фуросемід, антигістамінні, заспокійливі препарати. До відволікаючим заходам першої допомоги відносяться гарячі ванночки для ніг, дорослим - гірчичники на ікри ніг.
Поліпшить самопочуття хворого при алергічному походження набряку усунення причини набряку гортані, доступ свіжого прохолодного повітря. Зняти набряк гортані допоможе такий прилад для інгаляцій, як небулайзер.
Детально про процедуру інгаляцій з небулайзером читайте на прикладі нашої статті Інгаляції при бронхіті з небулайзером .
З його допомогою до приходу лікаря можна зробити дитині інгаляції з лікарськими препаратами, що при блискавичних алергічних набряках гортані може зберегти йому життя.
Дітям і дорослим можна робити інгаляції з небулайзером адреналіну, гідрокортизону, ефедрину гідрохлориду. У якості першої допомоги при швидко розвивається набряку гортані хворому можна закапати в ніс нафтизин або інший судинозвужувальний препарат .
Хворому роблять внутрішньом'язово гідрокортизон, вводять внутрішньовенно преднізолон. Хороший ефект дають новокаїнові блокади в носові ходи, внутрішньом'язово - уколи пипольфена, супрастину. Хворому вводять внутрішньовенно глюконат кальцію, глюкозу, аскорбінову кислоту.
При набряках гортані обмежують кількість випитої рідини, дотримуються рослинну дієту. Їжа повинна бути м'якої консистенції, без спецій, оцту.
Холодна їжа, питво, компреси заборонені. Холод може викликати спазм, спровокувати приєднання додаткової запальної інфекції.
При набряках гортані, викликаних інфекціями, проводять лікування антибіотиками. Залежно від виду збудника інфекційного захворювання і чутливості до антибіотика призначають пеніциліни, цефалоспорини. Сучасний препарат вибору - антибіотик амоксиклав внутрішньовенно.
При блискавичному розвитку набряків потрібна операція трахеостомії.
прогноз
При своєчасному зверненні прогноз захворювання сприятливий.
