Наслідки і ускладнення цукрового діабету 2 типу, 1 типу, ранні та пізні, профілактика

1. Механізм розвитку ускладнень
2. гострі ускладнення
3. гіпоглікемія
4. причини гіпоглікемії
5. симптоми гіпоглікемії
6. профілактика гіпоглікемії
7. гіперглікемічні стану
8. кетоацидоз
9. симптоми кетоацидозу
10. лікування
11. Гіперосмолярна кома
12. симптоми
13. лікування
14. Лактат-ацидотична кома
15. симптоми
16. Діагностика и лікування
17. пізні ускладнення
18. ангіопатії
19. мікроангіопатії
20. ретінопатія
21. нефропатія
22. макроангіопатії
23. Поразка нервової системи
24. Синдром діабетичної стопи і кисті
25. Нейропатическая форма
26. ішемічна форма
27. Пізні ускладнення, специфічні для різних форм діабету
28. Як проводити терапію пізніх діабетичних наслідків
29. Ускладнення цукрового діабету в осіб дитячого віку
30. Як не допустити розвиток діабетичних наслідків

Цукровий діабет - це захворювання, суть якого полягає в порушенні всіх видів обмінних процесів, але особливо - обміну вуглеводного. Воно протікає хронічно, виліковувати його повністю ще не навчилися, але контролювати його цілком можливо. Хвороба накладає відбиток на все життя людини: йому потрібно стежити не тільки за власною дієтою, але і фізичною активністю, і гігієною. Будь-яка застуда, пронос або стрес часто вимагають термінової консультації ендокринолога і корекції лікування. При цьому потрібно постійно стежити, щоб глюкоза крові була в межах 4-6,6 ммоль / л, а глікозильований гемоглобін - нижче 8%.

Таке прискіпливе ставлення до хвороби дається не відразу, і багато діабетики вважають, що важливіше «відчувати себе повноцінною людиною», допускаючи лише мінімальні обмеження способу життя, ніж «йти на поступки» хвороби. Тут хочеться відзначити: зміна життєвих звичок (іноді - їх кардинальний перегляд), постійні «підколки» інсуліну і «несмачний» раціон краще, ніж незагойні виразки, втрата зору або ниркова недостатність, які все одно продиктують ті ж умови по харчуванню і препаратів, але відчувати себе при цьому людина буде набагато гірше.

Підтримка ж глюкози і глікозильованого гемоглобіну на нормальних рівнях означають, що ви переводите цукровий діабет з розряду «хвороба» в категорію «особливий спосіб життя». І, проіснувавши навіть більше 15 років, такий діабетом не буде ускладнений «букетом» з поразки шкіри, нервової системи, нирок і внутрішніх органів, а людина збереже можливість тверезо мислити, добре бачити, бадьоро ходити і не підраховувати кожен мілілітр виділеної сечі.

Механізм розвитку ускладнень

При цукровому діабеті глюкоза, яка повинна проникати в клітини (особливо м'язові і жирові, складові разом майже 2/3 всіх клітин) і забезпечувати їх енергією, залишається в крові. Якщо вона підвищена постійно, без різких «стрибків», то, будучи речовиною, що створює гиперосмолярность (через це рідина залишає тканини і переповнює судини), вона призводить до пошкодження і стінок судин, і кровозабезпечується органів. Так розвиваються «поступові», пізні наслідки. Коли ж інсуліну починає не вистачати різко, розвиваються гострі ускладнення, що вимагають екстреної медичної допомоги, без якої можуть закінчитися смертельно.

При 1 типі діабету мало інсуліну. Якщо цей дефіцит не заповнювати аналогом власного гормону, що вводиться в уколах, ускладнення розвиваються досить швидко і скорочують життя людини.

У разі розвитку діабету 2 типу власний інсулін є, але його погано «відчувають» клітини, які повинні з ним працювати. Тут лікування проводиться за допомогою таблетованих ліків, які повинні «вказати» за потрібне тканин на інсулін, в результаті чого обмін речовин буде нормалізовано на час дії цих препаратів. Тут рідше розвиваються гострі ускладнення. Найчастіше трапляється так, що про наявність у нього цукрового діабету людина дізнається не з відомим симптомів, коли мучить спрага або через обсяг споживаної води припадає вночі йти в туалет, а коли розвиваються вже пізні ускладнення.

При діабеті 2 типу тканини людини нечутливі тільки до власного інсуліну. Введення гормону в уколах нормалізує обмін речовин. Тому, якщо особлива дієта і цукрознижувальні препарати не можуть підтримувати цукор крові нижче 7 ммоль / л, пам'ятайте: краще підібрати дозування екзогенного (подається ззовні) інсуліну і постійно вводити препарат, ніж скоротити тривалість життя і знизити її якість з непотрібного впертості. Звичайно, таке лікування повинен призначати грамотний ендокринолог, якому потрібно попередньо переконатися в тому, що дієта дійсно не допомагає, а не просто не дотримується.

Див. Новий тип діабету не розпізнає вчасно.

гострі ускладнення

Таким терміном називаються стани, що розвиваються в результаті різкого підвищення або зниження в крові глюкози, які повинні бути усунені в короткий час, щоб уникнути загибелі людини. Умовно їх поділяють на:

1. гіпоглікемічну (коли рівень цукру знижений) кому;
2. гіперглікемічні стану.

гіпоглікемія

Це найнебезпечніше стан, яке потрібно виявити і усунути якомога раніше, так як при відсутності достатньої кількості глюкози розвивається загибель тканини мозку.

причини гіпоглікемії

Найчастіше дане гостре ускладнення розвивається в результаті:

• передозування інсуліну (наприклад, якщо одиниці інсуліну були розраховані за 100-бальною шкалою, а введені шприцом, розмічених на 40 одиниць, тобто доза вийшла в 2,5 рази більше) або цукрознижувальних таблеток;
• якщо людина забула чи не захотів поїсти після введення інсуліну, або після прийому їжі була блювота;
• була виражена фізичне навантаження у страждає діабетом, в тому числі, пологи;
• хворий на діабет людина прийняла алкоголь-якому напій;
• була відкоригована доза інсуліну на тлі прийому препаратів, додатково знижують рівень глюкози крові: бета-блокаторів ( «Анаприлин», «Метопролол», «Корвітол»), препаратів кальцію, літію, саліцилової кислоти, вітаміну B2, антибіотиків фторхинолонового ( «Левофлоксацин» , «Офлоксацин») і тетрациклінового рядів.

Гіпоглікемія найчастіше виникає в першому триместрі вагітності, після пологів, при розвитку ниркової недостатності в результаті хвороби нирок, при поєднанні цукрового діабету з недостатністю кори надниркових залоз або з гіпотиреоїдного станом, в результаті загострення хронічного гепатиту або гепатоза на тлі діабету.

Людям, що страждають на цукровий діабет, особливо 1 типу, потрібно чітко знати симптоми гіпоглікемії, щоб відразу ж надати собі допомогу, прийнявши дозу простих і швидкозасвоюваних вуглеводів (цукерок, цукру, меду). Інакше, якщо не зробити цього, поки людина знаходиться в свідомості, дуже швидко розвинеться порушення свідомості аж до коми, вивести з якої потрібно всього за 20 хвилин, поки не загинула кора головного мозку (вона вкрай чутлива до відсутності глюкози як енергетичної субстанції).

симптоми гіпоглікемії

Гіпоглікемія дуже небезпечна, тому всіх медпрацівників вчать, що при відсутності глюкометра і виявленні людини в несвідомому стані і без свідків, які могли б розповісти, чим людина хворіла, що міг приймати, насамперед потрібно ввести йому в вену концентрований розчин глюкози з ампул.

Починається гіпоглікемія з появи:

• різкої слабості;
• запаморочення;
• тремтіння в руках;
• відчуття голоду;
• холодного поту;
• оніміння губ;
• блідості шкіри.

Якщо зниження глюкози в крові відбувається в нічний час, людині починають снитися кошмари, він скрикує, бурмоче щось незрозуміле, здригається. Якщо його не розбудити і не дати напитися солодкого розчину, він буде «засипати» все глибше і глибше, занурюючись в кому.

Вимірювання глюкози крові глюкометром, покаже, що її рівень нижче 3 ммоль / л (діабетики «зі стажем» починають відчувати симптоми ще на нормальних цифрах, 4,5-3,8 ммоль / л). Один етап змінює інший досить швидко, тому розбиратися (оптимально - за допомогою телефонного дзвінка свого терапевта, ендокринолога або навіть диспетчеру «Швидкої») потрібно за 5-10 хвилин.

Якщо на цьому етапі не випити солодку воду, чай, не з'їсти вуглеводів (солодкі фрукти не береться до уваги, так як там міститься не глюкоза, а фруктоза) у вигляді цукру, меду, цукерок або глюкози, яка продається в аптеці у вигляді порошку або таблеток , розвивається наступна стадія, де допомогу надавати вже складніше:

• агресія або надмірна млявість;
• маячні висловлювання;
• порушення координації;
• скарги на двоїння в очах, поява «туману» або «мушок» перед очима;
• скарги на «посилене» серце, коли при тому, що промацує пульсу також виявляється його висока частота.

Даний етап - дуже короткий. Тут родичі ще можуть надати допомогу, змусивши людину випити невелику кількість солодкої води. Але робити це можна тільки в разі, якщо з ним є контакт і ймовірність, що він проковтне розчин, вище ймовірності поперхіванія ним. Саме через можливості попадання продуктів в «дихальне горло», при таких симптомах цукерки або цукор вже давати не варто, можна тільки розчинити вуглеводи в невеликій кількості рідини.

Пізніми симптомами є:

• втрата свідомості;
• судоми;
• шкіра бліда, холодна, покрита липким потом.

В такому стані допомогу може надати тільки бригада «Швидкої допомоги» або будь-який медпрацівник, який має аптечку з 4-5 ампулами 40% розчину глюкози. Зробити ін'єкції потрібно в вену, і на надання такої допомоги дається максимум 30 хвилин. Якщо не встигнути виконати ін'єкції в цьому проміжку, або ввести недостатнє для підняття до нижніх цифр норми кількість глюкози 40%, є шанс, що в подальшому особистість людини буде значно змінена: від постійної неадекватності і дезорієнтації до вегетативного ( «як рослина») стану. При повному ненаданні допомоги протягом 2 годин від розвитку коми шанс людини загинути дуже високий. Виною тому - енергетичний голод, що призводить до набряку мозкових клітин і появи крововиливів в них.

Починається лікування гіпоглікемії будинку або в тому місці, де людини «застало» зниження глюкози. Триває терапія в машині «Швидкої допомоги» і закінчується в реанімаційному відділенні найближчого багатопрофільного (в якому є відділення ендокринології) стаціонару. Відмовлятися від госпіталізації небезпечно, так як після перенесеної гіпоглікемії людині потрібно і лікарський нагляд, і перегляд дозування прийнятого інсуліну.

профілактика гіпоглікемії

Якщо ви хворі на цукровий діабет, це не означає, що фізичні навантаження вам протипоказані. Перед ними просто потрібно збільшити кількість спожитих вуглеводів на 1-2 хлібні одиниці, то ж потрібно зробити після тренування. Якщо ви плануєте йти в похід або переносити меблі, що займають більше 2 годин, потрібно зменшити дозу вводиться «короткого» інсуліну на чверть або навіть наполовину. У такій ситуації також потрібно контролювати рівень власної кров'яної глюкози за допомогою глюкометра.

Вечеря діабетика повинен включати білки. Ці речовини вміють трансформуватися в глюкозу, причому роблять це тривало, забезпечуючи ніч без гіпоглікемії.

Алкоголь - ворог хворого на діабет. Максимально можливе його кількість для прийняття протягом доби - 50-75 грамів.

гіперглікемічні стану

Сюди відносять три види кому (і попередніх, прекоматозний стан):

1. Кетоацидотичної;
2. лактат-ацидотический;
3. гіперосмолярну.

Всі ці гострі ускладнення виникають на тлі підвищення рівня глюкози в крові. Лікують їх в стаціонарі, у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

кетоацидоз

Це - одне з частих ускладнень цукрового діабету 1 типу. Розвивається зазвичай:

• після тривалого пропуску прийому інсуліну або цукрознижувальних таблеток, що зазвичай буває при відсутності апетиту, підвищення температури, появі нудоти або блювоти;
• після самостійної відміни вищевказаних препаратів, що, в основному, відбувається з тих же причин;
• розвиток гострих запальних захворювань, особливо тих, які викликаються інфекційним агентом;
• недостатня дозування інсуліну;
• загострення будь-якого хронічного захворювання;
• введення інсуліну або прийом сахароснижающего кошти з вичерпаним терміном придатності;
• інфаркт;
• інсульт;
• травма;
• шоковий стан (в результаті втрати рідини, крововтрати, алергії - анафілаксії, масового розпаду мікробів при прийомі перших доз антибіотика);
• сепсис;
• будь-яка, особливо екстрена, операція.

На тлі різкого дефіциту інсуліну глюкоза (основний енергетичний субстрат) перестає надходити в клітини, накопичуючись в крові. Клітини від цього відчувають «енергетичний голод», який є для організму стресом. У відповідь на стрес, в кров масово виділяються «стресові гормони»: адреналін, кортизол, глюкагон. Вони ще більше збільшують рівень глюкози в крові. Обсяг рідкої частини крові зростає. Обумовлено це тим, що осмотично активна речовина, яким є глюкоза, «перетягує» воду з клітин в кров.

Значна концентрація глюкози все одно не може бути сильно зменшена збільшеним об'ємом крові, тому за справу виведення цього вуглеводу беруться нирки. Але вони влаштовані так, що разом з глюкозою в сечу надходять і електроліти (натрій, хлориди, калій, фтор, кальцій). Вони виводяться, притягаючи до себе воду. В результаті в організмі настає зневоднення, нирки і мозок починають страждати від недостатнього їх кровопостачання. «Кисневе голодування» дає сигнал освіти молочної кислоти, в результаті чого pH крові зсувається в кислу сторону.

Паралельно організму потрібно забезпечити себе енергією, так як, хоч глюкози і багато, але вона не добирається до клітин. Тоді він активує розпад жиру в жировій тканині. «Побічним ефектом» постачання клітин енергією з жиру є поява в крові кетонових (ацетонових) структур. Вони ще більше окислюють pH крові, а також токсично діють на внутрішні органи:

• на мозок - викликаючи пригнічення свідомості;
• на серце - порушуючи ритм;
• на шлунково-кишкового тракту, викликаючи неприборкану блювоту і болі в животі, що нагадують апендицит;
• на дихання, провокуючи виникнення

симптоми кетоацидозу

Кетоацидоз протікає у вигляді 4 послідовних стадій:

1. Кетоз. Спостерігається сухість шкіри і слизових оболонок, сильно хочеться пити, наростає слабкість і сонливість, апетит знижується, з'являється головний біль. Стає багато сечі.
2. Кетоацидоз. Людина «засинає на ходу», на запитання відповідає невпопад, від нього чути в повітрі запах ацетону. Артеріальний тиск знижується, серцебиття частішає, з'являється блювота. Кількість сечі зменшується.
3. Прекома. Людини досить важко розбудити, при цьому він часто рве коричнево-червоними масами. У перервах між блювотою можна помітити, що ритм дихання змінився: воно стало частим, гучним. На щоках з'являється рум'янець. Доторкається до живота викликає хворобливу реакцію.
4. Кома. Втрата свідомості. Людина блідий, щоки рожеві, дихання шумне, від нього пахне ацетоном.

Діагностика даного стану грунтується на визначенні підвищеного рівня глюкози в крові, при цьому в сечі визначається цукор і кетонові тіла. Останні можна виявляти будинку особливими тест-смужками, занурюють в сечу.

лікування

Терапія проводиться в реанімації стаціонару і полягає в заповненні дефіциту інсуліну препаратом короткої дії, який вводиться постійно, в мікродозах, в вену. Другим «китом» лікування є повернення людині рідини, яку він втратив, у вигляді багатих іонами розчинів, внутрішньовенно.

Гіперосмолярна кома

Це - наслідок цукрового діабету у чоловіків і жінок, зазвичай літнього віку, які страждають на діабет 2 типу. Виникає воно внаслідок накопичення в крові глюкози і натрію - речовин, що викликають зневоднення клітин і переповнення судинного русла «заборонений» у тканин рідиною.

Гіперосмолярна кома виникає на тлі поєднання зневоднення в результаті блювоти і проносу внаслідок кишкової інфекції, отруєння, гострого холециститу, панкреатиту, крововтрати, прийому сечогінних препаратів. При цьому повинен бути дефіцит інсуліну, що посилюється травмами, втручаннями, прийомом гормонів.

симптоми

Цей стан розвивається поступово - кілька днів або пару десятків днів. Спочатку посилюються ознаки цукрового діабету: спраги, підвищеної кількості сечі, зниження маси тіла. З'являються посмикування дрібних м'язів, які поступово посилюються і переходять в судоми. Порушується стілець, з'являються нудота і блювота, через що

У першу ж добу або пізніше порушується свідомість. Спочатку це дезорієнтація в просторі, потім - галюцинації і маревні ідеї. Пізніше розвиваються ознаки, ідентичні таким при інсульті або енцефаліт: паралічі, порушення мови, мимовільні рухи очима. Поступово людина стає все більш «неразбудімим», його подих часто і поверхнево, а ацетоном від нього не пахне.

лікування

Терапія полягає в заповненні дефіциту інсуліну, рідини і електролітів, а також лікуванні того стану, яке викликало гіперосмолярний ускладнення цукрового діабету. Проводиться у відділенні реанімації стаціонару.

Лактат-ацидотична кома

Таке ускладнення частіше за все розвивається у людей, які страждають на діабет 2 типу, особливо в літньому віці (50 років і старше). Його причина - підвищення вміст у крові молочної кислоти (лактату). Провокують це стан захворювання серцево-судинної системи і легенів, при яких розвивається хронічне кисневе голодування тканин.

симптоми

Виявляється патологія як декомпенсація цукрового діабету:

• посилення спраги;
• слабкість, стомлюваність;
• велика кількість сечі, що виділяється.

Запідозрити лактатацидоз можна по м'язових болів, що виникають через скупчення в них молочної кислоти.

Далі дуже швидко (але не за хвилини, як гіпоглікемія) розвивається порушення стану:

• зміна свідомості;
• зміна ритму дихання;
• порушення серцевого ритму;
• зниження артеріального тиску.

При цьому стані смерть може настати внаслідок зупинки дихання або серцевої недостатності, тому госпіталізація повинна бути негайно.

Діагностика и лікування

Відрізнити даний вид гипергликемической коми можуть тільки в стаціонарі, одночасно надаючи людині допомогу за допомогою введення інсуліну, розчинів, що містять рідину і електроліти, а також вивіреного кількості ощелачивающего розчину соди і препаратів, що підтримують серцеву діяльність.

пізні ускладнення

Ці наслідки також значно погіршують якість життя, але роблять вони це поступово, розвиваючись поступово.

До хронічних ускладнень відносяться дві великі групи патологій:

1. Ураження судин різних органів.
2. Поразка структур нервової системи.

Зазвичай ці ускладнення розвиваються через 20 і більше років від початку захворювання. Вони наступають тим раніше, чим довше тримається в крові постійно підвищений рівень глюкози.

ангіопатії

Так називаються судинні ускладнення, і ділять їх на мікро- і макроангіопатії. Головна роль в їх розвитку належить високої концентрації в крові глюкози.

мікроангіопатії

Так називається ураження дрібних судин (капіляри, артеріоли і венули), через які відбувається обмін киснем і живильними речовинами. До Мікроангіопатія відносять ретинопатію (ураження судин сітківки) і нефропатию (ураження ниркової мережі судин).

ретінопатія

Це ускладнення, яке в більш-менш легкого ступеня зустрічається у всіх пацієнтів з діабетом і призводить до порушення зору. Діабетична ретинопатія частіше за інших пізніх наслідків призводить до інвалідності, позбавляючи людину зору. На 1 сліпого внаслідок інших причин доводиться 25 осліплих внаслідок діабетичного ураження судин.

Тривало висока концентрація глюкози в судинах сітківки призводить до їх звуження. Капіляри намагаються компенсувати це стан, тому в деяких місцях з'являються мішкоподібні випинання, через які кров намагається обмінятися з сітківкою необхідними речовинами. Виходить це погано, і сітчаста очна оболонка страждає від нестачі кисню. В результаті в ній відкладаються кальцієві солі і ліпіди, на їх місці потім формуються рубці і ущільнення. Якщо процес далеко зайшов, може спостерігатися відшарування сітківки, що закінчується сліпотою. Також до сліпоти можуть привести розвинулися крововиливу в склоподібне тіло або глаукома.

Проявляється захворювання поступово погіршується зором, зменшенням полів зору (погано стає видно з боків). Краще виявляти його на початкових етапах, тому важливо раз в 6-12 місяців проходити огляд у окуліста, УЗД очей, дослідження судин сітківки.

нефропатія

Це ускладнення зустрічається у ¾ хворих на діабет і має на увазі специфічне ураження нирок, яке в підсумку призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Від нього найчастіше гинуть люди, які страждають на діабет 1 типу.

Перші ознаки діабетичного ураження нирок можна виявити в аналізі сечі вже через 5-10 років після початку захворювання.

У своєму розвитку нефропатія проходить 3 стадії:

1. Мікроальбумінурія. Суб'єктивних відчуттів майже немає, може тільки трохи підвищуватися артеріальний тиск. У сечі, зібраної за 24 години, імуноферментними, радіоімунному і іммунотурбідіметріческімі методами.
2. Протеїнурія. На цій стадії з сечею втрачається велика кількість білка. Дефіцит білка, який до цього утримував рідина в судинах, призводить до виходу води в тканини. Так розвиваються набряки, особливо на обличчі. Також у 60-80% людей підвищується і «верхнє», і «нижню» тиск.
3. Хронічна ніркова недостатність. Кількість сечі знижується, шкіра стає сухою і блідою, наголошується підвищений артеріальний тиск. Часто відзначаються епізоди нудоти і блювоти, також страждає свідомість, через що людина стає все менш орієнтованим і критичним.

макроангіопатії

Так називається стан, коли цукровий діабет створює умови у великих судинах для розвитку в них атеросклеротичних бляшок. Так уражаються судини, що забезпечують кров'ю серце (тоді виникає стенокардія та інфаркт міокарда), нижні кінцівки (це призводить до виникнення гангрени), мозку (це викликає розвиток енцефалопатії та інсульту), живота (розвивається мезентеріальний тромбоз).

Так, діабетична енцефалопатія проявляється прогресуючою слабкістю і зниженням працездатності, перепадами настрою, порушенням уваги, мислення і пам'яті, стискувати головними болями.

Макроангіопатія нижніх кінцівок проявляється утрудненням рухів ніг вранці, що потім проходить, підвищеною стомлюваністю м'язів ніг, відчуттям в них холоду і надмірного потовиділення. Далі ноги сильно мерзнуть, німіють, поверхня нігтів стає тьмяною, білястої. Після цієї стадії розвивається наступна, коли людина починає кульгати тому, що йому стає боляче ходити. Ці болі можуть виникати і в спокійному стані. На ногах шкіра блідне і стоншується. Остання стадія цього ускладнення - гангрена стопи, пальців, гомілки.

При менш виражених порушеннях кровопостачання ніг на них з'являються хронічні трофічні виразки

Поразка нервової системи

Така патологія, коли уражаються ділянки центральної і периферичної нервової системи, називається діабетичною нейропатією. Це - один з чинників, який призводить до розвитку небезпечного ускладнення - діабетичної стопи, що часто призводить до ампутації ноги (ніг).

Виникнення діабетичної нейропатії не має чіткого пояснення. Одні вчені вважають, що підвищений рівень глюкози призводить до набряку і пошкодження нервових волокон, другі - що термінали нервів страждають внаслідок їх недостатнього харчування через ураження судин.

Проявлятися нейропатія може по-різному, в залежності від її виду:

• Сенсорна нейропатія призводить до порушення чутливості, відчуття «мурашок» або зябкости, в основному, на нижніх кінцівках. У міру прогресування такі симптоми переходять на руки (в області «рукавичок»), груди і живіт. Через порушення і больової чутливості людина може не помічати травмування шкіри, яка при діабеті має схильність погано гоїтися і нагноюватися.
• Серцево-судинна форма проявляється прискореним серцебиттям в спокої, що порушує пристосованість серця до фізнагрузкі.
• Шлунково-кишкова форма. Порушується проходження їжі по стравоходу, прискорюється або сповільнюється моторика шлунка, що погіршує обробку їжі. Відзначається чергування проносів і запорів.
• Урогенитальная форма виникає, коли страждають нерви крижового сплетення. Виявляється порушенням злагодженості роботи сечоводів і сечового міхура, погіршенням ерекції і еякуляції у чоловіків, у жінок - сухістю піхви.
• Шкірна форма проявляється ураженням потових залоз, в результаті чого покриви стають сухими.

Нейропатія - небезпечне ускладнення, так як внаслідок порушення розпізнавання сигналів від свого тіла людина перестає відчувати гіпоглікемію.

Синдром діабетичної стопи і кисті

Це поєднання ураження периферичних нервів і судин шкіри, м'яких тканин, кісток і суглобів. Розвивається вона у 30-80% діабетиків, проявляється по-різному, в залежності від форми.

Нейропатическая форма

Вона розвивається в 60-70% випадків діабетичної стопи, виникає внаслідок ураження периферичних нервів, які перестають нормально передавати імпульси до тканин стопи або кисті.

Виявляється потовщенням шкіри в областях з підвищеним навантаженням (найчастіше - на підошві і між пальцями), появі там запалень, а потім - виразкових дефектів. Стопа стає набряклою і більш гарячої на дотик; уражаються також кістки і суглоби стопи, через що розвиваються спонтанні переломи. Не тільки виразки, а й переломи не завжди супроводжуються появою болю внаслідок порушення больової чутливості.

ішемічна форма

Її причина - порушення кровотоку по великих судинах, що живлять стопу. У цьому випадку шкіра стопи стає блідою або синюшного, холодною на дотик. На кінчиках пальців і крайової поверхні п'яти з'являються виразки, які супроводжуються больовим відчуттям.

Пізні ускладнення, специфічні для різних форм діабету

Які ураження специфічні 1 тип 2 тип

• катаракта;
• сліпота внаслідок ретинопатії;
• пародонтоз, стоматит, гінгівіт;
• аритмії, стенокардія, інфаркт міокарда;
• нефропатія;
• діабетична стопа.

• ретінопатія;
• нефропатія;
• діабетична гангрена.

Ураження серцево-судинної системи для цього типу хвороби не характерно.

Як проводити терапію пізніх діабетичних наслідків

Лікування ускладнень цукрового діабету базується на «трьох китах»:

1. Зниження рівня глюкози, приведення і підтримання його на рівні фізіологічної норми - не нижче 4,4, але і не вище 7 ммоль / л. Для цієї мети служить інсулін - короткого і продовженої дії (в разі діабету 1 типу) або цукрознижувальні таблетки (при 2 типі хвороби).
2. Компенсація обмінних процесів, які «збилися» в результаті нестачі інсуліну. Для цього призначаються препарати альфа-ліпоєвої кислоти ( «берлітіону», «Діаліпон»), «судинні» препарати: «Пентоксифілін», « Актовегін ", "Нікотинова кислота". При наявності високого індексу атерогенності (він визначається з аналізу ліпідограму) призначаються холестерин-знижують препарати: статини, фібрати або їх поєднання.
3. Лікування конкретно розвиненого ускладнення:
   • При ретинопатії, особливо на ранніх стадіях, для профілактики втрати зору застосовується лазерна фотокоагуляція сітківки. Може проводитися також вітректомія - видалення склоподібного тіла.
   • При нефропатії призначаються препарати, що знижують артеріальний тиск ( «Лізиноприл», «Еналаприл»), призначається малосолевая дієта, в харчуванні призначається збільшення кількості вуглеводів для покриття витрат енергії. При розвитку хронічної ниркової недостатності за показаннями виконується перитонеальний або гемодіаліз. Може бути навіть виконана трансплантація нирки.
   • Нейропатія вимагає лікування вітамінами групи B, що поліпшують провідність з нерва на м'язи. Плюс центральної дії міорелаксанти: Габопентін, Прегабалін, Карбамазепин.
   • При діабетичної стопи потрібно обробляти рани, приймати системні антибіотики, носити спеціальне взуття для меншою травматизації шкіри, удаватися до дозованим фізичним навантаженням.

Ускладнення цукрового діабету в осіб дитячого віку

Оскільки в дитячому віці найчастіше розвивається саме захворювання 1 типу, при якому є дефіцит інсуліну, то основні ускладнення цукрового діабету у дітей - це кетоацидоз і гіпоглікемія. Виявляються вони так само, як і у дорослих. При гіпоглікемії з'являється тремтіння, тіло покривається холодним липким потом, дитина може просити є.

Іноді першим симптомом, за яким виявляється діабет, є болі в животі і блювота, через які малюка госпіталізують або в інфекційний, або в хірургічний стаціонар (біль дуже нагадує таку при апендициті). Далі, після визначення рівня цукру, а також проведення деяких додаткових тестів, встановлюється діагноз «Цукровий діабет».

Лактатацідотіческое і гіперосмолярний гострі ускладнення для дітей не характерні, розвиваючись вкрай рідко.

Але є наслідки, специфічні для дітей:

• хронічна недостатність інсуліну. Розвивається при неправильно підібраній дозі або самовільному її зниженні. Виявляється затримкою росту, статевого дозрівання, розвитку, рання поява проблем з судинами. Лікування: перегляд дози;
• хронічне передозування інсуліну. Виявляється підвищеним апетитом, ожирінням, раннім статевим дозріванням і швидким зростанням. Вранці дитина відчуває симптоми гіпоглікемії (голод, слабкість, пітливість, тремтіння, погіршення настрою). Лікування: перегляд дози.

Пізні ускладнення, особливо макроангиопатии, більш характерні для дорослих діабетиків 2 типу «зі стажем» в 10 і більше років, а у дітей розвиваються рідко.

Розвиток цукрового діабету у дитини - ризик того, що в старшому віці у нього розвинеться микроангиопатия, ураження нирок, серця, раннє атеросклеротичнеураження судин, стенокардія та хронічна ниркова недостатність /

Як не допустити розвиток діабетичних наслідків

Основна профілактика ускладнень цукрового діабету полягає в підтримці нормального рівня глюкози і глікозильованого гемоглобіну в крові. Для цього потрібно приймати цукрознижувальної терапії, підібрану лікарем, дотримуватися малоуглеводную дієту, контролювати власну вагу, відмовитися від шкідливих звичок в ім'я якості життя. Також потрібно пам'ятати, що артеріальний тиск не повинен перевищувати цифри 130/80 мм рт.ст.

Важливо проходити планові дослідження: аналізи крові, сечі, доплерографію судин, огляд очного дна, консультації судинних хірургів, кардіологів та невропатологів для своєчасного виявлення ускладнень. Не відмовляйтеся від щоденного прийому аспірину для розрідження крові: так можна запобігти серцевому нападу, тромбоз великих судин або інсульт.

Важливо також приділяти особливу увагу огляду власного тіла, особливо кінцівок для раннього виявлення та обробки ран, тріщин і виразок. Для профілактики діабетичної стопи:

• гріти ноги не електроприладами або гарячими ваннами, а вовняними шкарпетками;
• носити зручне взуття;
• робити гімнастику для ніг кожен день;
• нігті обробляти пилкою;
• ноги після миття витирати акуратно, м'яким матеріалом, зволожувати шкіру вітамінізованим кремом.