- Види УСГ головного мозку
- Показання та протипоказання
- Методика проведення дослідження
- Що покаже НСГ і як її розшифрувати
Термін «нейросонографія» (НСГ) об'єднує в собі відразу 3 слова: грецькі «neuron» - нерв і «grapho» - зображувати, латинське «sonus» - звук, позначає метод дослідження органів нервової системи за допомогою ультразвуку. Як правило, під цим терміном, синонімом якого є «ультрасонографія» (УСГ), розуміють дослідження виключно головного мозку через велике тім'ячко, проте це не зовсім вірно: він об'єднує в собі цілу групу методик, серед яких УСГ черепа, м'яких тканин голови, головного і спинного мозку, хребта та інші. Але дійсно, найбільш поширеною методикою НСГ є дослідження саме головного мозку. Про те, як воно проводиться, про показання та протипоказання, про принципи розшифровки НСГ новонароджених ви дізнаєтеся з нашої статті.
Види УСГ головного мозку
Існує 4 методики дослідження, що розрізняються по галузі застосування датчика:
- через велике тім'ячко - чрезроднічковая НСГ;
- через кістки черепа (як правило, через скроневі, рідше - через тім'яні) - транскраніальна УСГ;
- комбінована методика - через велике тім'ячко і кістки черепа - чрезроднічково-чрезкраніальная УСГ;
- УСГ через дефекти в кістковій тканині.
У переважній більшості випадків новонародженим і дітям першого року життя проводять чрезроднічковую нейросонографію, але іноді, при підозрі на деякі серйозні захворювання, кращим є дослідження з комбінацією чрезроднічковой і транскраніальної методик. Саме це дослідження забезпечує максимально можливий огляд головного мозку та інших структур внутрішньочерепного простору дитини.
Показання та протипоказання
Всім новонародженим рекомендується хоча б одноразове проведення нейросонографії.
В ідеалі, нейросонографія повинна бути проведена хоча б один раз кожному новонародженому. Це обумовлено тим, що деякі хвороби головного мозку можуть протікати приховано, безсимптомно протягом навіть декількох років, а коли з'являться скарги і буде виставлений діагноз, в мозку визначаться вже незворотні зміни, усунути які буде неможливо. УСГ допоможе вчасно діагностувати ці захворювання, а значить, виявити патологію на ранній її стадії. На жаль, в наш час ультразвукове дослідження головного мозку новонароджених не може стати скринінговим методом діагностики - воно недоступне, перш за все, з економічних причин.
У певних ситуаціях без нейросонографии не обійтися. Показаннями до її проведення є:
- народження дитини раніше покладеного терміну (недоношеність);
- патологічні (затяжні або стрімкі) пологи;
- тривалий безводний період;
- діти, народжені шляхом кесаревого розтину, з низькою масою тіла;
- патологія розвитку головного мозку, виявлена на УЗД при вагітності;
- оцінка по Апгар при народженні менше ніж 7/7 балів;
- реанімаційні заходи, що проводяться дитині;
- родова травма;
- підозра на гідроцефалію ;
- підозра на ДЦП ;
- часті відрижки, затримка психомоторного розвитку, судоми або інші симптоми неврологічної патології;
- будь-які вади внутрішніх органів;
- підозра на внутрішньоутробну інфекцію;
- хромосомна патологія;
- резус-конфлікт або конфлікт по групі крові;
- оцінка ефективності лікування патології головного мозку.
Протипоказань до нейросонографии не існує, тому методика широко застосовується для обстеження дітей, в тому числі і раннього віку, в усьому світі.
Методика проведення дослідження
Нейросонографія є абсолютно безпечним, безболісним і високоінформативним методом діагностики, що не вимагає будь-якої особливої підготовки. Вона може бути проведена і безсонному, і сплячого дитині, і в амбулаторних умовах, і в стаціонарі, навіть дитині, що знаходиться в кювезі.
Застосування седативних препаратів або наркозу не потрібно: на протязі дослідження дитина знаходиться в свідомості або спить природним сном.
Тривалість дослідження становить приблизно 10 хвилин, протягом яких дитина лежить на кушетці або в кювезі / ліжечку, а мама або медичний працівник притримують йому голівку для досягнення нерухомості.
На область великого джерельця голови немовляти лікар завдає спеціальний гіпоалергенний гель для УЗД, ставить на неї датчик і спостерігає за динамічним зображенням на екрані монітора. Він поступово змінює положення і кут нахилу датчика, щоб отримати чітке зображення різних площин і структур головного мозку.
Провести чрезроднічковое дослідження можна тільки до моменту його окостеніння, а відбувається це, як правило, у віці 1 року дитини. Причому, з кожним місяцем джерельце стає все менше, а значить, дослідження стає все менш інформативним - зачіпає меншу область головного мозку. Саме тому рекомендовано проводити діагностику в період новонародженості або в перші місяці життя дитини. Якщо при НСГ були виявлені які-небудь зміни, в подальшому дослідження повторюють з метою оцінки ефективності проведеного лікування або контролю перебігу хвороби. Коли область джерельця закриється кістковою тканиною, доступним методом дослідження залишиться транскраниальная нейросонографія, або ж МРТ і КТ.
Що покаже НСГ і як її розшифрувати
Під час дослідження фахівець оглядає все структури головного мозку, визначає їх розміри і оцінює структурний стан тканин. Таким чином можуть бути діагностовані пухлинні утворення, осередки ішемії, крововиливи, наявність рідини і пороки розвитку структур головного мозку.
Лікар обов'язково пише протокол дослідження, в якому вказує:
- симетричні структури мозку;
- чи чітко візуалізуються борозни і звивини;
- чи не містить межполушарная щілину рідина;
- характеристики системи шлуночків мозку (в нормі вони однорідні, анехогенние, симетричні, без сторонніх включень);
- характеристики серповидноговідростка (в нормі - гіперехогенна смуга);
- характеристики намету мозочка (у здорової дитини він розташований в потиличній області, має трапецієподібну форму, симетричний);
- характеристики судинних сплетінь (вони гіперехогенний, мають однорідну структуру);
- виявлені які-небудь особливі патологічні зміни - кісти, пухлини, вади розвитку, розм'якшення тканини мозку (лейкомаляція).
Також в протоколі НСГ повинні бути вказані розміри наступних структур:
- межполушарная щілину;
- передній ріг бічного шлуночка;
- тіло бічного шлуночка;
- третій шлуночок;
- велика цистерна;
- подпаутинное (субарахноїдальний) простір.
У зв'язку з тим, що головний мозок дитини активно росте і розвивається, розміри його структур варіюються в залежності від віку обстежуваного. І навпаки, в мозку дитини незалежно від його віку не повинні бути виявлені вогнища крововиливів, ішемії, лейкомаляції, потовщення тканин і структур, асиметрія їх. У разі, якщо такі зміни все-таки є, дитина повинна бути спрямований на коонсультацію до невропатолога.
Розглянемо докладніше деякі патологічні зміни мозку, які можуть бути виявлені на НСГ.
- Гіпертензійного синдром. Якщо в протоколі дослідження є такий запис, це означає, що тиск в порожнині черепа підвищено. Причиною його підвищення є який-небудь об'ємний процес: крововилив, кіста або інше пухлиноподібнеосвіта. Цей стан призводить до зміщення одного з півкуль, що може спричинити за собою серйозні неврологічні розлади.
- Гідроцефалія. Такий діагноз встановлюють на підставі виявлення збільшення одного або декількох шлуночків мозку в розмірах. Це означає, що в них зібралася велика кількість спинномозкової рідини, яка або виробляється в більшій, ніж треба, кількості, або не має шляху відтоку з порожнини черепа. Стан вимагає консультації невропатолога, адекватного лікування та проведення нейросонографії в подальшому для оцінки ефективності проведених терапевтичних заходів.
- Крововилив в речовину мозку або шлуночки. Цей стан вимагає невідкладного лікування, тому дитина з таким діагнозом повинен бути негайно госпіталізований і оглянута дитячим неврологом.
- Кісти судинного сплетіння. Мають вигляд пухирців малого діаметра, заповнених рідиною, локалізованих в області вироблення ліквору. Можуть бути одиничними або множинними. Виникають в період внутрішньоутробного розвитку плода або ж в процесі пологів. Як правило, цей стан безсимптомно і не потребує лікування.
- Субепендімальние кісти. Також локалізуються в області шлуночків мозку і мають вигляд системи порожнин, наповнених рідиною. Виникають внаслідок ішемії (нестачі кисню) тканин цієї ділянки або крововиливу в них. У більшості випадків протікають безсимптомно, проте, якщо причина їх виникнення залишається невирішеним, кісти можуть рости. Вимагають лікування і спостереження в динаміці.
- Арахноідальная кіста. Утворюється клітинами павутинної оболонки мозку внаслідок інфекційного процесу, травматичного пошкодження, крововиливи. Має вигляд порожнини будь-якого розміру і форми, може локалізуватися у всіх відділах мозку. Характеризується стрімким зростанням, згодом призводить до здавлення прилеглих до неї тканин мозку і розвитку відповідної неврологічної симптоматики. Сама по собі не зникає, вимагає консультації невропатолога і проведення відповідного лікування.
- Осередок ішемії. Такий запис в протоколі позначає, що певну ділянку головного мозку (зовсім не обов'язково один, можливі множинні осередки ішемії) недоотримує кисень. Може привести до серйозних наслідків, тому потребує лікування з подальшим проведенням контрольної нейросонографии.
Отже, нейросонографія - це високоінформативний, повністю безпечний і безболісний метод діагностики захворювань головного мозку у новонароджених і дітей першого року життя. Найчастіше він дозволяє встановити правильний діагноз навіть на доклінічному етапі, коли зовнішніх проявів хвороби ще немає, а структурні зміни тканини мозку вже є. Це допомагає вчасно почати лікування, а значить, підвищує шанси хворої дитини на одужання.
Доктор Е. О. Комаровський розповідає про нейросонографии:
https://www.youtube.com/watch?v=7HZC9GzVBe4
Com/watch?
