нелактаціонний мастит

1. Загальні відомості
2. Причини нелактаціонний маститу
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми нелактаціонний маститу
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування нелактаціонний маститу
9. Прогноз і профілактика

Нелактаціонний мастит - гостре або хронічне запалення грудних залоз, що виникло поза періодом лактації і не пов'язане з нею. Проявляється болем у грудях, набряком і ущільненням тканин, гіперемією шкіри, збільшенням лімфовузлів в пахвовій області, підвищенням температури. Діагностується за допомогою загальноклінічного і бактеріологічного дослідження, УЗД. Лікування негнійних форм маститу - консервативне з використанням антибіотиків, иммунокорректоров, протизапальних, гормональних, антигістамінних препаратів. Пацієнткам з гнійним запаленням з урахуванням поширеності процесу виконується розтин або пункція маститу, секторальна резекція, рідко - мастектомія.

Загальні відомості

У структурі запальних захворювань грудей нелактаціонний мастити займають не більше 5-7%. Найбільш часто вони виникають у жінок у віці 15-45 років. Деякі фахівці повідомляють про підвищення рівня захворюваності у віці 14-24 і 30-34 років. У першому випадку це пов'язано з інтенсивним крово- і лімфотоку в молочних залозах на тлі їх дозрівання, у другому - з появою дисгормональних гиперплазий. Іноді патологію виявляють у чоловіків. Основними особливостями нелактаціонний форм запалення є менш виражена клінічна картина, схильність до домінування гнійних форм і хронічного рецидивуючого перебігу. Абсцедуючі і інфільтративно-гнійні варіанти хвороби діагностуються майже у 60% пацієнток.

нелактаціонний мастит

Причини нелактаціонний маститу

Запалення молочної залози, що виникає у жінки поза лактаційного періоду, є результатом обсіменіння тканин патогенними мікроорганізмами. Більш ніж в 90% випадків з осередку ураження висівається монокультура золотистого стафілокока. У решти пацієнток причиною маститу стають інші інфекційні агенти (стрептококи, протей, кишкова і синьогнійна палички, мікобактерії туберкульозу та ін.) або мікробні асоціації. Для розвитку запального процесу необхідні сприятливі фактори:

• Морфологічні зміни тканин грудей. Оптимальні умови для розмноження бактерій припускають наявність поживного середовища. При нелактаціонний варіантах маститу ними є застояна лімфа, пошкоджена паренхіма і строма, згустки крові.
• Пошкодження шкіри. Вхідними воротами для інфекційного агента можуть стати випадкові або хірургічні розрізи, проколи, обморожені або обпалені ділянки шкірних покривів, потертості через постійну травматизації тканин незручних білизною.
• Забруднене довкілля. При нелактаціонний запаленні патогенна флора може потрапити в тканини молочних залоз з поверхні всіяні предметів обстановки, білизни, через брудну воду. Джерелом інфекції зазвичай є носії.
• Вогнища хронічних гнійних інфекцій. За даними досліджень, майже у половини пацієнток цієї категорії діагностують хронічні хвороби ЛОР-органів, урогенітальні захворювання, запальну патологію органів травлення.
• Зниження імунної реактивності. При нелактаціонний варіанті маститу часто виявляють вторинний імунодефіцит , Який проявляється недостатнім гуморальним імунітетом, зниженням кількості Т-лімфоцитів і їх окремих популяцій.

Поєднання подібних факторів часто спостерігається при травмах (хірургічних, термічних, механічних), диспластичних процесах, об'ємних утвореннях. Дисплазія тканин грудних залоз виникає на тлі гормональної перебудови під час статевого дозрівання, клімаксу , Гормональних розладів внаслідок патології яєчників ( хронічних оофоріти , Доброякісних пухлин, раку) або гіпоталамо-гіпофізарної області. До групи ризику входять пацієнтки, які проживають в екологічно несприятливих зонах, піддаються значним емоційним і фізичним навантаженням, нераціонально харчуються, мають схильність до ожиріння , Ведуть безладне сексуальне життя.

патогенез

Основою розвитку нелактаціонний маститу часто стає асептична запальна реакція, що виникає у відповідь на пошкодження тканин - розтрощення, опік, відмороження , Розріз. При цьому посилюється приплив крові до вогнища ураження, підвищується проникність судин, виникає метаболічний ацидоз і лімфостаз. Застій лімфи також може бути спровокований здавленням лімфатичних судин неоплазією або набряком тканин при дисгормональних станах. При попаданні в зону асептичного запалення інфекційного агента альтерація посилюється за рахунок дії мікробних ендо- та екзотоксинів.

В уражених тканинах наростає ексудація, яка з часом переходить в інфільтрацію і гнійне розплавлення. Оскільки у таких хворих зазвичай знижений рівень лімфоцитів і повільно наростає титр антитіл до збудника, імунна реакція ослаблена, процес швидко поширюється на розташовані поруч тканини. В осередку спостерігається підвищення поглинальної здатності нейтрофілів в поєднанні зі збільшеною кількістю гіперактивних макрофагів, що характерно для затяжного гнійного процесу. У пацієнток з відкритою ранової поверхнею можливий розвиток первинного інфекційного запалення без асептичного етапу.

Класифікація

Систематизація клінічних форм нелактаціонний маститу заснована на морфологічних особливостях запального процесу, локалізації ураження, тривалості захворювання. Виділення різних варіантів запалення молочних залоз, не пов'язаного з лактацією, дозволяє підібрати оптимальні схеми лікування для кожного конкретного випадку хвороби. З урахуванням запропонованих критеріїв фахівці в сфері мамології розрізняють наступні види захворювання:

• За клініко-морфологічної формі: ексудативний, інфільтративний, гнійний. Фактично ці різновиди маститів відповідають фазам запальної реакції, яка відбувається в ураженій грудей. Особливістю нелактаціонний запалення є вкрай рідкісний перехід в гнійно-деструктивні варіанти (флегмонозний і гангренозний).
• За локалізацією ураження: галактофорит , Підшкірний, субареолярний (околососковий), інтрамаммарний (дифузний), ретромаммарний, тотальний. Через гіпоергіческого характеру захисної реакції мастит часто приймає поширені, а не обмежені форми з залученням до патологічного процесу обох молочних залоз.
• За тривалістю захворювання: гострий і хронічний. Більшість нелактаціонний запалень грудей, як і лактаційний мастити , Виникають і розвиваються гостро. Однак клінічна симптоматика при них менш виражена. При латентному перебігу і недостатньою терапії можливий перехід захворювання в хронічну форму, що більш характерно для грибкових інфекцій , сифілісу , Туберкульозу.

Симптоми нелактаціонний маститу

Клінічна картина захворювання представлена ​​локальними проявами запальної реакції, больовим синдромом і симптомами загальної інтоксикації. Ключова особливість маститів, не пов'язаних з лактацією, - менша вираженість клініки. Хвороба, як правило, дебютує гостро з появи болю в ураженій грудній залозі, гіпертермії до + 37,5-38,0 ° С, почервоніння шкіри. Груди виглядає дещо збільшеною і набряку, на дотик здається більш щільною. При наявності ранових ушкоджень патологічні зміни більше виражені в області рани, в інших випадках вони зазвичай носять поширений, дифузний характер. Пацієнтки нерідко скаржаться на слабкість, озноб, головний біль.

Через 1-3 дні захворювання переходить в інфільтративну фазу, про що свідчить поява локального ущільнення тканин молочної залози з чіткими кордонами, посилення хворобливих відчуттів і гіперемії шкіри. Температура продовжує наростати, досягаючи + 38,5 ° С і більше. Інтоксикація також посилюється, жінка відчуває озноб, розбитість, повідомляє про порушення сну , Зниженні або повній відсутності апетиту. Уже на цій стадії можуть збільшуватися пахвові лімфовузли. Тривалість періоду інфільтративних змін зазвичай не перевищує 5-7 днів, після чого при відсутності адекватного лікування відбувається нагноєння тканин.

На гнійному етапі захворювання на пошкоджених ділянках утворюється одна, кілька або безліч порожнин, заповнених гноєм. Шкіра над запаленої областю виглядає яскраво-червоною, біль стає пульсуючим. На тлі збільшення температури до + 39 ° С і вище можливі нудота, блювота. У деяких пацієнток навіть гнійний варіант маститу протікає стерто, з помірним болем і субфебрильною температурою. У таких випадках можлива хронизация запального процесу з періодичними загостреннями, деформацією молочної залози, формуванням гнійних свищів і гноетечением з сосків під час рецидиву.

ускладнення

У рідкісних випадках захворювання ускладнюється деструктивно-некротичними флегмонозним і гангренозний процесами з генералізацією інфекції - сепсисом , Інфекційно-токсичним шоком, формуванням вогнищ вторинного запалення в інших органах (ендокардит, легенів, нирках та ін.). Більш вірогідним є перехід процесу в хронічний варіант з подальшим виснаженням захисних сил організму і розвитком інтеркурентних інфекцій. У жінок, які перенесли нелактаціонний мастит, підвищується ризик виникнення мастопатії , склерозирующего аденоз , Фіброзно-кістозного варіанту інволюції молочних залоз , Доброякісних і злоякісних неоплазій.

діагностика

З урахуванням ймовірності стертого і атипового течії важливо підтвердити запальний характер ураження грудей у ​​нелактірующіх жінки і виявити передумови для розвитку запалення. Особливу роль набуває виключення пухлинного генезу патологічних проявів. У плані постановки діагнозу нелактаціонний маститу найбільш інформативними є:

• Загальний аналіз крові. У лейкоцитарній формулі визначаються характерні запальні зміни: лейкоцитоз з високою ШОЕ, нейтрофільозом, паличкоядерних зрушенням. Можлива токсична зернистість нейтрофілів. При нелактаціонний запаленнях зазвичай спостерігається лімфопенія.
• УЗД грудей. Дані ультразвукового дослідження залежать від стадії захворювання. За допомогою сонографії можна виявити ознаки дифузного запалення, вогнищеві зміни, характерні для абсцесів, диспластические процеси і пухлинні утворення, а також оцінити масштаб поширення інфекції.
• Бактеріологічне дослідження. Найбільш точним методом діагностики є виявлення збудника в тканинах з ділянки ураження. Для бактеріоскопії та посіву використовують матеріал, отриманий методом пункційної біопсії, і гній, що виділяється з сосків і Свищева ходів.

Оскільки в ряді випадків провокуючим фактором для нелактаціонний запалення грудей стає дисбаланс гормонів, визначають рівні естрогенів, прогестерону, ФСГ, ЛГ. При наявності сумнівних вогнищевих утворень виконують стандартну, трьохпозиційну або прицільну мамографію, КТ , МРТ, електроімпедансних обстеження . Атиповий перебіг маститу і його перехід в приховану форму є показаннями для пошуку збудників специфічних інфекцій - мікобактерій туберкульозу, блідих трепонем, актиноміцетів, грибків. Диференціальна діагностика зазвичай проводиться з мастопатіями, Маститоподібний раком грудей . При необхідності до обстеження залучають гінеколога, ендокринолога , фтизіатра , інфекціоніста , онколога .

Лікування нелактаціонний маститу

Ключові завдання лікарської тактики - пригнічення росту і розмноження патологічних мікроорганізмів, відновлення імунітету, зняття інтоксикації, попередження можливих ускладнень терапії і (при необхідності) санація вогнища інфекції. Пацієнткам з серозним та інфільтративним маститом показано консервативне лікування, яке включає:

• Етіотропні кошти. Спочатку зазвичай призначають антибіотики широкого спектру дії. Після отримання даних про чутливість мікроорганізмів коригують схему антибіотикотерапії.
• Іммуннокорректори. Ефективні медикаменти, які стимулюють неспецифічні захисні сили організму. Можлива специфічна імунотерапія з введенням сироваток, глобулінів, анатоксинів.
• Протиалергічні препарати. Застосування антибіотиків на тлі зниження імунітету часто призводить до алергічних реакцій. Для їх профілактики показані антигістамінні засоби.
• Протизапальні засоби. Для стабілізації клітинних мембран в осередку ураження, пригнічення синтезу простагландинів та інших медіаторів запалення зазвичай використовують НПЗП.
• Антимікозні препарати і еубіотики. Дозволяють запобігти виникненню кандидозов і дисбактеріозу , Відновити природну мікрофлору організму після антибіотикотерапії.
• Гормональні засоби. Використовуються в тих випадках, коли нелактаціонний запалення виникає при дисбалансі гормонів. При підборі препарату враховуються результати аналізів.
• Інфузійні розчини. Забезпечують швидке виведення токсичних метаболітів, покращують реологічні властивості крові, стабілізують гемодинамічні показники.

Гнійний запальний процес - пряме показання для хірургічної санації інфекційного вогнища. Залежно від обсягу та характеру ураження виконують пункцію або хірургічне розтин абсцесу із забезпеченням адекватного дренажу. Якщо запалення виникло на тлі вогнищевих змін грудей, можливі більш радикальні операції - від секторальної резекції до мастектомії . До і після втручання обов'язково проводиться комбінована медикаментозна терапія. У комплексному лікуванні також активно використовуються фізіотерапевтичні методики, підібрані з урахуванням форми захворювання.

Прогноз і профілактика

Прогноз нелактаціонний маститу залежить від патологічного стану, на тлі якого виникло захворювання. У більшості пацієнток правильно підібрана терапія дозволяє отримати стійкі позитивні результати. З профілактичною метою рекомендовано спостереження і лікування у мамолога при виявленні патології молочних залоз, своєчасна корекція дисгормональних станів, усунення вогнищ хронічної інфекції. Превентивні заходи включають дотримання правил особистої гігієни, режиму відпочинку і раціональної дієти, зниження надмірної ваги, загартовування.