Неорганічні ураження центральної нервової системи у дітей раннього віку

Гипертензионно-гідроцефальний синдром - один з найбільш часто зустрічаються в клініці ураження головного мозку, обумовлений надлишковим накопиченням спинномозкової рідини (ліквору) в шлуночках мозку і під його оболонками, що виникає в результаті перешкоди відтоку, надмірного утворення і порушення зворотного всмоктування ліквору. Для того, щоб краще зрозуміти суть цього процесу, давайте докладніше зупинимося на анатомії (будові) головного мозку і механізмах відтоку рідини з нього. Головний мозок людини має кілька порожнин, званих желудочками (великих 4), вони з'єднані між собою і заповнені спеціальною рідиною (ліквором), яка виробляється особливими структурами - судинними сплетеннями з притікає по артеріях крові. Потім ліквор всмоктується в венозні судини, заміщаючи новим. Головний мозок, враховуючи його високу потребу в кисні, потребує посиленого кровопостачанні, тому, кров в нього притікає по чотирьом великим артеріях, і назад відтікає по венах. Для правильного функціонування головного мозку обов'язкова хороша перемещаемость ліквору по шлуночках і між оболонками головного мозку, хороша всмоктуваність його в венозну мережу і відтік крові з мозку по венах.

При порушенні в будь-якому ланці ліквородинаміки утруднюється відтік надлишкової рідини, вона накопичується в шлуночках мозку, розширюючи їх, між оболонками. Відня переповнюються кров'ю, причому у дитини першого року життя збільшується не тільки розмір шлуночків мозку, а й розмір голови. великий джерельце збільшується в розмірах, вибухає, пульсує, розходиться саггитальной шов, але саме це допомагає дитині довго компенсувати надмірне накопичення рідини.

гідроцефалія - це "водянка" мозку, зайва рідина. Гіпертензія - це підвищення тиску, що виникає внаслідок тиску рідини на речовину мозку. Обидва компоненти тісно взаємопов'язані між собою, і мають загальну назву - "гипертензионно-гідроцефальний синдром".

Слід зазначити, що даний синдром може виникнути як внаслідок органічного ураження головного мозку ( "механічної" закупоркою відтоку рідини пухлиною або гематомою), так і неорганічного ураження, пов'язаного зі зниженням судинного тонусу, зокрема венозного, що призводить до утруднення відтоку надлишкової рідини і переповнення шлуночків мозку.

Клінічно гипертензионно-гідроцефальний синдром проявляється наступними ознаками: діти першого року життя мляві, слабкі, погано смокчуть і швидко втомлюються; часта блювота "фонтаном"; пронизливий плач, більше схожий на стогін; напруга, вибухне джерельця; розбіжність черепних швів; підвищення м'язового тонусу в кінцівках, особливо в ногах; судоми; атрофія зорових нервів. У дітей старше року (з закритими джерельця) ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть розвиватися дуже швидко, проявляються вони сильними, нападоподібними головними болями, частіше вранці, з блювотою, що не приносить полегшення. Змінюється поведінка дітей, спочатку вони неспокійні, їх дратує будь-який зовнішній подразник (яскраве світло, гучний звук і так далі), потім діти стають млявими, малорухомими. Іноді спостерігається фіксоване положення голови, страдницький вираз обличчя. На очному дні відзначаються застійні явища, зниження гостроти зору.

Необхідно відзначити, що у дітей будь-якого віку можуть виникати так звані, транзиторні (минущі), коливання лікворного тиску. Головний біль, нудота, запаморочення та інші симптоми можуть бути проявом як безлічі функціональних порушень діяльності головного мозку, так і різних пухлин (як доброякісних, так і злоякісних), абсцесів, гематом, інфекційних та інших захворювань. Залежно від причин виникнення гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, буде різним і лікування - від медикаментозного, спрямованого на поліпшення відтоку рідини, до хірургічного, що усуває причину оклюзії (закупорки) відтоку ліквору.

Для того, щоб встановити справжню причину гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, необхідно провести комплексне клінічне обстеження дитини.

У дітей першого року життя важливе значення має щомісячний приріст окружності голови (у дітей першого півріччя, в середньому, на 2 см на місяць, у дітей другого півріччя - на 1 см на місяць). Для порівняння наведу кілька цифр: нормальна окружність голови у доношеної здорової дитини 34-36 см при народженні (зазвичай у хлопчиків на 1-2 см більше, ніж у дівчаток), в 3 місяці - 38-42 см, в 6 місяців - 42- 46 см, в 12 місяців - 46-48 см, в півтора року - 46-50 см, в 2 роки - 48-52 см.

Тут необхідно окремо зупинитися на групі дітей, у яких окружність голови кілька перевищує середньовікові норми, і при відсутності будь-яких ознак ураження головного мозку можна не хвилюватися. (Діти, які перенесли на першому році рахіт , А так само діти, чиї батьки мають таку конституцію - так звана спадкова макрокранія - необхідно провести диференціальну діагностику з гіпертензійного-гідроцефальний синдромом, і при відсутності розширення шлуночків, не потрібно призначення лікування.)

Для уточнення причини захворювання необхідно провести наступне апаратне обстеження:

• ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) - метод діагностики внутрішньочерепних уражень за допомогою ультразвуку, не має протипоказань, забезпечує високу точність, може застосовуватися у дітей практично з народження;
• Реоенцефалограма (РЕГ) - досліджує венозний відтік судин головного мозку, проводиться у дітей з народження;
• рентгенографія черепа - більш інформативна при тривало поточному захворюванні, частіше використовується у дітей старше одного року;
• комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє максимально точно визначити ділянку оклюзії ликворооттока, розміри шлуночків і так далі;
• Електроенцефалографія (ЕЕГ) - визначення процесів активності головного мозку за допомогою електричних імпульсів.

Необхідні огляди такими фахівцями, як офтальмолог, невропатолог, психіатр (тривало поточний гипертензионно-гідроцефальний синдром може призвести до атрофії кори головного мозку і, згодом, до затримки психічного, розумового розвитку), нейрохірург.

Лікування, в залежності від причин, що викликали захворювання, може бути медикаментозним (дегідратаційних терапія діакарб в поєднанні з судинними препаратами, масажем і фізіолікування) і хірургічним (видалення освіти, що заважає відтоку рідини або, при неможливості провести таку операцію, показано шунтування шлуночків мозку - вставляється шунт - спеціальна трубочка), за допомогою якого ліквор відтікає з шлуночків мозку прямо в нижній відділ спинномозкового каналу.

Повернемося до опису синдромів ураження головного мозку, так як гипертензионно-гідроцефальний синдром рідко буває ізольованим, а часто поєднується з синдромом пригнічення або коматозним.

Синдром гноблення проявляється млявістю, гіподинамією, зниженням спонтанної активності, загальної м'язової гіпотонією , Пригніченням рефлексів новонароджених, зниженням рефлексів смоктання і ковтання. Даний синдром характеризує перебіг гострого періоду перинатальної енцефалопатії та до кінця першого місяця життя зазвичай зникає. Але може з'явитися передвісником набряку мозку і розвитку коматозного синдрому.

Коматозний синдром є проявом вкрай важкого стану новонародженого (за шкалою Апгар такі діти мають 1-4 бали). У клінічній картині виражені млявість, адинамія, зниження м'язового тонусу до атонії, вроджені рефлекси не виявляються, зіниці звужені, реакція на світло незначна або відсутня зовсім, "плаваючі" руху очних яблук, немає реакції на больові подразники. Дихання аритмичное, з частими апное (зупинками), брадикардія (Уражень частоти серцевих скорочень), тони серця глухі, пульс аритмічний, артеріальний тиск низький, відсутні рефлекси смоктання і ковтання.

Такий стан новонародженого вимагає невідкладної терапії і вкрай невизначено в плані розвитку і здоров'я дитини.

Отже, перинатальна енцефалопатія - діагноз, який встановлюється дітям першого року життя з неуточнених формою захворювання головного мозку, що характеризується різними синдромами. Це призводить до порушення адаптації, а іноді - і до інвалідизації.

Успіх лікування залежить від ранньої діагностики та правильно підібраною схеми прийому препаратів.

Ірина Бикова, [email protected] , Дитячий лікар і за сумісництвом мама двох дітей.

Обговорення

Здравствуйте! Діагноз гидроцефально-гіпертензійного синдром виявили недавно зараз дитині 8 місяців, до цього робили узі головного мозку в 3 місяці і проходили офтальмолога, все було в норме.А зараз таке. Я завжди думала що такі болячки даються взнаки відразу після народження, чому могла раптом з'явитися водичка у мого ангелика в голові через 5 місяців?

22.08.2012 20:07:03, Ірина Ленська

Здравсвуйте, лікарі поставили діагноз Гідроцефалія головного мозку, в 15 років різні пив ліки ніякі не допомагають.
Зараз мені 25 років, все те ж саме.
Допоможіть будь ласка, куди звернутися, щоб вилікуватися, позбутися.
Дякуємо.

29.09.2008 13:28:18, Роман

У мене двійня, народилися на 7-місяці, з дівчинкою все добре, а у хлопчика ГГС, оперированная гідроцефалія, зараз їм 2,2 року він не сидить не ходить вони різні тому іноді важко, підкажіть як допомогти хлопчикові, він нічого не може але дуже старається, реагує на все, говорить мама тато за призначенням, погано бачить права рука нога погано працюють, в колясці стрибає, а на ніжки боїться стає відразу плаче, дуже багато розуміє, дуже хороша дитина, іноді здається хоче щось сказати і не може, боляче коли не знаєш чим допомогти, увагу йому приділяють все одние розмовляють як з дорослим, але ми на кшталт "два кроки вперед, один назад"

29.07.2008 3:56:10, Любов

Дитині 4 місяці пройшли обстеження поставили діагноз: "Гідраненцефалія. Грубе перинатальне ураження головного мозку. Гипертензионно-гідроцефальний синдром. Варіант Мальформації Денді-Уокера." Випадок визнаний некурабельной. Що робити?

22.09.2007 19:32:29, Ольга

коли моїй дочці било1,5месяца вискочив фурункул на подбородке.Хотелось б дізнатися по -Докладний про етом.На тлі чого виникає фурункул у таких маленьких дітей

23.06.2007 18:53:47, алія

мого хлопчика вже 20 років, коли з'явилися перші ознаки гидроцефально-гіпертензійного синдрому йому було 6, але у нього ще й атрезія тонкої кишки, він переніс дві найскладніших операції, я сама возила його в інститут Бехтерева на обстеження і наш невропатолог, мотивуючи тим, що я медсестра і "сама все знаю" -це її слова, навіть не поставила хлопчика на учет.Лечілісь так, як призначили в інституті, хлопчик дуже розумний, відмінно навчався, але в пубертатному періоді у нього почали трястися руки, з кожним роком все сільнееЮ і тепер уже дорослий невропатолог назна мул валерьянку.Еффекта, звичайно ж, нет.Помогіте, пожалуйстаю

08.04.2007 11:07:13, ірина

Дякую за статтю. Перша стаття, котра виразно і просто пояснює і доносить сенс і способи лікування даного захворювання. У мене двійня, народжені шляхом кесаревого розтину в 37 тижнів. вагітність протікала нормально без будь-яких ускладнень. Діаметр голови при народженні у обох дітей 34см. В 4 місяці у хлопчика 40см, у дівчинки 43см. Нервопатолог ставить діагноз гідроцефальний-гіпертензійного синдром в слідстві пренатального ураження ЦНС. Один шлуночок мозку більше іншого. Дитина отримує курс масажу, але доктор наполягає на застосуванні також медикаментозного лікування такими препаратами як діурез-формула і Нообут. Я противниця невиправданого застосування будь-яких препаратів в такому маленькому віці. Скажіть, будь ласка, чи можливо обійтися без застосування медикаментозного лікування і обійтися тільки масажем, якщо у дитини немає ніяких ознак прояви гидроцефально-гіпертензійного синдрому, крім збільшеного розміру голови і асиметрії шлуночків? Дуже сподіваюся на вашу відповідь тому що щиро вірю, що тільки жінка-лікар, а по-сумісництву ще й мама двох дітей, може дати найбільший зрозумілий і кваліфіковану відповідь. заранее спасибо

10.12.2006 16:42:54, юлія

у мене дитина впала вночі з кроваті.Сину 6 місяців, кістки всі цілі. Які симптоми можна спостерігати при струсі мозку у нього в такому віці?

08.11.2004 4:57:00, wise

Доброго дня! Підкажіть будь ласка у мого сина внутречерепного тиск, нам всього 2 месяца.Гіпертензія 2-го ступеня. Справа в тому що в нашому місті Ашгабаді фахівців дуже мало, як лікувати і як правельно поводитися ??? Заздалегідь дякую

26.10.2004 18:50:37, Юлія

Підкажіть будьласка!
Моїй доньці 1 рік і 7 місяців. Вона не може їздити ні на машині, ні на автобусі, боїться їздити в метро. Як її можна довести на машите. І що можна зробити, щоб її не заколисували.

31.03.2004 10:18:35, Вероніка

прошу вас докладніше повідомити яким чином свзани ПЕП і розвиток моторики, дитині 9 місяці, але він не сидить, але вже повзає, а сидіти не може, завалюється на бочок, що не робить спроб сідати. отримуємо весь комплекс лікування з народження, третій курс масажу, недоношена з кесаревим розтином через материнської гіпертензії, внутрішньоутробної гіпоксії. дуже дякую

11.06.2003 14:16:16, Лариса Азатовна

прошу вас докладніше повідомити яким чином свзани ПЕП і розвиток моторики, дитині 9 місяці, але він не сидить, але вже повзає, а сидіти не може, завалюється на бочок, що не робить спроб сідати. отримуємо весь комплекс лікування з народження, третій курс масажу, недоношена з кесаревим розтином через материнської гіпертензії, внутрішньоутробної гіпоксії. дуже дякую

11.06.2003 14:13:43, Лариса Азатовна

Дуже корисна і досить докладну статтю для родітелей.Хотелось б детальніше дізнатися як пов'язаний ГГС з внутрішньоутробним інфіцірованіем.І як можна зв'язатися з батьками, зацікавленими в лікуванні своїх дітей?

30.03.2002 18:56:02, Альфия

Мені ця стаття стала в нагоді для реферату. Дякую Вам за неї.

08.01.2002 2:38:43, Михайло

Хороша стаття, як лікар стикається з такими дітьми постійно, кажу відповідально.
Трохи продовжу. Часто причиною виникнення гострого гіпертензійного синдрому у дітей раннього та рідше старшого грудного віку може бути гостро виникло крововилив в речовину головного мозку як наслідок:
1.теченія гострого інфекційного захворювання з можливим ураженням оболонок і речовини головного мозку.
2.кровоізліяніе як наслідок удару, струсу, переломів кісток черепа., Не завжди вчасно діагносцірованних.
3.Сосудістих аномалій вен і артерій., І як можливий наслідок - спонтанне крововилив.
Основним методом діагностики таких станів є нейросонографія, при підтвердженні і для далі лікування - Комп'ютерна томографія ГМ. У гострому періоді цих станів в залежності від ступеня ураження та віку дитини періоду гноблення передує період збудження, тривалість якого визначається анатомо-фізіологічними особливостями і супутніми захворюваннями кожної конкретної дитини.
Час лікування і подальшого обов'язкового реабілітаційного лікування визначає ТІЛЬКИ! лікуючий лікар і нейрохірург, при своєчасному зверненні є правило - "чим раніше - тим менше"., мається на увазі час і обсяг лікування.

05.12.2001 10:36:40, Володимир ...

.

Коментувати можут "Неорганічні ураження центральної нервової системи у дітей раннього віку (від 0 до 2-х років) (закінчення)"