- Загальні відомості
- причини
- симптоми непрохідності
- ускладнення
- діагностика
- Лікування кишкової непрохідності
- Прогноз і профілактика
Непрохідність товстої кишки - це патологічний стан, при якому внаслідок механічних або функціональних причин відбувається порушення проходження їжі і рідини по товстому кишечнику. Симптомами непрохідності є різкий біль по ходу кишечника, блювота, нудота, відсутність дефекації і відходження газів, нерівномірне збільшення живота в розмірах, порушення загального стану. Для діагностики використовується загальний огляд, пальпація живота, оглядова рентгенографія та комп'ютерна томографія органів черевної порожнини. Принципи лікування залежать від характеру патології і часто беруть в резекції ураженої ділянки кишечника.
Загальні відомості
Непрохідність товстої кишки є ургентними хірургічним станом, що характеризується порушенням пасажу їжі і води по кишковому каналу. Дана патологія становить близько 3,8% від усіх станів, що входять в поняття гострого живота . Серед усіх видів непрохідності кишечника частка толстокишечной непрохідності становить близько 35%. Кілька частіше захворювання реєструється у пацієнтів похилого віку.
Небезпека патологічного процесу полягає в тому, що при відсутності адекватного лікування висока ймовірність некротізірованих стінки кишки і подальшої перфорації, на тлі чого виникає перитоніт , Який вимагає термінового оперативного втручання для порятунку життя пацієнта. Вивченням проблеми товстокишковій непрохідності займаються фахівці в сфері абдомінальної хірургії , Проктології та гастроентерології.
Непрохідність товстої кишки
причини
До непрохідності товстої кишки можуть призводити різні вроджені фактори, такі як подовження сегментів кишечника, аномалії розвитку ( заворот кишки , хвороба Гіршпрунга ). З придбаних причин, що привертають до розвитку даного патологічного стану, виділяють спайкової хвороби після операцій на органах черевної порожнини, пухлини товстого кишечника , чужорідні тіла кишечника , грижі живота , гельмінтози , жовчнокам'яну хворобу . Непрохідність товстої кишки виникає на тлі певних факторів під впливом різних механізмів, до яких відносять різке збільшення внутрішньочеревного тиску, рясний прийом їжі, підвищене фізичне навантаження.
Непрохідність товстої кишки може бути механічною і функціональної (паралітичної). Найбільш часто механічна непрохідність розвивається при грижах, товстокишковій спайках, запальних захворюваннях, калових каменях , Пухлинах, завороту і инвагинации кишечника . У віці старше 60 років в 93% випадків причиною даного патологічного стану є злоякісні пухлини, які ростуть в просвіт кишки. Заворот кишок займає 4% від усіх причин непрохідності товстої кишки. Всі інші патологічні стани призводять до механічної непрохідності в 3% випадків.
Основними причинами паралітичної непрохідності є інфекції, що вражають нервову систему. Крім того, до даного стану призводить прийом препаратів, що впливають на тонус гладких м'язів кишечника. Паралітична кишкова непрохідність може розвинутися на тлі хвороби Паркінсона - даний варіант непрохідності товстої кишки пов'язаний з м'язовими і нервовими розладами. На їх фоні скорочення кишечника послаблюються або зовсім припиняються. В результаті цього порушується просування їжі по травній системі.
симптоми непрохідності
Основними ознаками непрохідності товстого кишечника є періодичні спастичні болі в животі, блювота , нудота , здуття живота, запори і затримка газів. Ці клінічні прояви розвиваються на тлі нормального загального стану. Першим симптомом захворювання зазвичай є різкий біль в животі. Спочатку біль відчувається тільки в якомусь певному місці, потім поширюється на весь живіт. При цьому хворий відчуває активні скорочення в кишечнику, які супроводжуються різким бурлінням в животі.
Патогномонічними симптомами патології вважаються блювота, затримка стільця і газів. На фоні кишкової непрохідності стан хворого може різко погіршуватися. Пацієнт блідне і покривається холодним потом. При об'єктивному огляді відзначається асиметричне здуття живота. При виникненні подібних симптомів необхідна екстрена госпіталізація, так як для лікування непрохідності товстої кишки в основному використовується ургентне оперативне лікування.
ускладнення
Якщо вчасно не провести адекватне лікування, при непрохідності товстої кишки можуть виникати серйозні ускладнення, які загрожують життю хворого. Зокрема, на тлі патології можливо некротізірованих ураженого сегмента кишки. Дане патологічний стан виникає через порушення кровотоку в судинах черевної порожнини; в результаті відбувається загибель тканин кишечника, що призводить до перфорації товстої кишки і розвитку запалення очеревини (перитоніту). Якщо при перитоніті не провести своєчасне оперативне втручання, захворювання закінчується смертю пацієнта.
діагностика
Діагностика непрохідності товстої кишки грунтується на клінічних та інструментальних методах досліджень. При огляді та пальпації живота виявляються випинання і здуття передньої черевної стінки. З інструментальних методів найбільш поширеною і доступною є рентгенографія черевної порожнини . Більш інформативна комп'ютерна томографія. Обидва ці методи дозволяють чітко визначити вид непрохідності товстої кишки. Зокрема, вони дають можливість відрізнити паралітичну непрохідність від механічної. Крім того, рентгенологічні методи дослідження дозволяють уточнити ступінь ураження кишечника. За допомогою цих діагностичних методик лікар може відрізнити повну непрохідність від часткової.
Лабораторні методи дослідження відіграють допоміжну роль в діагностиці толстокишечной непрохідності. При розвитку ускладнень, таких як прорив і перитоніт, в крові відзначається лейкоцитоз, прискорення ШОЕ і паличкоядерних зрушення вліво. Ці зміни свідчать про розвиток вираженого запально-некротичного процесу.
Лікування кишкової непрохідності
Принципи терапії залежать від характеру непрохідності товстої кишки і причини, яка її викликала. У будь-якому випадку лікування даного захворювання проводиться в умовах стаціонару. При механічній непрохідності товстої кишки часткового характеру, коли частина їжі і рідини може просуватися по кишечнику, тривалого перебування в стаціонарі не буде потрібно. Таким пацієнтам рекомендована нізковолокністая дієта, в яку входять харчові продукти, що не уповільнюють травлення. Однак, якщо часткова непрохідність товстої кишки не знімається самостійно на тлі корекції харчування, то для її вирішення може знадобитися хірургічне лікування. Воно полягає в резекції ураженої частини кишечника з подальшою реконструкцією безперервності кишки.
При повній механічній непрохідності товстої кишки її вміст не може просуватися по травному тракту. Тому для лікування використовуються оперативні втручання. Обсяг операції залежить від конкретної ситуації, ступеня ураження кишечника, локалізації патологічного процесу. Найчастіше хірурги проводять резекцію некротизированного сегмента кишечника і виконують пластику товстої кишки.
Паралітична, або функціональна непрохідність товстої кишки в більшості випадків є станом, який може вирішитися через деякий час. Однак, якщо симптоми захворювання не проходять, для лікування використовується медикаментозна терапія, спрямована на стимуляцію скорочення гладкої мускулатури кишечника і поліпшення нервово-м'язової провідності. Ці препарати забезпечують нормальне просування їжі і рідини по травному тракту.
Одним з найбільш ефективних препаратів для терапії даного патологічного стану є неостигмін. Лікування паралітичної непрохідності товстої кишки може проводитися як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. При цьому основний акцент робиться на терапію патологічного стану, яке призвело до виникнення непрохідності. Якщо порушення прохідності товстого кишечника було викликано прийомом певних лікарських препаратів, то їх необхідно терміново скасувати.
Прогноз і профілактика
При своєчасно наданій медичній допомозі прогноз механічної непрохідності товстої кишки в основному сприятливий. Виняток становлять випадки, коли патологічний стан був викликаний раком товстої кишки , Який вже дав віддалені метастази в інші органи. Паралітична толстокишечная непрохідність за умови адекватного лікування має, як правило, сприятливий прогноз. Для її профілактики хворим старше 60 років необхідно проводити обстеження кишечника у лікаря-проктолога на предмет наявності пухлин або іншої патології, яка може стати причиною порушення кишкової прохідності.
