Невроз нав'язливих станів: причини, симптоми, лікування розлади

1. Невроз нав'язливих станів: загальна інформація
2. Невроз нав'язливих станів: причини
3. Невроз нав'язливих станів: симптоми
4. Невроз нав'язливих станів: лікування
5. психотерапевтичне лікування
6. фармакологічне лікування
7. замість висновку

Невроз нав'язливих станів - розлад невротичного рівня, яке може носити епізодичний або хронічний характер, мати постійне або прогресуючий перебіг. При відсутності адекватного, своєчасного і комплексного лікування існує високий ризик трансформації неврозу нав'язливих станів в захворювання психотичного рівня ( психоз ) - обессивно-компульсивний розлад (ОКР).

Невроз нав'язливих станів: загальна інформація

Основними симптомами неврозу нав'язливих станів виступають постійно присутні або виникають періодично нав'язливі думки , Що мають страхітливе зміст і ускладнюють ведення повноцінної діяльності хворим. Такі долають лякають роздуми носять назви обсессии.

Поряд з нав'язливими думками активність індивідуума може бути заповнена безглуздими і алогічними нав'язливими діями, званими компульсии. Виснажливі, виснажливі, позбавлені сенсу дії грають роль своєрідного «рятувальника», який рятує хворого від долають тривожних думок.

Також для неврозу нав'язливих станів характерно виникнення у особи нав'язливих спогадів і неприборканого передчуття якоїсь катастрофи в майбутньому. У хворого неврозом нав'язливих станів основна емоційна складова - непереборна тривога і панічний страх , Нерідко досягає розмірів фобії . Людини з даним видом неврозу виділяє «дивне» поведінку, безглуздість будь-яких повторюваних вчинків, нав'язливе повторення певних дій.

На сьогоднішній день відсутні точні статистичні дані про поширеність неврозу нав'язливих станів. Неповноту і неточність картини захворювання пояснює відсутність єдиного підходу в психіатрії до розуміння форм даного розладу, використання різних діагностичних критеріїв, існування можливо стідіссімуляціі симптомів неврозу, схожість багатьох ознак хвороби з іншими психічними недугами.

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я поширеність неврозу нав'язливих станів і обессивно-компульсивного розладу не перевищує планку в 3% від загальної людської популяції. За результатами інших досліджень випадки даного неврозу і ОКР фіксуються у 1 дорослого з 100 і у 1 дитини з 500.

У більшості випадків з метою виявлення неврозу нав'язливих станів, проведення диференціальної діагностики з обессивно-компульсивним розладом і іншими формами психічних відхилень, оцінки ступеня тяжкості захворювання в сучасній медицині задіють шкалу Єля-Брауна - анкету, яка надає найбільш точні результати. Згідно з отриманими даними лікар робить припущення про наявність чи відсутність неврозу нав'язливих станів або ОКР, визначаючи рівень існуючої загрози психічному здоров'ю пацієнта.

Як правило, у більшості хворих невроз нав'язливих станів дебютує у віці від 10 до 30 років. При цьому пік розквіту хвороби припадає на вікову категорію від 25 до 35 років. Найчастіше з проблемою існування нав'язливих симптомів люди звертаються до лікаря у віці від 30 до 35 років.

Невроз нав'язливих станів фіксується у людей різного соціального статусу, матеріального становища. Однак обессивно-компульсивний розлад найчастіше вражає суб'єктів, що мають низький рівень доходів. Таку закономірність можна пояснити тим, що люди з нижчих економічних шарів не завжди можуть отримати кваліфіковану медичну допомогу і не своєчасно звертаються до лікувального закладу.

Найчастіше симптоми неврозу нав'язливих станів визначаються у людей, що мають високий рівень освіти. Багато хворих даними неврозом відрізняються прекрасною ерудицією і демонструють високий рівень інтелекту. У той же час саме наявність нав'язливих думок і дій є серйозною перешкодою для продовження навчання і повноцінного виконання своїх трудових обов'язків. У разі якщо невротичний розлад переступило рубіж неврозів, трансформуючись в ОКР, рівень непрацездатності через захворювання досягає розмірів в 75% всіх хворих.

Близько половини хворих неврозом нав'язливих станів - холості люди. Вони або ніколи не перебували у шлюбі, або були розведені. Цей феномен можна пояснити тим, що нав'язливі симптоми неврозу створюють серйозні проблеми не тільки самим хворим, а й заважають повноцінного сімейного життя.

Також описані і гендерні закономірності в розвитку неврозу нав'язливих станів. У віковій категорії від 10 до 17 років більша частина хворих ДКР - особи чоловічої статі. У період від 25 до 35 років домінуюча частина госпіталізованих пацієнтів - жінки. У період від 35 до 65 років частіше за все невроз нав'язливих станів діагностується у чоловіків. У віці старше 65 років максимальна кількість випадків цієї форми неврозу зафіксовано серед представниць жіночої статі.

Невроз нав'язливих станів: причини

На даний момент конкретний провокуючий фактор і причини неврозу нав'язливих станів не встановлені. Вчені висувають кілька гіпотез про походження обессивно-компульсивного розладу. Наведемо найбільш обгрунтовані і перевірені версії.

Відповідно до проведених досліджень близько 20% хворих неврозом нав'язливих станів мають несприятливу спадковість - в їх сімейному анамнезі присутні випадки психічних розладів. Високий ризик розвитку симптомів ОКР присутній у осіб, батьки яких зловживали спиртними напоями, і на тлі їх прийому виникали алкогольні психози. Відчути всю тяжкість неврозу нав'язливих станів мають люди, чиї батьки страждали туберкульозної формою менінгіту, у них визначалися епілептичні припадки і напади мігрені. Сприяти виникненню симптомів неврозу нав'язливих станів можуть і генетичні мутації в гені hSERT, локалізованому в 17 хромосомі.

Близько 75% хворих на невроз нав'язливих станів мають супутні дефекти психічної сфери. У числі найпоширеніших супутників неврозу - біполярні розлади, депресивні стани, тривожний невроз, фобические страхи, розлади харчової поведінки, синдром дефіциту уваги і гіперактивності. У багатьох хлопчиків, які демонструють симптоми неврозу нав'язливих станів, визначався синдром Жиля де ла Туретта.

До біологічних причин розвитку неврозу нав'язливих станів відносять анатомічні особливості будови головного мозку і збої в процесах, контрольованих вегетативною нервовою системою. На думку деяких вчених виникнення неврозу нав'язливих станів сприяє патологічна інертність збудження нервової системи в поєднанні з лабільністю гальмування процесів, що протікають.

Одна з імовірних причин виникнення неврозу нав'язливих станів - різноманітні порушення в функціонуванні нейромедіаторної системі. Збій у виробництві і обміні серотоніну, дофаміну, норадреналіну і гамма-аміномасляної кислоти може дати старт розладів невротичного рівня.

Заслуговує на увагу й інша біологічна версія, що описує взаємозв'язок неврозу нав'язливих станів з наявністю у пацієнта PANDAS-синдрому, як відповідь на наявність в організмі стрептококової інфекції. Ця теорія має вагомі докази. Як відомо, в процесі боротьби з стрептококової інфекцією існує високий ризик, що вироблені антитіла можуть не тільки знищити шкідливі бактерії, але і стати причиною руйнування власних тканин організму. При пошкодженні тканин базальних гангліїв можливий розвиток симптомів неврозу нав'язливих станів.

Описано і конституційно-типологічні чинники, які спричиняють розвиток невротичних розладів. Так, більша частина хворих неврозом нав'язливих станів має ананкастного риси характеру. Такі особи схильні до постійних сумнівів. Вони дуже обережні і уважні. Ананкастов надмірно стурбовані деталями того, що відбувається. Їх відрізняє перфекціонізм - прагнення зробити все ідеальним чином. Така жага досконалості заважає перфекціоніст завершити розпочату роботу в строк. Ананкастов - дуже сумлінні та виконавчі люди, скрупульозно виконують взяті зобов'язання. Їх зацікавленість у високій продуктивності праці заважає встановленню повноцінних дружніх контактів і шкодить особистим стосункам. Вони відрізняються особливим завзяттям і не вміють йти на компроміс. Більшість хворих неврозом нав'язливих станів - недовірливі і вразливі люди. Дещиця з них здатна зробити рішучі дії.

Невроз нав'язливих станів: симптоми

Згідно з прийнятими критеріями в психіатрії діагноз невроз нав'язливих станів може бути встановлений в то разі, якщо обессіі і / або компульсии виникали у пацієнта протягом більше двох тижнів. При цьому нав'язливі думки і «ритуальні» дії були причиною стресового стану, погіршували якість життя хворого, змінювали режим і обсяг його активності.

Нав'язливі думки виникають у індивідуума регулярно або епізодично, надовго опановуючи його мисленням. Основним симптомом неврозу нав'язливих станів виступає саме нав'язливість і стереотипність образів і потягів. Незважаючи на всю безглуздість і абсурдність суджень, людина розцінює їх, як свої власні. Суб'єкт відчуває, що він не може контролювати свої міркування і управляти розумовим процесом. У мисленні хворого неврозом нав'язливих станів присутній хоча б одна думка, якої він намагається чинити опір.

При нав'язливому мисленні людині можуть наполегливо приходити на розум якісь імена і прізвище, географічні назви або найменування далеких планет. Він може прокручувати в голові одне і те ж вірш або багаторазово повторювати якусь цитату. Нерідко розум хворого зайнятий «розумової жуйкою»: він довго розмірковує на якісь абсурдні теми, які не мають ніякого відношення до його дійсності.

Поширеними темами обессівно думок виступають:

• панічна боязнь заразитися, захворіти якимось інфекційним захворюванням;
• ірраціональний страх перед забрудненнями - як власного тіла, так і навколишніх предметів;
• патологічне прагнення до чистоти;
• хвороблива потреба в симетрії і дотриманні в усьому певного порядку;
• лякають передчуття, що в майбутньому людина обов'язково втратити предмети, без яких він не зможе існувати;
• різні забобони, віра в зумовленість майбутнього.

Ще одним симптомом неврозу нав'язливих станів виступає виникнення у хворого бажання зробити якісь певні дії, щоб зменшити інтенсивність неприємних думок - компульсивний поведінка. Під компульсии розуміють регулярно і багаторазово повторювані дії, націлені на запобігання малоймовірних подій. Така необхідність зробити якісь конкретні дії виступає умовним «зобов'язанням». Однак потреба виконати таке «ритуальне» дія не завжди приносить моральне задоволення людині. Компульсии виступають лише способом короткочасного поліпшення самопочуття.

До нав'язливим діям відносять потребу людини підраховувати якісь певні предмети. У хворого може виникати тяга до здійснення якоїсь протиправної або аморального вчинку. Можуть зустрічатися і мимовільні нав'язливі руху. До таких компульсии відносять дивні «звички»: прикурювання ока, облизування губ, закручування локонів волосся, шмигання носом, підморгування.

До симптомів неврозу нав'язливих станів також відносять долають людини сумніви. Хвора людина не впевнений в собі, сумнівається, чи виконано якусь дію, завершено чи якийсь процес. Особа, яка страждає неврозом нав'язливих станів, може багаторазово перевіряти виконання будь-якого діяння. Наприклад: хворий по кілька разів перевіряє, чи закритий вентиль на водопроводі, погашений чи світло, заблоковано газ, замкнені чи вхідні двері. Він може знову і знову перечитувати свою роботу, перевіряти правильність обчислень, звіряти зазначені дані. У деяких персон нав'язливі сумніви зовсім абсурдні. Так хворий може перевіряти вимита чи посуд або политі чи квіти, при цьому він знову і знову стане повторювати вже виконане кілька разів дію.

Під симптомами неврозу нав'язливих станів також мають на увазі наявність у індивідуума алогічних і безпідставних побоювань. Суб'єкт може болісно боятися виступу перед публікою, перебуваючи в упевненості, що він обов'язково забуде слова своєї доповіді. Він боїться взяти на себе якісь нові робочі зобов'язання, перебуваючи в переконанні, що він не зможе їх виконати. Така особа нерідко боїться бути в суспільстві через анормальну страху почервоніти або боязні бути осміяним. Деякі хворі переконані, що вони ніколи не зможуть заснути, і вечірній час перед сном у них наповнено інтенсивними страхами. Інші суб'єкти з неврозом нав'язливих станів відчувають страх перед протилежною статтю. Вони впевнені, що не зможуть показати себе в інтимній сфері і обов'язково зганьбився перед партнером.

Стандартним прикладом неврозу нав'язливих станів виступає панічний страх перед забрудненням. У хворого постійно виникають нав'язливі думки, що він захворіє якимось небезпечним захворюванням через контакт з мікробами. Щоб попередити інфікування, людина починає робити різні запобіжні заходи: проводить ретельне прибирання в будинку, годинами миє руки з милом, обробляє шкірний покрив антибактеріальними засобами. Він відмовляється не тільки від використання, але і від дотику до пересічний предметів, наприклад: хворий ніколи не харчується в громадських місцях, не доторкається до поручнів або дверних ручок.

Невроз нав'язливих станів: лікування

Кожній людині слід пам'ятати: чим раніше розпочати лікування невротичного розладу, тим є більший шанс на успіх лікувальних заходів. Тому при перших симптомах неврозу необхідно звернутися за консультацією і лікуванням до психотерапевта. Для лікування неврозу нав'язливих станів проводять комплексну лікарську роботу, яка включає психотерапевтичний вплив, прийом фармакологічних засобів і гипнотерапию.

психотерапевтичне лікування

Як позбутися від неврозу нав'язливих станів? Основу психотерапевтичного лікування складають методики когнітивно-поведінкової психотерапії. Дана техніка базується на тому, що пацієнт усвідомлює наявність у нього проблеми і навчається методам протидії симптомів недуги. В процесі лікування лікар роз'яснює клієнту, які з його побоювань адекватні і обгрунтовані, а які роздуми є результатом неврозу.

В результаті психотерапевтичного лікування хворий починає контролювати хід своїх думок. Пацієнт починає проводити грань між реально існуючою ситуацією і фантазійний світом.

Ще одним ефективним методом лікування неврозу нав'язливих станів виступає методика експозиції та попередження реакцій. Експозиція передбачає умисне приміщення хворого в обстановку, яка викликає психологічний дискомфорт і сприяє виникненню нав'язливих думок. Паралельно з цим клієнт отримує інструкції, яким чином йому слід чинити опір потреби виконати нав'язливі дії. Як показує психотерапевтична практика, саме цей метод лікування неврозу нав'язливих станів дозволяє досягти стійкої тривалої ремісії.

У лікуванні симптомів обессивно-компульсивного розладу і неврозу нав'язливих станів також підключають різноманітні техніки гіпнозу . У стані гіпнотичного трансу вдається встановити справжню причину, яка дала старт невротическому розладу. Проведене навіювання дозволяє досягти стійкого клінічного поліпшення стану пацієнта, ефект від якого зберігається протягом декількох років або довічно.

Також лікування неврозу нав'язливих станів може проходити з використанням методів психотерапії:

• груповий;
• раціонально-поведінково й;
• аверсивної;
• психоаналітичної.

фармакологічне лікування

Хворим неврозом нав'язливих станів лікування призначається в індивідуальному порядку після оцінки існуючих ризиків від терапії психотропними засобами і визначення тяжкості симптомів розладу. Найчастіше медикаментозне лікування передбачає використання:

• тріціклічніхантідепресантів, например: кломипрамин (Clomipraminum);
• антідепресантів класу СІЗЗС, например: флуоксетин (Fluoxetinum);
• норадренергических и спеціфічніх серотонінергічніх антідепресантів, например: міртазапін (Mirtazapine);
• нормотіміков, например: топірамат (Topiramatum);
• бензодіазепіновіх транквілізаторів, например: алпразолам (Alprazolam).

Включення в програму лікування неврозу нав'язливих станів атипових антипсихотики, наприклад: рисперидон (Risperidone), в невірно підібраних дозах може надати і повністю протилежний результат, посиливши тяжкість симптомів обессивно-компульсивного розладу.

Програма лікування неврозу нав'язливих станів також передбачає:

• ліквідацію та попередження психотравмуючих ситуацій у всіх сферах життя хворого;
• правильну виховну стратегію дітей, схильних до виникнення обессій і компульсии;
• нормалізацію обстановки в сім'ї, профілактику конфліктів;
• аутогенне тренування;
• позбавлення від шкідливих звичок і ведення здорового способу життя;
• обрання вірного режиму праці та відпочинку;
• світлотерапії;
• лікування хронічних соматичних патологій.

замість висновку

Прогноз лікування неврозу нав'язливих станів - сприятливий, проте в разі трансформації недуги в обессивно-компульсивний розлад досягти повного успіху в лікуванні вдається в рідкісних випадках через стійкості симптомів і існуючої схильності до хронізації і рецидиву хвороби.