- Загальні відомості
- Нікотин і розвиток нікотинової залежності
- Симптоми нікотинової залежності
- Лікування та прогноз при нікотинової залежності
Нікотинова залежність (нікотинізм, тютюнова залежність) - пристрасть до нікотину. Для надходження нікотину в організм використовують курильний, жувальний і нюхальний тютюн. Найпопулярнішим способом є куріння. Нікотин викликає ейфорію, в деякій мірі нагадує ейфорію при прийомі кокаїну. Він також збільшує частоту пульсу, підвищує артеріальний тиск, посилює перистальтику і може викликати тремтіння кінцівок. При тривалому вживанні може провокувати хвороби легень і верхніх дихальних шляхів, захворювання серця і судин. Збільшує ризик розвитку злоякісних новоутворень.
Загальні відомості
Нікотинова залежність - одна з найпоширеніших залежностей поряд з кофеіноманіей і алкоголізмом . Широкому поширенню тютюну сприяє легальність, збереження працездатності, швидкості реакцій і когнітивних функцій при використанні цього психостимулятора. Тим часом, при менш виражених і відстрочених за часом негативні ефекти нікотин викликає дуже сильну залежність, порівнянну з залежністю від алкоголю, ЛСД і наркотиків опіоїдного ряду .
За даними ВООЗ, в даний час від нікотинової залежності страждає понад мільярд людей, тобто, кожен третій житель Землі старше 15 років. У Росії налічується більше 50 мільйонів курців. Більшість пацієнтів починають курити в дитинстві або підлітковому віці, спонукальним мотивом зазвичай стає бажання не відставати від однолітків, виглядати «крутим» і т. Д. По досягненні зрілості, коли людина стає здатним критично оцінювати куріння, у нього вже є яскраво виражена нікотинова залежність, для позбавлення від якої найчастіше потрібна допомога фахівців в області наркології .
нікотинова залежність
Нікотин і розвиток нікотинової залежності
Нікотин - алкалоїд природного походження. Найбільша кількість цієї речовини міститься в рослинах сімейства пасльонових - тютюну і махорки. Нікотин накопичується в листках, які в переробленому вигляді і використовуються для куріння, нюхання або жування. Кількість нікотину, що потрапляє в організм людини, може сильно варіювати в залежності від способу вживання, глибини вдиху, наявності фільтра при палінні і т. Д. При жуванні або нюхання доза нікотину, одержуваного залежним, вище, ніж при курінні.
Нікотин дуже швидко всмоктується в кров і всього через 7 секунд після надходження в організм потрапляє в мозок, де впливає на нікотинові ацетилхолінові рецептори. В результаті цього впливу збільшується кількість адреналіну, наслідком чого стає підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і дихання. Крім того, нікотин сприяє підвищенню рівня «гормону задоволення» дофаміну. У великих дозах нікотин є отрутою, в малих - психостимулятором. При його вживанні виникає відчуття деякого підйому активності в поєднанні зі спокоєм, розслабленням і приємною ейфорією. Нікотин розщеплюється в печінці. Протягом 2 годин після вживання його кількість в крові зменшується вдвічі. При цьому проміжний продукт розпаду нікотину - котинін зберігається в організмі протягом 2 діб.
За даними дослідників, значна частина курців вперше пробують сигарети ще в дитячому віці. Існує 3 критичних періоду: 11 років, 13 років і 15-16 років. У ці періоди частота першого вживання тютюну зростає вдвічі, а в 15-16 років систематичне куріння у багатьох підлітків вже переважає над епізодичним. Звичка до тютюнопаління виникає в результаті взаємодії біологічних і соціальних факторів. Під біологічними факторами мається на увазі індивідуальна реакція на надходження нікотину в організм.
До числа соціальних факторів відноситься куріння батьків, вживання спиртних напоїв, неблагополучна сім'я, проблеми в сімейних відносинах, постійна наявність кишенькових грошей і думка однолітків. Перший раз підлітки зазвичай пробують курити з цікавості, бажання самоствердитися, потреби «не випадати з компанії». Нерідко спонукає мотивом стає куріння дорослого або однолітка, якого підліток вважає авторитетом і на якого хоче бути схожим.
При першому вживанні тютюну виникають неприємні симптоми різного ступеня вираженості. Однак багато підлітків з різних причин вживають тютюн знову і знову, поки це не стає звичкою. Формування залежності відбувається вже після декількох вживань. Подальший розвиток подій залежить від обставин життя і установок пацієнта. Іноді спостерігається періодичне вживання, наприклад, тільки при прийомі спиртних напоїв. Час від часу тютюн нерідко вживають жінки, які не бажають, щоб про їхню залежність знали чоловіки і діти.
Однак більшість людей швидко переходять до щоденного багаторазового прийому нікотину. Розвитку вираженої нікотинової залежності сприяє фізичне звикання, короткочасність ефектів і пов'язана з цим висока частота вживання. При прийомі нікотину спостерігається двухфазность дії, характерна для психостимуляторів. Нетривала ейфорія змінюється зниженням настрою, що супроводжується вираженою потребою прийняти нову дозу. В результаті пацієнти викурюють від 5-6 сигарет до 1-3 пачок щодня.
Оскільки нікотин практично моментально надходить в мозок, підкріплення нікотинової залежності відбувається при кожному затягуванні. При 10 затяжках в одній сигареті і вживанні 20 сигарет щодня хворий отримує 100 підкріплень кожен день. Куріння психологічно «прив'язується» до певних ситуацій (після їжі, при стресі, під час перерви на роботі, куріння «за компанію» при зустрічі друзів і знайомих), здійснюється в одних і тих же умовах і супроводжується однотипними діями. Все це формує потужний ритуал, який сам по собі заспокоює, тонізує, допомагає переключитися з одного завдання на інше і т. Д.
Намагаючись позбутися від нікотинової залежності, пацієнт виявляється вимушеним терпіти неприємні відчуття, пов'язані з припиненням надходження нікотину в організм. Зникнення звичного ритуалу ще більше посилює цю проблему. Людині, яка страждає від синдрому відміни , Доводиться знаходити нові прийоми для швидкого самозаспокоєння, мобілізації або перемикання. Незважаючи на те, що цей фактор не має прямого відношення до нікотинової залежності і впливає на пацієнта лише як звичний патерн поведінки, його роль в проблемі відмови від тютюну не варто недооцінювати.
Симптоми нікотинової залежності
При першому вживанні тютюну може спостерігатися два типи реакції. Перша - яскраво виражена негативна, що супроводжується зниженням артеріального тиску , Почастішанням пульсу, нудотою, сильним запамороченням, м'язовою слабкістю, тривогою, занепокоєнням і страхом смерті, можливі непритомність і переднепритомні стану. Як правило, люди, які відчули такі відчуття, курцями не стають. Друга - дисоційованому, що виявляється відчуттям психічного комфорту і незначним запамороченням в поєднанні з нудотою і м'язовою слабкістю. У осіб з такою реакцією існує досить високий ризик розвитку нікотинової залежності.
При звикання превалюють приємні відчуття: легка ейфорія, розслаблення і поліпшення настрою. З боку внутрішніх органів спостерігається почастішання дихання і пульсу, підвищення артеріального тиску і посилення кишкової перистальтики. Згодом толерантність до нікотину зростає, кількість щоденно викурених сигарет збільшується, а відчуття стають менш вираженими. Після перерви тривалістю кілька годин яскравість ефектів частково повертається, тому перша ранкова сигарета діє сильніше наступних. Психічна і фізична залежність формуються протягом декількох років. При тривалому вживанні тютюну підвищується ймовірність розвитку стенокардії , аритмії , Артеріальної гіпертонії, інфаркту міокарда , серцевої недостатності , Стоматиту, гінгівіту , ларингіту , бронхіту , дихальної недостатності , раку гортані , Легких, мови і шлунка.
При відмові від тютюну виникають невідчепна бажання, думки і образи, пов'язані з курінням. Можливі коливання артеріального тиску, підвищена пітливість, запаморочення, сухість в роті , Неясні болі, кашель, порушення перистальтики шлунка і кишечника. Пацієнти страждають від безсоння і підвищеної стомлюваності в поєднанні з дратівливістю. Знижується працездатність, виникає суб'єктивне відчуття погіршення самопочуття. Як правило, спостерігається підвищення апетиту. Часто з'являються повторювані сни, пов'язані з курінням. Всі прояви синдрому відміни досягають максимуму через 1-2 діб після припинення куріння, а потім поступово зникають протягом 2 тижнів. Частина симптомів може зберігатися до декількох місяців.
Розрізняють два типу і три форми нікотинової залежності. При першому типі бажання закурити виникає через півгодини і більше після останньої сигарети, кількість викурених сигарет зазвичай коливається від 15 до 30. При другому типі залежності бажання курити присутній постійно, протягом дня пацієнти викурюють 30-60 сигарет. Идеаторная форма залежності характеризується раннім початком вживання тютюну, швидко розвиваються систематичним курінням, пізнім викурюванням першої сигарети (через кілька годин після пробудження) і досить легким самостійним відмовою від цієї шкідливої звички.
При психосоматичної формі спостерігається пізній початок куріння, швидкий перехід епізодичного куріння в постійне, швидке підвищення толерантності, раннє викурювання першої сигарети (відразу після пробудження) і виражені труднощі при відмові від тютюну. Самостійні спроби кинути палити, як правило, виявляються невдалими. Дисоційованому форма проявляється вираженими неприємними фізичними відчуттями при відсутності тютюну, раннім початком куріння і періодичністю перебігу. Кількість викурених сигарет у одного і того ж хворого в різні дні може коливатися в 10 разів (від 2-3 штук до пачки і більше). Самостійно кинути палити вдається, але потім нерідко настає зрив. Характерно запізніле поява синдрому відміни.
Лікування та прогноз при нікотинової залежності
Радикальних засобів для усунення нікотинової залежності поки не існує. В процесі лікування можуть використовуватися різні методики, в тому числі - замісна терапія з використанням никотинсодержащих препаратів, рефлексотерапія , поведінкова терапія , Гіпносуггестівной вплив і т. Д. Багато пацієнтів намагаються впоратися з нікотиновою залежністю самостійно, одномоментно різко припинивши куріння, проте цей спосіб виявляється ефективним лише в 7%.
У числі найбільш популярних засобів для лікування нікотинової залежності - никотинсодержащих препарати у вигляді пластиру, жувальної гумки, інгаляторів або розсмоктуються таблеток. Використання даного способу дозволяє збільшити ймовірність позбавлення від залежності приблизно вдвічі. Крім того, при відмові від куріння використовується агоніст нікотинових рецепторів Табекс. Оцінки даного препарату наркологами різняться через недостатню кількість досліджень його ефективності. При цьому існують дані, які підтверджують, що пацієнтам, які використовували Табекс, частіше вдається утримуватися від тютюну протягом року і більше в порівнянні з хворими, які намагалися кинути палити шляхом звичайного відмови від сигарет.
Певний ефект виявляється при використанні методики гіпносуггестівной впливу та інших психотерапевтичних методів . Застосовується поведінкова терапія, спрямована на посилення і підтримку мотивації, усвідомлене відстеження і зміна своєї поведінки, і вироблення нових звичок. Суспільство Анонімних Курців пропонує хворим, що страждають від нікотинової залежності, взяти участь в програмі «12 кроків». Існують спеціальні програми, курси та тренінги , Що допомагають пацієнту позбутися психологічної залежності від нікотину.
Прогноз при нікотинової залежності визначається часом початку куріння, кількістю щоденно викурених сигарет і особливостями організму пацієнта. За статистикою, середня тривалість життя людей, які почали палити в підлітковому віці, на 8 років коротше, ніж у некурящих. Після відмови від куріння протягом першого року відновлюються функції дихання і кровообігу, через рік удвічі скорочується ризик розвитку ІХС , Через 5 років стає вдвічі нижчий ризик виникнення злоякісних утворень ротової порожнини, верхніх дихальних шляхів, шийки матки і сечового міхура . Через 10 років удвічі зменшується ризик розвитку раку легенів.
