- нирковий тиск
- види
- вазоренальна вид
- паренхіматозний вид
- змішаний вид
- діагностика
- Ефективні методи лікування
- медикаментозна терапія
- Нирковий тиск у діабетиків
- Народні засоби і рецепти
- Дієта й спосіб життя
- профілактика
Показник артеріального тиску формується не тільки під дією роботи серцевого м'яза - нирки також беруть участь у формуванні та підтримці цієї константи. Фізіологічний ефект реалізується завдяки дії, яке надає ренінангіотензінальдостероновой система, вирішальне значення у функціонуванні якої мають якраз нирки. Вся справа в тому, що через підвищення її активності, відбувається зростання показника загального периферичного опору судин (ОПСС), яке і стає причиною підвищення діастолічного тиску (нижнього).
Існують навіть окремі терміни - нирковий тиск і тиск сердечне. Але цей термін кілька хибна, бо мається на увазі саме фізіологічний показник, а не асоційована з нирками патологія, наслідком якої є підвищення рівня діастолічного тиску .
нирковий тиск
Ниркова гіпертензія, вона ж реноваскулярная гіпертензія (по МКБ -10 код I 11.0) - це патологічний стан, при якому відзначається підвищений ДАТ (діастолічний тиск) через захворювання і порушення функціонування ниркових судин - при розладі роботи нирок відзначається, як правило, підвищення тиску, але в деяких випадках може бути його зниження.
Патофізіологія цього процесу обумовлена зміною вироблення гормонів надниркових залоз, які відповідальні за підтримання тонусу судин на певному рівні. Підвищення артеріального тиску безпосередньо асоційоване з надмірною виробленням ангіотензину, а це біохімічно активне з'єднання - гормон, в свою чергу, провокує різкий стрибок альдостерону. Результатом цього явища стає стійке підвищення ДАТ, так як альдостерон збільшує тонус практично всіх сусідів. В іншому ж нирковий тиск характеризується ознаками есенціальній гіпертонії , Тобто стабільним підвищенням тиску понад 140 мм.рт.ст.
Ниркова гіпертонія в більшості випадків є типовим ускладненням класичної АГ і має один яскравий, патогномонічний симптом: значне збільшення цифр нижнього тиску - ДАТ (понад 250 мм. Рт. Ст). Причинами виникнення патології стають, як правило, органічні ураження нирок при таких хворобах, як пієло- і гломерулонефрит. Крім цього, зростання показників артеріального тиску з великою часткою ймовірності може бути викликаний констрикцией ниркової артерії внаслідок її невірного розвитку (генетична аномалія) або наявного атеросклерозу, але цей процес зазвичай вражає більші, магістральні судини.
види
Виходячи з тих міркувань, що нижній тиск може підніматися з різних причин, ниркову АГ в сучасній медицині прийнято класифікувати на 3 види:
Паренхіматозна. Нозологія виявляється, якщо у людини присутні органічні ушкодження ниркових тканин. Паренхіматозної ниркової гіпертензією ризикують захворіти люди, які страждають деякими хворобами, що відносяться до урології:
- пієлонефрит або гломерулонефрит;
- жінки, що знаходяться в положенні, причому на будь-якому терміні;
- пацієнти з полікістозом внутрішнього органу або на цукровий діабет;
- за замовчуванням в групу ризику включені особи, які мають вроджені аномалії нирок.
Вазоренальна або реноваскулярная . Цей вид захворювання з'являється через те, що не працюють в нормальному режимі ниркові артерії, в яких, власне, і відбулися порушення. Патологія часто діагностується при таких хворобах, як атеросклероз, порушення розвиток судинної системи, тромбози. У 55% випадків Реноваскулярна тиск має місце у людей в літньому віці. Такий тип патології вкрай небезпечний, оскільки у хворого може значно піднятися показник діастолічного АТ, причому купірувати його буде дуже складно.
Змішаний тип. В такому випадку синдром ниркової АГ викликаний порушеннями в будові і функціонуванні паренхіми і артерій. Кров'яний тиск значно підвищується у людей, які страждають від нефроптоз, різного характеру новоутворень або кіст, що сформувалися протягом життя у внутрішньому органі. Паралельно з цим, нерідко змішаний вид гіпертензії спостерігається у пацієнтів з вродженими аномаліями будови нирок.
вазоренальна вид
Стійке підвищення артеріального тиску вище показників 140/90 є артеріальною гіпертензією , Скорочено АГ, а вазоренальна її тип є однією зі специфічних різновидів. Вазоренальна гіпертензія (далі ВРГ) являє собою якусь форму симптоматичної артеріальної гіпертензії, тобто, в даному випадку можна говорити про те, що встановлений першопричиною фактор, який сприяє розвиткові цієї патології - на відміну від есенціальною ГБ.
Розвивається нозологія на тлі порушення магістрального кровотоку нирок, без будь-яких видимих уражень ниркової паренхіми, а також сечовивідних шляхів.
Інакше кажучи, ця форма є ізольованою судинну патологію нирок. Не визначена частота діагностування даної патології. Зазначається лише, що при важкому ступені гіпертонії відсоток діагностування ВРГ значно вище, ніж при більш легких формах захворювання. В основі патогенетичного механізму розвитку хвороби лежить констрикція ниркової артерії, яка перешкоджає нормальному кровопостачанню нирок - не надходить достатньої кількості рідини для фільтрації, немає необхідного рівня кровопостачання. Переважна локалізація великих атеросклеротичних бляшок відзначається в гирлі ниркової артерії.
У більшості випадків відзначається ураження одностороннє, але варто відзначити, що у деяких груп пацієнтів і двобічне ураження судин - явище нерідке. Його діагностують в 30 випадках зі 100. Наслідком порушення надходження крові до життєво важливого органу є розвиток ішемії ниркової тканини. Існують дві основні форми маніфестації даної патології: вроджена і набута. Серед патогномонічних симптомів можна відзначити наступні:
- головні болі, з локалізацією переважно в тім'яній і потиличній областях;
- тяжкість в голові;
- постійний шум у вухах;
- болю в очних яблуках;
- зниження когнітивних функцій і пам'яті;
- порушення якості сну;
- кардиалгии;
- бради- і тахікардія;
- тривалі, ниючі болі і відчуття тяжкості в поперековому відділі хребта;
- гематурія при інфаркті нирки;
- м'язова слабкість і гіпотонія.
паренхіматозний вид
Паренхіматозна форма - гіпертонія даної форми виникає при наявності іншого ренального захворювання. Інакше кажучи, вона розвивається внаслідок ураження ниркової тканини дифузного характеру, властивого для таких патологій, як:
- пієлонефрит;
- гломерулонефрит;
- гідронефроз;
- туберкульоз;
- полікістоз нирок;
- амілоїдоз;
- діабетичний гломерулосклероз;
- системні ураження сполучної тканини.
У переважній більшості випадків паренхиматозная гіпертонічна хвороба розвивається у вагітних з нефроптозом. Вирішальне значення має хронічний пієлонефрит.
Наприклад, при односторонньому хронічному пієлонефриті АГ різного ступеня тяжкості спостерігається у 35% хворих, при двосторонньому - у 43%. В патогенезі даного стану виділяють кілька механізмів, провідними з яких є порушення водно-електролітного балансу, активація пресорних гормональних систем з паралельним пригніченням депресорних. клінічна симптоматика паренхиматозной форми ренальної гіпертензії абсолютно неспецифічна і практично не має ніяких відмінностей від такої при есенціальній ГБ, що значно ускладнює діагностичний алгоритм. У зв'язку з цим принципово важливо дізнатися про залежність між АГ і нирковими захворюваннями.
змішаний вид
Змішані види включають в себе будь-які комбінації пошкоджень паренхіми і судин. Причиною можуть служити різні анатомо-фізіологічні порушення, серед яких необхідно окремо позначити кісти і пухлини, а також нефроптоз, різні аномалії артеріальних судин і інше. Факторів, так чи інакше, впливають на стан і роботу серцево-судинної системи, більш ніж достатньо. Дія ж більшості з них може призвести до істотного підвищення або зниження артеріального тиску.
Відносно розвитку ниркової гіпертензії - в даному випадку виділяють 3 основні етіопатогенетичні причини:
- Затримка іонів натрію і води в клітинах - класичний механізм формування гіпертензії за умови органічного ураження паренхіми.
- При збільшенні кількості приливає до органу крові, рано чи пізно, але все одно відбувається порушення фільтрації і своєрідний внутрішній набряк. Істотно збільшується обсяг позаклітинної рідини, який значною мірою провокує зростання АТ. Разом з водою затримуються іони натрію. У відповідь на це багаторазово збільшується вироблення організмом людини дігіталісподобного фактора, який своєю дією зменшує реабсорбцію натрію. Але в разі розвиваються патологій нирок гормон синтезується і вивільняється надто активно, що гарантовано призводить до гіпертонусу судин і, відповідно, підвищує показники артеріального тиску
- Активізація РААС --ангіотензин-альдостеронової системи. Ренін - один з гормонів, дія якого полягає в розщепленні одного специфічного білка, і сам по собі на стан судин впливу ніякого не робить. Однак при звуженні артерій вироблення реніну підвищується. Гормон вступає в біохімічну реакцію з α-2-глобуліном, разом з яким і утворює надактивне речовина - ангіотензин-II, який істотно піднімає показник артеріального тиску і провокує підвищену інтенсивність синтезу альдостерону.
діагностика
На основі одних тільки скарг пацієнта встановити першопричину недуги зовсім неможливо - ще складніше буде провести диференціальну діагностику між первинною і вторинної АГ . Як мінімум варто звернути увагу на дані анамнезу - спадкові патологію дуже часто порушують роботу нирок.
Першим свідченням того, що довелося зіткнутися саме з варіантом ниркового тиску, виступає стабільність показань. Якщо протягом місяця цифри АТ не падають нижче 140/90, ймовірність діагнозу вторинної АГ дорівнює 100%.
З метою більш точного діагностування та визначення безпосереднього походження первинного захворювання проводяться такі обстеження:
- ОАК і ОАМ (загальноклінічні аналізи крові та сечі).
- УЗД нирок. Воно дає максимум інформації про морфологічних характеристиках (формі, розмірах, стані великих кровоносних судин, розташованих біля нирок). Ренографія - метод, що дозволяє оцінити ступінь функціональності нирки.
- Ангіографія - схожа з попереднім методом, проте її головним об'єктом виступають судини. Завдяки її застосуванню можна отримати максимум інформації про стан ниркових артерій і вен, їх функціональності, розмірах та інших функціональних та анатомічних характеристиках.
- МРТ - найбільш точне обстеження, що дозволяє з найбільшим ступенем ймовірності оцінити динамічні процеси, що протікають в нирках, а саме: кровообіг, функціональність органу.
Ефективні методи лікування
Все залежить від захворювання, яке лежить в основі цієї проблеми. Хірургічний метод лікування найбільш ефективний, так як впливає безпосередньо на уражені суджені судини, які і є безпосередньою причиною патології. Класифікують два способи оперативного втручання (класифікація розроблена відносно недавно):
- Внутрішньосудинна балонна дилатація.
- Стентування ниркової артерії.
Після проведеного хірургічного втручання потрібно систематичне спостереження у лікуючого лікаря, яке дозволить запобігти розвитку судинних патологій в подальшому.
Ясна річ, що і без зміни способу життя не обійтися:
- Показана корекція харчування.
- Дотримання рекомендацій лікаря.
- Відмова від шкідливих звичок .
медикаментозна терапія
Для лікування ниркової гіпертонії застосовують ті ж препарати, що і в лікуванні гіпертонії есенціальною, без призначення лікування нефрологом прийом таких таблеток ніколи не зробить потрібного терапевтичної дії. Для нормалізації цифр артеріального тиску використовуються наступні ЛЗ:
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ): Каптоприл, Еналаприл, Лізиноприл, Раміприл і інші. Препарати показані тільки при стенозі однієї з двох ниркових артерій. При звуженні обох артерій або артерії єдиної нирки представники цієї фармгрупп категорично протипоказані.
- Блокатори ангіотензинових рецепторів (БРА): Лозартан (Лоріста), Валсартан, Кандесартан та інші. Вони теж рекомендуються лише при стенозі однієї з двох ниркових артерій. Врахуйте, що їх використання допускається тільки при постійному контролі функції нирок; креатинін крові - основний показник при цьому. Його значення дозволяють обчислити СКФ - функціональний показник, який підтверджує спроможність нирок. Подивившись відповідне значення в таблиці, можна визначити ступінь ХНН за цим показником.
- Основними препаратами вибору при реноваскулярной АГ є антагоністи кальцію - амлодипін, Фелодипін і інші.
Найчастіше так виходить, що монотерапія (лікування одним ЛЗ) абсолютно неефективна - тоді слід комбінувати ЛЗ, використовуючи схеми, що включають призначення сечогінних засобів, бета-блокаторів та інших. Бувають випадки, коли для консервативної терапії використовується комбінація з 4-5 коштів. При атеросклерозі ниркових артерій з'являються показання до призначення статинів, значно уповільнюють прогресування цього стану і знижують рівень холестерину в крові.
Щоб перевірити тиск, піде не більше 3 хвилин (заміряти цей показник можна і електронним апаратом). При необхідності збити його можна буде прийомом однієї - двох таблеток (в ідеалі, використовувати каптопресс, який буде переважно впливати на рівень ДАТ).
Нирковий тиск у діабетиків
У гіпертоніків-діабетиків також дуже часто доводиться відзначати виникнення ренальної гіпертензії, так як існує взаємозв'язок між імовірністю ураження фільтруючого апарату нирок, порушенням функціональних показників нирок (ХНН) і підвищенням рівня глюкози крові. Саме тому необхідно робити все можливе для того, щоб підтримувати цей показник в межах норми - виміряти і швидко знизити його можна вдома, найголовніше в цьому випадку - забезпечити систематичний контроль.
Знижений рівень цукру крові також може згубно виявитися на роботі нирок. Справа в тому, що зниження цього показника може привести до падіння тиску і температури тіла, яке призведе до порушення кровотоку в нирках, але це вже не буде мати ніякого відношення до гіпертензії, просто порушення роботи нирок, яке може мати несприятливі наслідки. Причому підняти нирковий тиск набагато важче, ніж знизити.
Оперативне втручання
При неефективності терапевтичного курсу (про це свідчить важка стадія, наявність прогностично несприятливих ускладнень), призначають хірургічне втручання. Суть їх зводиться до механічного розширення судин, завдяки чому вдається відновлювати кровоток. З цією метою може бути використана ангіопластика або стентування. Вибір методики лежить на лікарському консиліумі, до складу якого входять нефролог, хірург, кардіолог і терапевт.
Народні засоби і рецепти
Для домашнього лікування навіть фахівцями традиційної медицини настійно рекомендується приймати збір лікарських рослин, який нормалізує нирковий тиск, але тільки паралельно з прийомом основної терапевтичної комбінації. Для приготування цілющого зілля необхідно змішати в рівних пропорціях такі трави:
- чебрець;
- насіння кропу;
- траву оману;
- безсмертника квіти;
- березове листя.
Три великих ложки зазначеного збору рекомендується засипати в термос, після чого залити двома літрами окропу і настоювати під кришкою протягом п'яти годин. Приготоване кількість лікувального настою необхідно буде випити протягом дня, замінивши при цьому їм інші напої і воду.
Є й альтернативний засіб, яке характеризується не менш вираженим ефектом - це брусничний чай. Для його приготування рекомендується залити 3-4 ст. ложки брусниці склянкою окропу, настоювати протягом 15 хвилин, а потім випити. Протягом короткого терміну знизити ниркове тиск допоможе прохолодний компрес, покладений на поперекову область. Потрібно намочити рушник у холодній воді і покласти його на півгодини.
Деякі цілителі пропонують використовувати не компрес з водою, а з оцтом, розведеним з водою 1 до 4. Але тільки розміщується він на стопах, теж десь на 30-40 хвилин. Дуже ефективний засіб.
Дієта й спосіб життя
Необхідно значно обмежити кількість солі в їжі, а також повністю виключити з меню все гострі і копчені продукти - всі вони призводять до підвищення осмотичного тиску.
Людям з проблемами нирок і гіпертонією рекомендують також істотно обмежувати кількість споживаної рідини, так як це дозволить зняти зайве навантаження з сечостатевої системи. Необхідний постійний контроль артеріального тиску і функціонального стану фільтраційного апарату нирок.
Крім цього, для нормалізації стану здоров'я людини, що страждає підвищеним нирковим тиском, необхідно виконувати наступні рекомендації:
- Відмовитися від шкідливих звичок, які згубно позначаються на системі фільтраційного апарату нирок.
- Подбати про дотримання правильного, з точки зору гігієни праці, розпорядку дня.
- Систематично піддавати власний організм помірним фізичним навантаженням, які будуть тільки сприяти зміцненню судин.
- Позбутися від зайвої ваги - в будь-якому випадку аліментарне ожиріння самим несприятливим чином позначається на роботі серцево-судинної системи, так як багато разів підвищує на неї навантаження.
- Не менш важливо, ніж дотримання гігієни праці, при нирковій гіпертонії дотримуватися необхідний режим відпочинку. Він включає спокійний нічний сон (за тривалістю - не менше 7-8 годин) і денний відпочинок, під час якого рекомендовані прогулянки на 30-60 хвилин, а у вихідні варто виїжджати на природу. Ідеальний варіант проведення відпустки - профільні санаторії.
профілактика
Профілактика хвороби спрямована не тільки на безпосередню нормалізацію АТ, а й на попередження ниркової патології в майбутньому. При хронічних захворюваннях рекомендують приймати препарати для підтримки в робочому стані органів серцево-судинної системи і відновлення нормального обміну речовин. При лікуванні народними засобами наполегливо рекомендується дотримуватися особливої обережності. Адже деякі «популярні» рецепти здатні в разі неправильного використання спровокувати хвилю загострень і рецидивів хвороби.
Хворим з нирковою недостатністю необхідно ретельно контролювати симптоми ниркової гіпертензії, уникати надмірних фізичних навантажень і переохолодження.
Знизити ризик патології допоможе ретельне дотримання необхідних заходів профілактики і консультація у профільних медичних фахівців. Слід зробити все можливе заради того, щоб попередити виникнення ниркової гіпертензії, а не боротися з її наслідками.
Медики стверджують, що при оперативно проведеному і правильно підібраному лікуванні патології на ранній стадії її розвитку можна цілком бути впевненим в успішному результаті. Але це твердження можна вважати справедливим виключно щодо терапії первинного захворювання, яке не встиг викликати ніяких ускладнень.
