Артеріальна гіпотонія - нерідке явище в терапевтичній практиці, але визначити причину і підібрати лікування часто виявляється проблематично, особливо у літніх людей. Формально, низьким вважається тиск менше 100/60 мм рт.ст. Однак у пацієнтів старшого віку симптоми гіпотонії можуть розвиватися і при більш високих значеннях АТ.
Епізоди зниження тиску - одна з найчастіших причин синкопальних станів (непритомності) у літніх людей, що провокує додаткові травми. Часто гіпотонія виникає через надмірно інтенсивної гіпотензивної терапії у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертонію, що підвищує ризик ішемічних інсультів, деменції, а також значно погіршує їх якість життя.
Оскільки у літніх людей зазвичай не одне і навіть не два основних захворювання, взаємно виляти на симптоматику, знайти причину гіпотонії виявляється особливо складно. Як мінімум у третини вікових пацієнтів є кілька причин для зниження тиску.
Класифікація
Гіпотонія може бути фізіологічної і патологічної. Фізіологічна гіпотензія часто виникає у спортсменів як пристосувальний механізм. Але і неспортивні люди можуть мати низький тиск як варіант індивідуальної норми. При цьому «неправильні» значення АТ виявляються випадково, а сама людина не відчуває ніяких проблем із самопочуттям. Такий варіант може успадковуватися, стаючи сімейної нормою. У літніх фізіологічна гіпотензія майже не зустрічається, тому що з віком людей з'являється схильність до підвищеного тиску, і раніше «низькі» значення АТ стають «нормальними».
Патологічна ж гіпотонія проявляється характерними симптомами і доставляє масу незручностей своєму «носію».
За походженням артеріальна гіпотензія може бути:
- ідіопатичною, або первинної;
- вторинної - коли низький тиск стає одним із симптомів хвороби, наприклад при недостатності функції надниркових залоз або гіпотиреозі .
- ортостатичної - різке падіння артеріального тиску відбувається в перші хвилини після переходу з горизонтального положення у вертикальне (наприклад, вставання з ліжка).
Причини виникнення
Можливі 3 варіанти патологічної гіпертензії.
Первинна або есенціальна гіпотонія - функціональний розлад серцево-судинної системи, яке є одним із проявів нейроциркуляторної дистонії. Захворювання вражає особи молодого віку, для старшої вікової групи така форма гіпотонії не характерна.
Вторинна (симптоматична гіпотензія) є одним з провідних симптомів інших самостійних захворювань, що викликають гостре і хронічне зниження артеріального тиску.
- інфаркт міокарда ,
- важкі порушення ритму серця,
- тромбоемболія легеневої артерії
- шок різної етіології,
- важкі інтоксикації,
- перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки,
- шлунково-кишкова кровотеча,
- перитоніт і ін.
Всі ці хвороби вимагають термінової медичної допомоги. Тому якщо у відносно здорового до того людини раптом різко «падає» тиск - потрібно терміново викликати швидку.
Хронічна артеріальна гіпотензія часто розвивається при:
- надниркової недостатності,
- хвороби Аддісона,
- хронічних легеневих захворюваннях,
- гіпотиреозі,
- анемії.
Ортостатична артеріальна гіпотензія - це різке зниження тиску (систолічного - більш ніж на 20 мм рт. Ст., Діастолічекого - більш ніж на 10 мм. Рт. Ст.) Протягом 3 хв після переходу з горизонтального положення у вертикальне.
При швидкому вставанні кров під впливом сили тяжіння накопичується в судинах нижніх кінцівок (це називається перерозподіл кровотоку), венозний повернення до серця зменшується і тиск знижується. У нормі таке зниження тиску швидко компенсується звуженням судин і буває короткочасним. З віком регуляція судинного тонусу порушується через дегенеративних змін вегетативної нервової системи і зниження еластичності судинної стінки. У відповідь на раптове вставання вени ніг не встигають відреагувати і звузитися, кров в них застоюється (депонується), тиск різко знижується. Такого роду гіпотензія зустрічається мінімум у 20% літніх людей, а за даними деяких авторів кількість таких пацієнтів може доходити до 60%.
Сприятливі фактори до розвитку ортостатичної гіпотензії:
Неврологічні розлади (ураження вегетативної нервової системи) при таких захворювання, як:
Гіповолемія - зниження кількості рідини в організмі і, як наслідок, об'єму циркулюючої крові:
- інтенсивне потовиділення,
- важке варикозне розширення вен,
- багаторазова блювота,
- рясна діарея,
- демпінг-синдром після резекції шлунка, кишечника,
- передозування діуретиків.
Важкі общесоматические захворювання:
- ІХС з порушеннями ритму,
- недостатнє харчування, кахексія,
- пролапс мітрального клапану,
- гіпокаліємія (зниження кількості калію в крові),
- рак легені.
Застосування лікарських препаратів:
- діуретиків (фуросемід, торасемід),
- альфа-адреноблокаторів (прозазін, доксазозин),
- інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприл),
- антидепресантів (інгібітори моноаміноксидази),
- ганглиоблокаторов (ганглерон, бензогексоній),
- транквілізаторів,
- антагоністів кальцію (ніфідепін, верапаміл)
- гіпотензивних препаратів центральної дії (клофелін).
Також провокувати ортостатичну гіпотензію можуть тривалий лежаче стан, гемодіаліз, психологічні чинники. Приблизно в 40% випадків причина залишається невідомою.
скарги
Симптоми артеріальної гіпотонії пов'язані з ішемією (недостатнім постачанням киснем) головного мозку і серця. Хворих турбує:
- Загальна слабкість,
- запаморочення,
- головний біль переважно в області потилиці або скронь,
- тяжкість в голові,
- постійний ниючий біль в серці,
- серцебиття, перебої в роботі серця,
- дратівливість,
- плаксивість.
Спровокувати погіршення можуть перегрівання, задушливе приміщення, стрес,
При хронічних захворюваннях гіпотензія стійка, протягом усього дня хворі відзначають погане самопочуття, симптоми посилюються до вечора.
Для гострих захворювань характерний раптовий початок з яскравою клінічною симптоматикою основного захворювання (інфаркт міокарда, ТЕЛА, шок). Загальний стан при цьому прогресивно погіршується, а тиск досягає критично низьких значень (систолічний - <60 мм РТ. Ст., Діастолічний може знижуватися до 0). При відсутності своєчасної допомоги висока ймовірність летального результату.
Ортостатична гіпертензія характеризується минущим зниженням тиску при переході з горизонтального положення у вертикальне. Відразу після вставання з ліжка або зі стільця з'являється:
- раптове запаморочення,
- потемніння в очах,
- шум в голові,
- нудота,
- відчуття ватяних ніг,
В цілому, стан описується пацієнтом як «переднепритомний». Хворі при цьому намагаються знову лягти.
Ортостатичнагіпотензія більше виражена в ранкові години, в жарку погоду, після рясного прийому їжі, після фізичного навантаження.
У легких випадках всі неприємні відчуття швидко проходять, в більш важких ситуаціях може розвинутися непритомність.
Під час непритомності відзначається виражена блідість шкіри, холодний піт, слабкий пульс, низький тиск. Хворий приходить до тями через кілька секунд.
Діагностика симптоматичної гіпотензії, як правило, не викликає ускладнень. У клінічній картині на перший план виступають симптоми основного захворювання. При цьому зниження тиску завжди вдруге по відношенню до проявів основного захворювання.
діагностика
Щоб знайти причини гіпотонії у людей похилого віку необхідна тісна взаємодія лікарів різних спеціальностей.
При раптовому різкому зниженні тиску у літньої людини в першу чергу необхідно виключити серцево-судинні катастрофи (інфаркт міокарда, ОНМК, ТЕЛА, порушення серцевого ритму), а також захворювання, що вимагають невідкладного хірургічного втручання (шлунково-кишкові кровотечі, прорив виразки).
В інших випадках діагностичний пошук починає терапевт, у міру необхідності підключаючи вузьких фахівців. Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень обов'язково оцінюється в 2-х положеннях (лежачи і стоячи).
При стійкому хронічному гіпотонії проводиться діагностика таких захворювань як цукровий діабет, анемія, хвороба Паркінсона, недостатність надниркових залоз.
При посиленні симптомів ортостатичноїгіпотензії необхідний діагностичний пошук на предмет раку легенів (дрібноклітинна карцинома легкого виділяє особливі вазоактивні речовини, що розширюють судини, що сприяє прогресуванню гіпотензії).
Слід мати на увазі, що багато гострі захворювання (пневмонії, патологія органів черевної порожнини) в старечому віці протікають в стертій формі, але можуть провокувати зниження тиску.
Приблизний перелік обстежень при артеріальній гіпотонії:
- ЕКГ;
- Відлуння-КДБ
- клінічно аналіз крові - для виключення анемії;
- біохімічний аналіз крові (рівень калію і натрію дозволяють побічно оцінити функцію надниркових залоз);
- при зміні рівня електролітів - обстеження на кількість глюкокортикоїдів і альдостерону в крові і сечі;
- консультація невролога;
Після виявлення змін можуть бути призначені і інші обстеження, щоб отримати більш повну інформацію.
лікування
Невідкладна допомога при непритомності:
Невідкладна допомога при непритомності:
- укласти пацієнта, піднявши ноги і опустивши голову.
- можна бризнути водою в обличчя, піднести до носа нашатирний спирт;
- не намагатися посадити, підняти: підкласти під голову подушку можна не раніше ніж через 3 - 5 хвилин після нормалізації артеріального тиску.
Якщо свідомість відновилося, але тиск залишається низьким через 10 хв, хворого необхідно госпіталізувати. Також термінової госпіталізації підлягають особи з вперше виникли непритомністю, і при підозрі на гостру вторинну гіпотензію.
У підборі лікувальної тактики важливий індивідуальний підхід до конкретного пацієнта. При цьому метою лікування є не стільки підвищення тиску, скільки поліпшення якості життя хворого, підвищення його функціональних можливостей, а також попередження травматизму.
Починати лікування завжди потрібно з немедикаментозних засобів. При помірно вираженій симптоматиці така терапія може застосовуватися самостійно без використання лікарських препаратів.
Хворим рекомендований сон на високій подушці. Голова повинна бути піднята на 15-20 см. Такий стан сприяє оптимальному розподілу рідини в організмі.
Необхідно регулярно провітрювати приміщення, не допускати зайвого підвищення температури в кімнаті. Хворим слід відмовитися від гарячого душу.
Рекомендований повноцінний відпочинок, в тому числі сон в денний час.
Обов'язкові щадні фізичні навантаження ходьба на невеликі відстані, скандинавська ходьба , Якщо дозволяє фізичний стан - велосипедні прогулянки, аквааеробіка.
При вираженій ортостатичної гіпертензії необхідно навчити хворого повільного вставання з ліжка. При необхідності довго перебуває в положенні стоячи, хворому рекомендується схрещувати ноги, напружуючи при цьому мускулатуру ніг і черевного преса.
При постпрандиальной гіпотензії (виникає після прийому їжі) рекомендовано часте дробове харчування, з обмеженням легко засвоюваних вуглеводів. Необхідно відмовитися від гарячих страв і напоїв. При відсутності протипоказань - допускається збільшення вживання кухонної солі до 10-20мг. Для поліпшення самопочуття рекомендується випити залпом стакан холодної води.
Доцільно носіння компресійного білизни, особливо при наявності варикозної хвороби: воно не дозволяє крові застоюватися в венах ніг.
Добре впливає на здоров'я і санаторно-курортне лікування. Тут працюю як психологічні чинники - зміна обстановки позбавлення від стресів - так і нормалізація харчування і сон по режиму. Корисні лікувальні ванни, в тому числі з гідромасажем, циркулярний душ і душ Шарко, повітряні ванни (уникати перегріву). З відносно нових і популярних засобів - загальна кріотерапія.
Медикаментозне лікування.
Перш ніж підбирати препарати для підвищення артеріального тиску, уточнити у пацієнта його медикаментозний анамнез.
Нерідко зниження тиску є результатом полипрагмазии, коли хворий через поєднаної патології змушені приймати велику кількість різних препаратів. При необхідності проводиться корекція існуючого лікування, особливу увагу віддається корекції гіпотензивної терапії.
Для симптоматичного лікування гіпотонії показані адаптогени (настоянка елеутерококу, женьшеню, лимонника), гормональні мінералокортикоїдні препарати, адреноміметики, нестероїдні протизапальні засоби.
Однак застосування цих препаратів обмежено у зв'язку з великою кількістю небажаних ефектів, одним з яких є надмірне підвищення артеріального тиску особливо у осіб з гіпертонією.
