Викривлення носової перегородки в Єкатеринбурзі зустрічається практично у 90% людей. У більшості дорослих, викривлення носової перегородки не порушує носового дихання і тому не потребує лікування.
Клінічно значуще викривлення носової перегородки зустрічається у 26% населення. Аналогічна ситуація і в світі. Так, хірургічне виправлення носової перегородки є третім за частотою оперативним втручанням, виконуваних на голові і шиї в Сполучених Штатах.
Що таке носова перегородка?
Перегородкою носа називається вертикальна стінка, що розділяє ніс на дві носові порожнини. Вона складається з хряща (хрящова перегородка), в передній частині носа, і тонкої кістки (перпендикулярна пластинка гратчастої кістки і сошника). Порожнини носа і носової перегородки вистелені тонкою мембраною, яка називається слизовою оболонкою.
Причини викривлення носової перегородки. Причиною викривлення перегородки носа можуть бути:
Вроджені фактори. Пошкодження хряща носової перегородки може статися в неонатальному періоді (до народження) і під час пологів. Мікротріщини, присутні в хрящі, під час пологів можуть привести до асиметричному вигину хряща, який з часом буде прогресувати.
Фізіологічні фактори. Далі викривлення може посилитися або з'явитися в результаті невідповідності в зростанні носової перегородки і кісткової рамки, в яку вона вставлена. Зростання перегородки трохи випереджає зростання лицьового скелета, тому виникає її викривлення.
Травматичні фактори. Викривлення перегородки носа в результаті травм зустрічається як у дітей, так і дорослих. Травма носа, отримана дитиною, може дати про себе знати лише в дорослому житті, тому що ступінь відхилення перегородки носа прогресує з віком.
Залежно від напрямку і сили травми, перегородка може бути пошкоджена горизонтально або вертикально, мати одну або кілька ліній переломів, а також супроводжуватися пошкодженням кісток носа або гратчастої кістки. Травматичне викривлення перегородки часто обумовлено неправильним зрощенням після травми її уламків.
Компенсаторні чинники. Компенсаторное викривлення виникає при тиску на перегородку з боку однієї половини носа різних утворень - поліпів, збільшеною середньої та нижньої раковин, пухлини та ін.
Хрящова перегородка забезпечує структурну підтримку для спинки носа при збереженні значній мірі пружності. Вона може поглинати удари великої сили без постійної деформації. Якщо сила удару, прикладена до хряща, перевищує його біомеханічну точку напруги, виникає перелом хряща.
У нормі права і ліва сторони хрящової частини перегородки мають так зване внутрішнє напруження, яке збалансовано між сторонами. Травматичне ушкодження або інші фактори призводять до пошкодження (зміщення) хряща, що з плином часу призводить до відхилення перегородки носа.
Інтенсивність травми, необхідна для створення значного відхилення перегородки обернено пропорційна віку пацієнта. У дитинстві, особливо в підлітковому віці, навіть незначна травма носа може призвести до мікротріщин з одного боку, які мають серйозний вплив на характер росту перегородкових хрящів пацієнта.
Розрізняють три види деформації перегородки носа:
- викривлення;
- гребінь;
- шип;
Нерідко зустрічаються поєднання деформацій носа.
Деформація носової перегородки звужує носові ходи і тим самим утруднює дихання через ніс. Іноді, значне викривлення перегородки не ускладнює носового дихання, тому що повітря вільно проходить над або під викривленням, і навпаки - незначне викривлення перегородки, частіше біля входу в ніс, може різко порушувати носове дихання.
Симптоми при викривленні носової перегородки.
Основною скаргою при викривленні перегородки є порушення носового дихання з одного або двох сторін.
З інших симптомів можна відзначити:
- закладеність носа
- головні болі
- хронічні кровотечі з носа
- виділення з носа
- сухість в горлі
- періодичні болі в вусі
- хропіння
Виникнення головного болю при деформаціях носової перегородки пояснюється тим, що викривлена частина носової перегородки (шип, гребінь) стикається з протилежного латеральної стінкою носа, тисне на неї, подразнюючи слизову оболонку. Це викликає рефлекторні симптоми і, зокрема, головний біль, а іноді напади бронхіальної астми, епілепсії, розлади статевої сфери та ін.
Пацієнти з викривленою носовою перегородкою часто страждають такими захворюваннями як синусити ( гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноїдит ), Алергічний риніт, синдромом обструктивного апное сну.
Діагностика при викривленні носової перегородки.
Передня і задня риноскопії (огляд порожнини носа) дають певну інформацію про місцезнаходження, тип і тяжкості деформації носової перегородки. Перед оглядом лікар обробляє порожнину носа судинозвужувальних назальний спреєм (щоб зняти набряк) і знеболює 4% розчином лідокаїну (назальний спрей).
Ендоскопія порожнини носа Назальна ендоскопія є дослідження порожнини носа, за допомогою крихітної відеокамери розміщеної на кінчику трьохміліметрового стержня (риноскоп). Риноскоп вводиться в ніздрю і трохи проводиться вперед. Ця процедура добре переноситься, і хоча деякі пацієнти вважають за краще оніміння слизової носа за допомогою анестетика-спрея, як правило, ендоскопія може бути проведена і без нього. Триміліметровий риноскоп (ендоскоп для носа) дозволяє оцінити масштаби і ступінь викривлення, шип, гребінь задньої частини перегородки носа, виявити перфорацію перегородки або травму слизової.
Ендоскопія також необхідна для виявлення поліпів носа , Огляду нижньої раковини, діагностики алергічного, вазомоторного і медикаментозного ринітів.
Комп'ютерна томографія носа і придаткових пазух Комп'ютерна томографія дає можливість не тільки оцінити ступінь деформації перегородки носа, а й оцінити стан придаткових пазух на наявність супутньої патології (гайморити, фронтити і т.д.). На КТ знімку (справа) видно виражена деформація перегородки. Відзначимо, лівосторонній відхилення хвостовій перегородки і правостороннім носову обструкцію дихальних шляхів.
Інші методи дослідження. Існує велика кількість методів для оцінки носових дихальних шляхів, в тому числі риноманометрия, акустична рінометрія і ін. Однак результати, отримані на підставі цих методів, не завжди корелюють (збігаються) з суб'єктивними скаргами пацієнтів на закладеність носа. Загалом, такого роду дослідження є корисними, але не надають клінічного значення і не впливають на прийняття рішення про необхідність оперативного лікування.
Що таке носова перегородка?