Ось вже рік минув майже, і відчув я, що пора продовжити тему гіпотиреозу. А піде мова про те, як непросто іноді підтвердити це стан, та про те, що гіпотиреоз, ймовірно, не так част, як здається. У попередньому розділі я описував ситуацію, коли все нескладно - є класичні ознаки гіпотиреозу, і він не викликає великих сумнівів. Щоб підтвердити це стан, прийнято визначати концентрацію загального Т4 в крові (основний продукт щитовидної залози). І цей показник, звичайно, повинен бути нижче норми. Якщо так і трапляється, то при відповідних клінічних ознаках, можна вважати, що діагноз у кишені. Залишиться тільки призначити лікування і почевать на лаврах.
Але гіпотиреоз може протікати без класичних проявів. Наприклад, є кілька призаков його, але загальне враження від пацієнта залишає багато сумнівів у вірності припущення. Рука знову тягнеться до визначення загального Т4. Ми беремо кров, відправляємо її в лабораторію і чекаємо результат. Тут можливі два варіанти. Перший - общТ4 приходить в нормі. Це, за рідкісним винятком, значить, що щитовидна залоза справляється зі своїми функціями, і гіпотиреозу немає. Діагноз виключений. Другий варіант складніше. Загальний Т4 виявився нижчим за норму. Хтось починає потирати руки і думати про лікування гіпотиреозу. Хтось, та не ми ... Ми-то з вами знаємо (а хто не знав, той зараз збагнув це), що концентрація общТ4 може знижуватися у собак і при нормально функціонуючої щитовидній залозі. Стало бути, неясні клінічні ознаки є, а виконаний діагностичний тест неочевидний. Гіпотиреоз, здається, є, але і осад якийсь неприємний присутній. Що може допомогти в такій ситуації? Є один момент, який здатний підсилити нашу впевненість в діагнозі. Це визначення концентрації тиреотропного гормону (ТТГ) паралельно з визначенням общТ4. Щоб пояснити цінність визначення ТТГ, мені потрібно розповісти, як регулюється робота щитовидної залози.
Щитовидна залоза, як і багато в чому наднирники, є органом ледачим. Тобто, вона не стане працювати без стимуляції. Спонукає її до роботи наш старий знайомий - гіпофіз. Він, коли потрібно змусити щитовидну залозу працювати, виділяє в кров ТТГ, який дає сигнал: "потрібно більше тиреоїдних гормонів!" (Трийодтироніну там, припустимо, не вистачає, та тироксину). Щитовидна залоза береться за роботу і виділяє в кров Т3 і Т4. Коли їх концентрація досягає потрібного значення, гіпофіз припиняє стимуляцію за допомогою ТТГ, і щитовидна залоза заспокоюється.
Тепер давайте уявимо, що буде в разі, коли щитовидна залоза не здатна виконувати свої функції. Концентрація общТ4 буде знижуватися. Це є сигналом для гіпофіза, він стане стимулювати підлеглого за допомогою ТТГ (його концентрація стане рости). Так ось, якщо ми в Стакі ситуації будемо вимірювати общТ4 і ТТГ, то виявимо, що общТ4 знижений, а ТТГ підвищений. Ось вам і допомогу в діагностиці!
Не тут то було. Добре, коли є невиразні клінічні ознаки гіпотиреозу, низький общТ4 і високий ТТГ. При такому розкладі гіпотиреоз можна вважати встановленим. Але що робити, якщо ТТГ нормальний? Чи виключає нормальний ТТГ гіпотиреоз? На жаль, немає ... Диагностически цінним є тільки високий ТТГ. Нормальний і низький ТТГ, так уже виходить в разі застосування реактиву, призначеного для визначення ТТГ собак, не виключає гіпотиреоз. Так! Треба обов'язково уточнити, що визначати ТТГ собак можна тільки спеціальним реактивом, призначеним для собак. Медичний реактив для визначення ТТГ собак не підходить.
Отже. В результаті спробуємо змоделювати найбільш невдалий з діагностичної точки зору варіант: Клінічні ознаки гіпотиреозу невиразні, общТ4 нижче норми, ТТГ в нормі. Гіпотиреоз, здається, є, але є і сумніви. Ситуація неприємна, але не безнадійна. Зрештою можна почати пробне лікування і оцінити ефект. Але як це робити правильно, вам розповість ваш лікар. Ну, або я ще через рік-другий 🙂 БЛОГ МАКСИМА БЕЛЕНСОНА
Колеги, запрошуємо вас відвідати лекції та майстер-клас Максима Беленсона 19 березня на XVIII Міжнародній науково-практичній ветеринарній конференції в Києві. Детальніше про конференцію ...
Але що робити, якщо ТТГ нормальний?
Чи виключає нормальний ТТГ гіпотиреоз?
