Новий порядок визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю
29 серпня 2015 року, 8:45
Іван Мартиніхін 
На сайті обговорення правових актів опублікований проект наказу Міністерства охорони здоров'я РФ "Про затвердження Порядку визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини".
Коментарі до проекту можна залишити прямо на сторінці з цим документом. Громадське обговорення триватиме до 3 вересня.
текст проекту
ФГБУ «Федеральний медичний дослідний центр психіатрії і наркології імені В. П. Сербського» МОЗ підготувало і направило звернення до Міністерства охорони здоров'я щодо змісту даного Проекту.
Директору Департаменту громадського здоров'я
і комунікацій МОЗ Росії
О.О. Салагаєв
Шановний Олег Олегович!
На сайті Міністерства охорони здоров'я Росії розміщений проект до Наказу МОЗ Росії «Про затвердження Порядку визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини».
Висловлюємо свою стурбованість і професійну думку.
Вважаємо, що представлений Порядок без необхідного обговорення прийнято бути не може.
Копія відповіді направлена до Департаменту організації екстреної та медичної допомоги та експертної діяльності.
Заступник генерального директора
з наукової роботи Є.В. Макушкин
зауваження
до проекту Наказу МОЗ Росії «Про затвердження Порядку визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини»
В даний час на громадське обговорення винесено проект Наказу МОЗ Росії «Про затвердження Порядку визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (далі - «Порядок»). У цьому документі містяться, зокрема, правила і норми, що стосуються таких видів шкоди, завданої злочином здоров'ю потерпілого, як «психічний розлад» і «захворювання наркоманією або токсикоманією», експертна оцінка яких проводиться судовими медиками спільно з судово-психіатричними експертами. Тим часом, до розробки даного проекту не були залучені судові психіатри, які є профільними фахівцями з даної проблеми. Цим, мабуть, пояснюється той факт, що в «Порядку» відтворюються положення, раніше неодноразово відкидав судовими психіатрами як такі, що суперечать сучасним уявленням про природу і характер психічних розладів, а також ряду законодавчих норм, що регламентують виробництво судової експертизи.
1. Серйозні сумніви викликає п. 4 «Порядку». Згідно з цим пунктом, «При визначенні ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що спричинило за собою психічний розлад, захворювання наркоманією або токсикоманією, судово-медична експертиза проводиться за участю лікаря-судово-психіатричного експерта або лікаря-психіатра-нарколога, або лікаря-токсиколога ». Проте:
1.1 Саме виробництво судової експертизи «за участю» осіб інших спеціальностей не передбачено федеральним законом. Закон допускає для подібних випадків тільки одну можливість - проведення комплексної судової експертизи.
1.2. Неправомірно і безпідставно міститься в розглянутому пункті вказівку на «участь» в судово-медичній експертизі деяких «інших» фахівців, крім судового психіатра (який до того ж, як тільки що відзначалося, повинен займати процесуальне становище судового експерта, а не спеціаліста або просто лікаря ). Особливо сумнівним і абсолютно необгрунтованим представляється участь лікаря-токсиколога в діагностиці та експертної кваліфікації тоскікоманіі. Діагностика хімічних залежностей, до яких відносять наркоманії і токсикоманії, цілком знаходиться в компетенції лікаря-психіатра. Токсикологічні дослідження можуть мати лише допоміжне значення в аспекті підтвердження факту недавнього вживання (в т.ч. одноразового або навіть ненавмисного) того чи іншого речовини.
2. Неможливо погодитися і з новими критеріями кваліфікації психічного розладу як «викликаного заподіяною шкодою здоров'ю людини», що знаходиться з цим шкодою в причинному зв'язку і «носить стійкий необоротний характер» (п. 6.4 «Порядку»). Такі критерії віднесення психічного розладу до тяжкої шкоди здоров'ю, як «стійке і незворотне», не сприяють вирішенню давно існуючої проблеми розмежування різних варіантів психічних розладів за різними ступенями важкості шкоди, бо зазначені критерії не враховують ймовірності існування різних за ступенем вираженості видів психічної патології в межах «стійких і незворотних» психічних порушень.
Раніше для подолання зазначених недоліків Порядку пропонувалося супроводити п. 6. (в пропонованому нині проект - п.6.4), а також п.п.7 і 8 відповідної відсиланням на особливий документ, наприклад, окреме Додаток до цього Наказу, що містить критерії віднесення психічного розлади до всіх трьох ступенів тяжкості. Проект подібного Додатки, що пропонувався до обговорення в 2009 р, додається до даних зауважень окремим блоком нижче.
Таким чином, представляється, що викладені зауваження можуть стати основою подальшого обговорення проекту Наказу МОЗ Росії «Про затвердження Порядку визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини», яке повинно проводитися судовими медиками спільно з судовими психіатрами.
проект Програми
до Медичним критеріям
визначення ступеня тяжкості шкоди,
заподіяної здоров'ю людини,
затверджених наказом
МОЗ Росії
від ... м № ...
Медичні критерії визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, наслідком якого є психічний розлад
I. Загальні положення
1. Психічний розлад - клінічно певна група симптомів або поведінкових ознак, які в більшості випадків завдають страждання, перешкоджають особистісному функціонуванню (дезадаптації) і є результатом порушення морфологічних і / або фізіологічних функцій центральної нервової системи.
2. Тяжкість шкоди здоров'ю за медичними критеріями до кваліфікуючою ознаками, не пов'язаними з «шкодою здоров'ю, небезпечним для життя людини», оцінюється через стійкість і вираженість дезададаптаціі, що наступає внаслідок психічного розладу, причинно пов'язаного з травматичним впливом.
3. Дезадаптация - виникають внаслідок психічного розладу порушення особистісного функціонування в різних сферах життєдіяльності - соціальної у вузькому сенсі слова (міжособистісна взаємодія), сімейної, трудової (у дорослих), шкільної (у малолітніх / неповнолітніх). При різних психічних розладах може спостерігатися від одного до декількох варіантів порушень цих сфер, визначаючи в тому числі різні сукупності видів дезадаптації.
4. Тимчасової вважається дезадаптація, що триває менше 120 днів. Вона може бути короткочасною - менше трьох тижнів і тривалої тимчасової - більше трьох тижнів і менше 120 днів. Стійкою вважається дезадаптація, що триває не менше 120 днів.
5. Кожен вид стійкою дезадаптації оцінюється з опорою на критерії характерних для нього варіантів обмежень життєдіяльності:
5.1. соціальна дезадаптація - по здатності до спілкування, здатності контролювати свою поведінку при соціальних контактах;
5.2. сімейна дезадаптація - по здатності до спілкування з членами сім'ї, здатності контролювати свою поведінку в їхньому колі;
5.3. трудова дезадаптація - по здатності займатися трудовою діяльністю;
5.4. шкільна дезадаптація - по здатності до навчання, здатності контролювати свою поведінку в цьому середовищі.
6. Аналогом шкільної дезадаптації у дітей дошкільного віку, а також у школярів в межучебний період вважається обмеження здатності до навчання побутовим, культурним і іншим навичкам. У повнолітніх осіб, які суміщають процес навчання і роботи, може оцінюватися як шкільна, так і трудова дезадаптація.
7. При оцінці видів дезадаптації враховується порушення лежать в їх основі здібностей:
7.1. Здатність до навчання - здатність до сприйняття, запам'ятовування, засвоєння і відтворення знань (загальноосвітніх, професійних і ін.), Оволодіння навичками і вміннями (професійними, соціальними, культурними та побутовими).
7.2. Здатність контролювати свою поведінку - здатність до усвідомлення себе і адекватної поведінки з урахуванням соціально-правових та морально-етичних норм.
7.3. Здатність до спілкування полягає в здатності до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки і передачі інформації.
7.4. Здатність до трудової діяльності - здатність здійснювати трудову діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу, якості та умов виконання роботи, що включає мотивацію праці, відтворення спеціальних професійних знань, умінь і навичок у вигляді продуктивного і ефективного праці, взаємодія з іншими людьми в соціально -трудових відносинах, дотримання робочого графіка, організацію робочого дня.
II. Медичні критерії кваліфікуючих ознак щодо тяжкої шкоди здоров'ю у вигляді психічного розладу
9. Медичними критеріями кваліфікуючих ознак щодо тяжкої шкоди здоров'ю у вигляді психічного розладу є:
9.1. Психогенні розлади з завершеним суїцидом, що є проявом цього психічного розладу.
9.2. Психогенні психічні розлади зі спробами самогубства, що включають навмисні самоушкодження або самоотруєння, що не привели до смерті тільки через незалежних від потерпілого обставин, в т.ч. своєчасного надання медичної допомоги.
9.3. Психічні розлади, клінічні прояви яких включають як психопатологічні, так і соматичні симптоми, які не можуть бути компенсовані організмом самостійно і зазвичай закінчуються смертю.
9.4. Стійка дезадаптація вираженому ступені - триває не менше 120 днів дезадаптація в кожній із сфер (соціальної, сімейної, трудової, шкільної), які оцінюються відповідно до варіантів нижченаведених обмежень життєдіяльності:
9.4.1. нездатність внаслідок психічного розладу до спілкування, тобто нездатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки і передачі інформації;
9.4.2. нездатність контролювати свою поведінку, неможливість його корекції, потреба в постійній допомозі (нагляд) інших осіб;
9.4.3. нездатність до навчання - нездатність до сприйняття, запам'ятовування, засвоєння і відтворення знань (загальноосвітніх, професійних і ін.), оволодіння навичками і вміннями (професійними, соціальними, культурними та побутовими);
9.4.4. нездатність до трудової діяльності - нездатність здійснювати трудову діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу, якості та умов виконання роботи (нездатність до відтворення спеціальних професійних знань, умінь і навичок у вигляді продуктивного і ефективного праці, нездатність взаємодії з іншими людьми в соціально-трудових відносинах, дотримання робочого графіка, організації робочого дня) або неможливість (протипоказання) трудової діяльності (трудова дезадаптація).
III. Медичні критерії кваліфікуючих ознак відносно середньої тяжкості шкоди здоров'ю у вигляді психічного розладу
10. Медичними критеріями кваліфікуючих ознак відносно середньої тяжкості шкоди здоров'ю у вигляді психічного розладу є:
10.1. Тимчасова тривала, тобто тривалістю понад три тижні (більше 21 дня), але менше 120 днів (тривалий розлад здоров'я) дезадаптація вираженою або середнього ступеня або стійка (що триває не менше 120 днів) дезадаптація середнього ступеня в кожній із сфер (соціальної, сімейної, трудової, шкільної, сексуальної ), які оцінюються відповідно до варіантів наступних обмежень життєдіяльності:
10.1.1. обмеження здатності до спілкування, що полягає в здатності до спілкування при регулярній часткової допомоги інших осіб з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
10.1.2. обмеження здатності контролювати свою поведінку - постійне зниження критики до своєї поведінки і навколишнього оточення з можливістю часткової корекції тільки при регулярній допомоги інших осіб;
10.1.3. обмеження здатності до навчання у вигляді можливості навчання тільки в спеціальних (корекційних) освітніх установах для учнів, вихованців з відхиленнями у розвитку або на дому за спеціальними програмами з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів і технологій;
10.1.4. обмеження здатності до виконання трудової діяльності у вигляді можливості трудитися тільки в спеціально створених умовах праці з використанням допоміжних технічних засобів і (або) за допомогою інших осіб.
IV. Медичні критерії кваліфікуючих ознак відносно легкої шкоди здоров'ю у вигляді психічного розладу
11. Медичними критеріями кваліфікуючих ознак відносно легкої шкоди здоров'ю у вигляді психічного розладу є:
11.1. Тимчасова дезадаптація в кожній із сфер особистісного функціонування (соціальної, сімейної, трудової, шкільної) тривалістю до трьох тижнів (до 21 дня включно) (короткочасний розлад здоров'я).
11.2. Тимчасова тривала, тобто тривалістю понад три тижні (більше 21 дня), але менше 120 днів (тривалий розлад здоров'я) або стійка (що триває не менше 120 днів) дезадаптація легкого ступеня в кожній із сфер (соціальної, сімейної, трудової, шкільної, сексуальної), які оцінюються відповідно з варіантами наступних обмежень життєдіяльності:
11.2.1. обмеження здатності до спілкування у вигляді здатності до спілкування зі зниженням темпу і обсягу отримання і передачі інформації; використання при необхідності допоміжних технічних засобів допомоги;
11.2.2. обмеження здатності контролювати свою поведінку в складних життєвих ситуаціях і (або) утруднення виконання рольових функцій, які зачіпають окремі сфери життя, з можливістю часткового самокорекції.
11.2.3. обмеження здатності до навчання у вигляді здатності до отримання освіти певного рівня в рамках державних освітніх стандартів в освітніх закладах загального призначення з використанням спеціальних методів навчання, спеціального режиму навчання, із застосуванням при необхідності допоміжних технічних засобів і технологій;
11.2.4. здатність до виконання трудової діяльності в звичайних умовах праці при зниженні кваліфікації, тяжкості, напруженості і (або) зменшенні обсягу роботи, нездатність продовжувати роботу за основною професією при збереженні можливості в звичайних умовах праці виконувати трудову діяльність більш низької кваліфікації.
вкладення:
проект пріказа.pdf (281.91 kb.)
Теги:
шкода здоров'ю (1)
