Частота утисків становить близько 10% від загальної кількості випадків захворювання . В основному воно трапляється у чоловіків і жінок середнього віку або літніх. При цьому тривалість перебігу хвороби не грає істотної ролі: ЗАТИСКАТИСЯ можуть як довго існуючі грижі, так і новосформовані.
види
Залежно від лежачого в основі патології механізму розрізняють наступні види утисків:
- еластичне;
- каловое;
- змішане;
- ретроградний;
- пристеночное.
Причиною еластичного утиску є підвищення внутрішньочеревного тиску, яке може відбуватися в результаті сміху, тривалого кашлю, інтенсивного фізичного навантаження, напруження. Відбувається перерастягіваніе грижових воріт, внаслідок якого через них проходить більшу кількість органів або їх частин: петель кишечника, сальника і т.д. Після припинення розтягування м'язових волокон органи затискаються.
Наслідком є так звана странгуляційна кишкова непрохідність, яка веде до ішемії здавлених органів і розвитку інтоксикації прогресуючого характеру. Усередині замкнутого простору починається розкладання вмісту затисненої петлі, в результаті чого утворюється велика кількість токсичних сполук. Вражена кишка піддається некрозу, а мікрофлора потрапляє через її стінки всередину грижового мішка. Процес змертвіння затисненої петлі починається в слизовій оболонці, поступово поширюючись на підслизовий шар, потім м'язовий з переходом на серозну оболонку. На цьому етапі в грижовому мішку накопичується серозний ексудат. Результатом обмеження кишкової петлі є також пошкодження її приводить відділу в черевній порожнині. У ньому накопичуються гази і вміст кишечника, яке поступово піддається процесам гниття і бродіння, наслідком яких є посилення інтоксикації.
Каловий тип обмеження характеризується переповненням вмістом приводить відділу затисненої петлі. Здавлювання відвідного відділу відбувається при розширених грижових воротах одночасно з брижі. У розвитку симптоматики защемленої кишки виділяють три етапи:
- Обмеження триває не більше 2 годин, не спостерігаються ознаки некрозу і інтоксикації.
- Тривалість защемлення складає від 2 до 8 годин, починається омертвіння кишкової петлі, з'являються перші симптоми кишкової непрохідності, немає ознак перитоніту.
- Обмеження триває більше 9 годин, в наявності клінічна картина інтоксикації і перитоніту.
Калові обмеження найчастіше буває у літніх пацієнтів. Поява змішаної форми пов'язано з приєднанням еластичного защемлення пахової грижі до каловому.
Різка странгуляція вмісту мішка в грижових воротах, що провокує порушення лімфовідтоку і місцевого кровообігу, призводить до порушення гомеостазу (здатності організму до саморегуляції). Виразність клініки залежить від тривалості обмеження.
Ретроградний обмеження (як і пристеночное) відноситься до особливих видів ускладнень пахової грижі. При цьому здавлення піддаються не петлі всередині грижового мішка, а кишкова петля, що вийшла з грижових воріт в черевну порожнину. Ретроградний тип защемлення відрізняється особливо важким перебігом, оскільки розвиток процесу змертвіння і перитоніту відбувається не всередині замкнутого грижового мішка, а в черевній порожнині.
Для пристінкового типу обмеження (друга назва - грижа Ріхтера) характерна странгуляція не всієї кишкової петлі, а тільки розташованої по вільному краю стінки кишки. Наслідком цього процесу є омертвіння стінки затисненої кишки, а не розвиток кишкової непрохідності механічного характеру.
Клінічна картина в залежності від виду обмеження
Симптоми защемлення пахової грижі залежать від його конкретного типу, тривалості обмеження і від того, який саме орган здавлений.
Найпершим типовою ознакою стає наростаюча хворобливість з локалізацією в області випинання і неможливість самостійно вправити випинання , Яке до цього з легкістю поверталося на місце.
Больовий синдром буває різного ступеня інтенсивності. Поява сильних болів може стати причиною шокового стану хворого.
Місцеві симптоми, що підтверджують защемлення:
- ущільнення випинання;
- болючість при пальпації;
- значне напруження.
У разі еластичного утиску проявляються ознаки кишкової непрохідності. Болі є наслідком здавлювання судин і нервів затисненої петлі і носять постійний характер. Іноді вони бувають переймоподібним і функціонально обумовлені посиленою перистальтикою. Відзначаються також:
- нудота з блювотою;
- затримка газів і стільця.
При відсутності екстреної допомоги спостерігаються:
- різке погіршення загального стану;
- ознаки зневоднення;
- кишкова непрохідність;
- загальна інтоксикація;
- гіперемія;
- набряклість пахової області;
- гнійне запалення (флегмона).
Останні три ознаки з'являються набагато пізніше.
У вкрай рідкісних випадках защемлення виникає в області внутрішнього отвору пахового каналу. Грижовоговипинання може і не бути. В цьому випадку діагностика грунтується на методі пальцевого дослідження пахового каналу. При цьому в місці знаходження внутрішнього отвору виявляється відрізняється різким болем ущільнення.
У разі ретроградного утиску усередині грижового мішка виявляються дві петлі, в той час як зв'язує петля залишається в черевній порожнині. У ній і розвивається защемлення і пов'язані з ним процеси некрозу. В цьому випадку постановка діагнозу до хірургічного втручання практично неможлива. Вже під час операції детально оглядають кишкових петель для визначення їх життєздатності. При неправильної діагностики різко зростає ймовірність розвитку перитоніту.
Оскільки при пристеночном обмеженні стискається лише невелика частина кишкової стінки, саме в ній відбувається порушення кровотоку і лімфодренажу. При тривалому перебігу процесу неодмінно розвиваються зміни деструктивного характеру, відбувається омертвіння тканин і зростає ризик перфорації. Діагностика в цьому випадку досить проблематична, оскільки відсутні ознаки кишкової непрохідності та шоку.
- У рідкісних випадках присутня постійний біль і з'являється пронос.
- При пальпації області грижових воріт виявляється невелике утворення, але при наявності зайвої ваги його промацування виявляється неможливим.
- Загальний стан пацієнта можна охарактеризувати як задовільний, хоча при наявності пристінкового защемлення можливе різке погіршення внаслідок розвитку перитоніту.
Точна постановка діагнозу можлива тільки під час операції .
При раптовому розвитку утиску в разі які раніше не діагностованою грижі діагноз повинен грунтуватися на наступній клінічній картині:
- поява різкого болю в області паху;
- при пальпації - виявлення хворобливого освіти.
Симптоми у дітей
защемлення пахової грижі у дітей проявляється дещо іншими симптомами ніж у дорослих . Основною ознакою обмеження у грудничка є несподівано виникає стан занепокоєння, яке поступово посилюється і стає постійним. Однак цей симптом нерідко розцінюється некоректно, оскільки дуже часто супроводжує і інші дитячі патології. До того ж у недоношених малюків занепокоєння не виявляється яскраво, а поведінка не зазнає серйозних змін.
В окремих випадках припухлість в пахової області вперше проявляється під час затискання. Внаслідок маленьких розмірів і наявності підшкірного шару жиру в паху грижа може протягом деякого часу залишатися непоміченою. Все це призводить до утруднення діагностики.
Якщо защемлення сталося під час першої появи, діти більш старшого віку скаржаться на різкі болі в паху і вказують на появу болючою припухлості. Якщо малюкові відомо про наявність грижі, він може вказати на збільшення її розмірів і неможливість вправити випинання.
Інші прояви утиску пахової грижі:
- одноразова блювота (відзначається приблизно в половині випадків);
- при обмеженні кишкової петлі на ранній стадії гази і стілець відходять самостійно;
- поступово починають з'являтися симптоми непрохідності кишечника;
- кишкові кровотечі (спостерігаються досить рідко);
- нормальне загальний стан без підвищення температури;
- у хлопчиків огляд виявляє наявність припухлості у напрямку сім'яного канатика;
- у дівчаток випинання майже непомітно;
- приобмацуванні грижа різко болюча;
- випинання має еластичну гладку консистенцію;
- при пальпації можна промацати йде в паховий канал щільний тяж.
При зверненні за медичною допомогою в досить пізні терміни (через 2-3 дні) симптоматика змінюється:
- загальний стан малюка стає важким;
- температура тіла підвищена;
- в наявності ознаки інтоксикації;
- розвивається кишкова непрохідність;
- можливий розвиток перитоніту;
- місцевий огляд виявляє набряк і гіперемію шкірного покриву, зумовлені омертвением защемленої частини органу і виникненням флегмони;
- спостерігається почастішання блювоти і поява в ній домішок жовчі і запаху калу;
- можлива затримка сечовипускання.
лікування
При защемленні пахової грижі основою лікування є термінова операція . Вона складається з шести етапів:
- Проводиться розтин шкірного покриву і шару підшкірно-жирової клітковини, після чого стає можливим оголення випинання.
- Грижової мішок розкривається, що міститься в ньому рідина видаляється. Для попередження зісковзування зазнали утиску органів оперує лікар з допомогу серветки утримує їх.
- Ущемляє кільце розтинають. При цьому дуже важливо стежити за тим, щоб знаходяться зсередини органи не були пошкоджені.
- Хірург визначає життєздатність органів. Даний етап є вкрай важливим і відповідальним. У разі ущемленої кишки на її життєздатність вказують:
- нормальний колір;
- наявність пульсації судин;
- відсутність гематом;
- можливість відновлення перистальтики.
Відрізок кишки віддаляється, якщо він став в'ялим, темним, тьмяним, не спостерігається пульсації судин, перистальтика відсутня.
- Резекція некротизованого ділянки. Її здійснюють в межах здорових тканин.
- Завершальним етапом є пластика грижових воріт. У разі ускладнення затисненої грижі флегмоной операцію починають зі серединної лапаротомії (серединного розрізу). Метою її проведення є попередження можливого попадання інфекції з грижового мішка в черевну порожнину. Після цього видаляється странгулірованная омертвевшая петля, потім - грижової мішок. Пластика грижових воріт не проводиться: здійснюється обробка гнійної рани і встановлюється дренаж.
У разі защемлення пахової грижі завжди проводиться комплексне лікування. Одночасно з проведенням хірургічної операції призначають також місцеву і загальну антибіотикотерапію. Після операції вживають додаткових заходів для коректного відновлення, зокрема - носіння бандажа .
Висновок дуже простий: якщо у вас є підозра на грижу, потрібно негайно звертатися до лікаря. Якщо лікар говорить що грижа затиснена, потрібно погоджуватися на операцію бо інших варіантів не існує.
