1 Чесноков В.А. 1 Єфименко А.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Омський державний медичний університет» МОЗ РФ
Ця стаття присвячена дослідженню гігієнічного статусу рота у осіб зі знімними протезами. Для досягнення поставленої задачі проведено клінічне обстеження, що включає огляд і визначення спрощеного гігієнічного індексу рота ОНІ-S (JC Green, JR Vermillion,), індексу гігієни (ІГ) Сілнес-Лоу (Silness, Loe), індексу гігієни знімних протезів (Улітовського - Леонтьєва ), індекс каріозної активності КПУ. Проведена ортопедична реабілітація 41 осіб з метаболічним синдромом, частковими знімними пластинковими протезами. Стоматологічні методи обстеження, що включають клінічні та параклінічні методи, проводили згідно «Протоколу ведення хворих часткова відсутність зубів (часткова вторинна адентія)». Огляд слизової оболонки порожнини рота проводився до ортопедичного стоматологічного лікування, а також через 1, 3 і 6 місяців після закінчення протезування. Вивчення рівня гігієни рота при визначенні спрощеного гігієнічного індексу порожнини рота (ОНJ-S, Green, Wermillion) і індексу гігієни Сілнес - Лоу показало їх стійке погіршення в динаміці обстеження. Аналіз визначення індексу гігієни протезів по Улітовського - Леонтьєву при обстеженні пацієнтів зі знімними протезами в різні терміни носіння показав виражене зниження високого рівня і зростання задовільного. При проведенні аналізу значень індексу КПУ між точками обстеження не встановлені статистично значущі відмінності.
часткові знімні пластинкові протези
метаболічний синдром
гігієнічний статус
гігієнічний індекс порожнини рота.
1. Чесноков В.А., Чеснокова М.Г., Ломіашвілі Л.М. Мікробіологічний аналіз результатів протезування пацієнтів зі знімними протезами. Нові технології в оториноларингології. Матеріали міжрегіональної науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченій 90-річчю професора Н.В. Мішенькін / під ред. Ю.А. Кротова, К.І. Нестерової / В.А. Чесноков, М.Г. Чеснокова, Л.М. Ломіашвілі. - Омськ, 2016. - С. 49-51.
2. Чесноков В.А. Біодеструкція матеріалів зубних протезів / В.А. Чесноков, А.А. Стафеев, М.Г. Чеснокова // Проблеми медичної мікології. - 2014. - т.16, № 2. - С. 146-147.
3. Беляков Ю.А. Зубощелепна система при ендокринних захворювання: монографія / Ю.А. Бєляков. - М .: Біном, 2014. - 176 с.
4. Монастирёва Н. Н. Профілактика ускладнень слизової оболонки порожнини рота після ортопедичного лікування в концепції поліпшення якості життя: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Монастирьова Ніна Миколаївна. - М., 2014. - 28 с.
5. Бабаджанян С.Г. Вплив ендокринної патології на розвиток і перебіг захворювань в порожнині рота (огляд) / С.Г. Бабаджанян, Л.Н. Казакова // Саратовський науково-медичний журнал. - 2013. - Т.9, № 3. - С.366-369.
6. Бекжанова О.Е. Взаємозв'язок фізико-хімічних показників змішаної слини і карієсу зубів у хворих на цукровий діабет / О.Е. Бекжанова, Е.Х. Камилов // Лікар-аспірант. - 2009. - №9. - С. 811-816.
7. Гооге Л.А. Протетичної стоматити у пацієнтів, що користуються знімними конструкціями протезів / Л.А. Гооге, Ю.Ю. Розаліева // Саратовський науково-медичний журнал. - 2012. -Т. 8, № 2. - С. 297-299.
8. Huang JH Comparative study on oral candidal infection in individuals with diabetes mellitus and impaired glucose regulation / JH Huang, Y. Liu, HW Liu // Zhonghua Kou Qiang Yi XueZaZhi. - 2012. - № 47 (6). - P. 335-339.
9. Ambjornsen E. The effect of verbal information and demonstration on denture hygiene in elderly people / E. Ambjornsen, J. Rise // Acta. Odontol. Scand. - 1985. - № 43. - P. 19-24.
10. Awatif Y. Oral Manifestations and Complications of Diabetes Mellitus / Y. Awatif et al. // Sultan Qaboos Univ. Med. J. - 2011. - 11. - № 2. - P. 179-186.
11. Isabel C. Gay. The effect of periodontal therapy on glycemic control in a Hispanic population with type 2 diabetes: a randomized controlled trial / Isabel C. Gay et al. // J. Clin. Periodontol. - 2014. - № 41 (7). - P. 673-680.
12. Sayaka Katagiri Effect of glycemic control on periodontitis in type 2 diabetic patients with periodontal disease / Sayaka Katagiri et al. // J. Diabetes Investig. - 2013. - № 4. - (3). - P. 320-325.
Вступ. Формат стоматологічного ринку на сьогоднішній день має в своєму розпорядженні широким спектром ортопедичних конструкцій, які використовуються при лікуванні часткової адентії [1,2,3,4]. Використовувані знімні пластинкові протези, виготовлені з акрилових пластмас гарячого типу полімеризації, залишаються і на сьогоднішній день актуальним, економічним доцільним засобом ортопедичної реабілітації при відновленні втраченої функції жування, фонетики і естетичну складову [5,6,7,8]. Соціально-економічні чинники, досвід страхової медицини в Російській Федерації та за кордоном припускають і надалі широке використання часткових знімних протезів як засіб ортопедичної реабілітації [3,5,6,9,10].
Збільшення частоти виникнення захворювань пародонту, каріозних уражень зубів є причиною підвищеної що пацієнти, хворі на цукровий діабет за стоматологічною допомогою [6,11,12]. За даними авторів [3,8,10,11] 53,7% осіб з метаболічним синдромом потребують ортопедичному стоматологічному лікуванні.
Поряд з перерахованим вище залишаються актуальними питання гігієнічного статусу і способів його оцінки у пацієнтів користуються знімними пластинковими протезами.
Мета дослідження: провести комплексне обстеження пацієнтів з метаболічним синдромом зі знімними пластинковими протезами для оцінки гігієнічного стану порожнини рота.
Матеріали і методи досліджень. На базі БУЗОО ГКСП № 4 м.Києва була проведена ортопедична реабілітація 41 обстежуваному (20 жінкам і 21 чоловікові) з метаболічним синдромом, частковими знімними пластинковими протезами. Середній вік склав 45-70 років. Серед них були особи, вперше звернулися в клініку ортопедичної стоматології для виготовлення знімних протезів.
Критеріями включення пацієнтів у дослідження були наявність цукрового діабету 2-го типу на протязі від 1 до 5 років; відсутність інфекційних та інших загальносоматичних патологій; наявність часткової втрати зубів (кінцевих і включених дефектів середньої (4-6 зубів) і великий (більше 6 зубів) протяжності.
У всіх осіб, що беруть участь в обстеженні, було отримано інформовану згоду на ортопедичне стоматологічне лікування. На сьогоднішній день існують методики оцінки якості життя, пов'язаного зі стоматологічним здоров'ям. До них відноситься опитувальник OHIP-14, який валидизировать на території РФ.
Оцінка якості життя пацієнтів проводилося до початку ортопедичного лікування і через 1, 3 і 6 місяців після його завершення, з використанням спеціалізованого стоматологічного опитувальника OHIP-14 (Slade GD (1997), згідно з яким питання характеризували все три домену - жувальну, мовну функції, а також проблеми в повсякденному житті.
Стоматологічні методи обстеження, що включають клінічні та параклінічні методи, проводили згідно «Протоколу ведення хворих часткова відсутність зубів (часткова вторинна адентія)». Огляд слизової оболонки порожнини рота проводився до ортопедичного стоматологічного лікування, а також через 1, 3 і 6 місяців після закінчення протезування.
Пацієнтам при первинному зверненні та на етапах лікування проводили збір анамнезу і заповнення медичних карт. При анкетуванні пацієнта включали такі критерії: первинне або повторне протезування, вид протезів (частковий знімний або повний), тривалість користування; терміни адаптації, ступінь фіксації, наявність дискомфорту, кількість корекцій, стан гігієни рота і протеза (анкетування пацієнтів за OHIP-14).
Проведено клінічне обстеження, що включає огляд, визначали спрощений гігієнічний індекс рота (ОНJ-S, Green, Wermillion, 1964), індексу гігієни (ІГ) Сілнес - Лоу (Silness, Loe, 1964), індекс гігієни знімних протезів (Улітовського - Леонтьєва, 2008 ), індекс каріозної активності КПУ. При наявності у пацієнта менше 6 зубів як природних, так і в складі протезів, спрощений гігієнічний індекс ОНІ-S не визначає.
Біометричний аналіз здійснювався з використанням пакетів STATISTICA-6, біостатистики, можливостей програми Microsoft Excel. У всіх процедурах статистичного аналізу критичний рівень значущості p приймався рівним 0,05. При цьому значення р могли ранжуватися по 3 рівням досягнутих статистично значущих відмінностей: р <0,05; р <0,01; р <0,001.
Перевірка нормальності розподілу проводилася з використанням критерію Шапіро - Уїлки, перевірка гіпотез про рівність генеральних дисперсій - за допомогою F-критерію Фішера. Середні вибіркові значення кількісних ознак приведені в тексті у вигляді M ± SE, де M - середнє вибіркове, SE - стандартна помилка середнього.
Результати досліджень та обговорення
При порівнянні вікового показника у жінок і чоловіків в групі обстеження не встановлено статистично значущих відмінностей, відповідно, 60,14 ± 1,26 і 60,70 ± 1,25 не відрізнявся (U = 0,00, Z = 0,00, р = 1,00).
Результати проведеного анкетування обстежених свідчать про недостатній рівень знань по гігієнічному догляду за порожниною рота при частковій відсутності зубів.
Серед обстежених 87,80% користувалися знімними зубними протезами при частковій відсутності зубів (всього 49 одиниць, 55,10% на верхній щелепі і 44,90% - на нижній щелепі).
Вивчення рівня гігієни рота при визначенні спрощеного гігієнічного індексу порожнини рота (ОНJ-S, Green, Wermillion, 1964) (рис. 1) показало її погіршення в динаміці обстеження. До протезування середній індекс обстежених склав 1,80 ± 0,05, медіана - 1,70, процентіль10,000 - 1,50, процентиль 90,000 - 2,10. Після протезування через 1, 3 і 6 місяців середнє значення індексу обстежених склало, відповідно, 2,27 ± 0,04, 2,33 ± 0,04, 2,31 ± 0,04; медіана - 2,30, процентиль 10,000 - 1,90, 2,00, 2,00, процентиль 90,000 - 2,60, 2,70 і 2,70. Встановлено статистичні відмінності значень індексу гігієни рота між точками обстеження до і через 1 місяць після протезування (р = 0,0000, Т = 0,00, Z = 5,5110), при обстеженні через 1 і 3 місяці (р = 0,0022 , Т = 0,00, Z = 3,0594). Після протезування через 3 і 6 місяців не встановлені статистично значущі відмінності між значеннями гігієнічного індексу рота ОНJ-S, Green, Wermillion (р = 0,0934, Т = 2,50, Z = 1,67725).
Рис.1. Оцінка гігієни порожнини рота при визначенні спрощеного гігієнічного індексу (ОНJ-S, Green, Wermillion) в групі обстеження в динаміці спостереження
По осі абсцис - точки обстеження пацієнтів (до протезування, через 1, 3 і 6 місяців після протезування); по осі ординат - значення індексу (ОНJ-S, Green, Wermillion) в балах.
Динаміка показника індексу Сілнес - Лоу в різні терміни обстеження свідчила про стійке збільшення показника в процесі носіння протезів. Так, середнє значення індексу до протезування відповідало 0,49 ± 0,02, після першого місяця носіння протезів середнє значення індексу склало 0,72 ± 0,02, після 3 і 6 місяців, відповідно, 0,91 ± 0,02 і 1 , 80 ± 0,01 (рис. 2). Встановлено статистично значущі відмінності рівнів індексу в точках обстеження до протезування і через 1 місяць після накладення протезів (Т = 0,00, Z = 6,0927, p = 0,000), а також в точках обстеження через 1 і 3 місяці (Т = 24 , 50, Z = 5,709, p = 0,000), через 3 і 6 місяців (Т = 0,00, Z = 6,0927, p = 0,000).
Рис.2. Динаміка показника індексу Сілнес - Лоу в різні терміни обстеження
По осі абсцис - терміни обстеження пацієнтів до протезування, через 1,3,6 місяців; по осі ординат - середнє значення показника індексу.
Рис.3. Динаміка зміни індексу гігієни протезів Улітовського - Леонтьєва на етапах обстеження
По осі абсцис - терміни обстеження пацієнтів через 1,3,6 місяців; по осі ординат - відсоток виявлення.
Аналіз визначення індексу гігієни протезів по Улітовського - Леонтьєву при обстеженні пацієнтів зі знімними протезами в різні терміни носіння показав виражене зниження високого рівня і зростання задовільного (рис. 3). Після 1 місяця користування протезами у пацієнтів визначали індексний рівень 2,76 ± 0,08, після протезування через 3, 6 місяців середнє значення індексу гігієни знімних протезів склало, відповідно, 2,98 ± 0,07 і 3,28 ± 0,07 . Встановлено статистично значущі відмінності між значеннями індексу гігієни протезів через 1 місяць і 3 місяці (T = 0,00 Z = 5,9683 p = 0,0000), а також через 3 і 6 місяців після протезування (T = 14,00 Z = 5,95335 Z = 0,0000).
Рівень інтенсивності каріозного ураження індекс КПУ і активності перебігу карієсу дозволяє об'єктивно оцінити інтенсивність ураження карієсом обстежених осіб. Оцінка інтенсивності каріозного ураження обстежених за індексом КПУ в динаміці спостереження показала, що у всіх точках визначали постійний рівень значення індексу КПУ. До протезування, через 1, 3 місяці після протезування середній індекс КПУ обстежених склав 19,22 ± 0,29, медіана - 19,0, процентиль 10,000 - 17,00, процентиль 90,000 - 21,00. Через 6 місяців після протезування середній індекс КПУ обстежених склав 19,27 ± 0,28, медіана - 19,0, процентиль 10,000 - 17,00, процентиль 90,000 - 21,00. При проведенні аналізу значень індексу КПУ між точками обстеження до протезування і через місяць після протезування, а також між точками через 1 місяць і через 3 місяці, через 3 місяці і 6 місяців після протезування не встановлені статистично значущі відмінності (р> 0,05, Т = 0,00).
висновки
Вивчення рівня гігієни рота при визначенні спрощеного гігієнічного індексу рота (ОНJ-S, Green, Wermillion, 1964) показало її погіршення в динаміці обстеження.
Динаміка показника індексу Сілнес - Лоу, що характеризує стан пародонту в різні терміни обстеження, свідчила про стійке збільшення показника в процесі носіння протезів. Аналіз визначення індексу гігієни протезів по Улітовського - Леонтьєву при обстеженні пацієнтів зі знімними протезами в різні терміни носіння показав виражене зниження високого рівня і зростання задовільного. Через 3, 6 місяців носіння протезів середнє значення індексу гігієни знімних протезів відповідало задовільною оцінкою. При проведенні аналізу значень індексу КПУ не встановлені статистично значущі відмінності.
У зв'язку з цим, в період ортопедичного стоматологічного лікування і подальшого динамічного спостереження, важливо регулярно здійснювати навчання і контроль за гігієною рота і гігієнічного стану знімних протезів.
бібліографічна посилання
Чесноков В.А., Єфименко А.В. ОЦІНКА СТАНУ ГІГІЄНИ ПОРОЖНИНИ РОТА У ОСІБ ІЗ МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ ПРИ РЕАБІЛІТАЦІЇ знімних ПРОТЕЗАМИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26759 (дата звернення: 28.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?